抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 経 過 )ICU 入 室 後 、 中 心 静 脈 カテーテル テル 抜 去 後 の右 頚 部 の 発 赤 部 位 に 対 して 超 音 波 検 査 を施 行 した 結 果 、 内 頚 静 脈 に 血 栓 の 存 在 を 認 め、敗 血 症 性 血 栓 性 静 脈 炎 と 診 断 した。MRSAに 対 してバンコマイシンに 加 え、リファンピシンとST 合 剤 静 注 投 与 を 行 い、 カンジダ 感 染 に 対 してはフルコナゾールからアンホテリシンBに 変 更 した。抗 凝 固 療 法 としヘパリンの 静 注 を 施 行 した。また、 腹 腔 内 感 染 や 感 染 性 心 内 膜 炎 や 眼 内 炎 の 存 在 は否 定 的 であった。 腎 不 全 に 対 しては 血 液 透 析 を 施 行 し、全 身 管 理 を 行 った。やがて 透 析 から 離 脱 し、計 6 週 間 の 抗 菌 薬 投 与 後 、 感 染 は 治 癒 した。( 結 語 )中 心 静 脈 カテーテルの 重 大 な 合 併 症 の 一 つに 敗 血 症性 血 栓 性 静 脈 炎 がある。本 症 例 では 頚 部 超 音 波 検 査 により 診 断 を 行 い、 重 症MRSA 敗 血 症 に 対 してバンコマイシン 単 独 投 与 では 治療 抵 性 であったが、ST 合 剤 、リファンピシンを 加 えた3 剤 併 用 で 著 効 を 示 した。Candida tropicalis 敗 血 症 に 対 してはフルコナゾールには 治 療 抵 抗 性 であったが、アンホテリシンBで で 著 効を 示 した。血 栓 性 静 脈 炎 の 治 療 ではヘパリンによる 抗 凝 固 療 法の 併 用 も 重 要 である。