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化膿性脊椎骨骨髄炎の起因菌・黄色ブドウ球菌 60%・腸内細菌科 28%・連鎖球菌8%・表皮ブドウ球菌 3%・緑膿菌
( 症例 )55 歳女性カナダ人( 既往歴 ) 特記事項なし( 現病歴 )97 年 10 月 22 日旅行者として来日。感冒症状あり。10 月 27 日右耳の痛みと耳漏が出現し近医で中耳炎といわれ、抗菌薬が処方された。10 月 28 日朝ホテルの自室でうずくまって意識障害の状態で夫に発見され当院に緊急入院した。来院時、意識 :JCSⅢ-200、体温 38.7℃、、脈拍 120/ 分呼吸数 30/ 分、血圧 80/, 四肢末梢 : 紫色に色調変化項部硬直あり、髄液 : 細胞数 6848/cmm(PMN6048,Lym672,Mo128) Glucose 28mg/dl,protein141mg/dl髄液グラム染色 :グラム陽性双球菌多数あり。( 症例 )55 歳女性カナダ人( 入院後経過 )肺炎球菌による急性細菌性髄膜炎、中耳炎、重症敗血症と診断し、Empiric therapyとしてABPC12g/ 日分 6、Ceftriaxone4g/ 日分 2、Vancomycin2g/ 日分 2、RFP600mg/ 日分 2の投与を開始した。E-testの結果、肺炎球菌のPCGのMIC 値 :0.03μg/dlで感受性良好であった。第 4 病日からABPC12g/ 日分 6 単独投与に変更し、計 14 日間の抗菌薬治療を行い、髄膜炎、中耳炎、敗血症は治癒した。( 症例 )74 歳女性( 現病歴 )98 年 6 月 8 日より悪心、嘔吐あり6 月 10 日発熱、意識障害あり、当院に入院。髄液よりグラム陽性双球菌が認められ、肺炎球菌による細菌性髄膜炎と診断して、Ceftriaxone 4g/ 日分 2+ABPC 12g/ 日分 6の投与を開始した。( 入院後経過 )髄液および血液培養で肺炎球菌が検出され、Eテストを用いて測定。PCGのMICは1.0μg/ml、CTXのMICは1.0μg/mlでいずれも中等度耐性であった。IPMのMICは0.125μg/mlで境界域感受性、VCMのMICは0.25μg/mlで感受性であった。第 4 病日よりABPCを中止し、Ceftriaxoneに Cfti加えてVancomycin 1.5g/ 日分 3およびRFP600mg/ 日分 2の併用投与を開始した。計約 2 週間の抗菌剤治療にて治癒した。( 症例 ) 29 歳女性 ( 日本在住マレーシア人 )( 主訴 ) 呼吸困難、発熱( 既往歴 )26 歳時心雑音より心臓弁膜症を指摘されるも放置( 家族歴 ) 特記事項なし( 嗜好 ) 特記事項なし( 現病歴 ) 平成 12 年 7 月に歯科治療を受けた( 抗菌薬使用なし)。10 月上旬から37℃ 台の発熱と全身倦怠感が出現。11 月上旬より38℃ 台の発熱と乾性咳噭が出現。近医にて抗菌薬をされるも軽快せず、労作時呼吸困難も出現したために11 月 15 日当院内科外科受診。11 月 24 日に入院。( 入院時現症 )身長 169cm 体重 52.8kg 血圧 94/56mmHg体温 38.0℃ 脈拍 112/ 分呼吸数 30/ 分意識清明。結膜に貧血・黄染なし。眼底 : 異常なし。咽頭発赤なし。表在リンパ節触知せず。呼吸音 : 正常。心音 :Ⅲ 音 (+)、心尖部に汎収縮期雑音(LevineⅣ/Ⅵ)あり。腹部 : 異常なし。皮膚 : 出血斑、結節等なし。神経学的に異常なし。入院時血液培養・感受性結果(4セット中 4セットで陽性 )❑ Peptostreptococcus asaccharolyticus❑ 感受性PCG: S ABPC: SCMZ: S CLDM: SIPM/CS : S* S:Sensitive
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