抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 症 例 )55 歳 女 性 カナダ 人( 既 往 歴 ) 特 記 事 項 なし( 現 病 歴 )97 年 10 月 22 日 旅 行 者 として 来 日 。 感 冒 症状 あり。10 月 27 日 右 耳 の 痛 みと 耳 漏 が 出 現 し近 医 で 中 耳 炎 といわれ、 抗 菌 薬 が 処 方 された。10 月 28 日 朝 ホテルの 自 室 でうずくまって 意 識 障 害の 状 態 で 夫 に 発 見 され 当 院 に 緊 急 入 院 した。来 院 時 、 意 識 :JCSⅢ-200、 体 温 38.7℃、 、 脈 拍 120/ 分呼 吸 数 30/ 分 、 血 圧 80/, 四 肢 末 梢 : 紫 色 に 色 調 変 化項 部 硬 直 あり、 髄 液 : 細 胞 数 6848/cmm(PMN6048,Lym672,Mo128) Glucose 28mg/dl,protein141mg/dl髄 液 グラム 染 色 :グラム 陽 性 双 球 菌 多 数 あり。( 症 例 )55 歳 女 性 カナダ 人( 入 院 後 経 過 )肺 炎 球 菌 による 急 性 細 菌 性 髄 膜 炎 、 中 耳 炎 、重 症 敗 血 症 と 診 断 し、Empiric therapyとしてABPC12g/ 日 分 6、Ceftriaxone4g/ 日 分 2、Vancomycin2g/ 日 分 2、RFP600mg/ 日 分 2の 投 与を 開 始 した。E-testの 結 果 、 肺 炎 球 菌 のPCGのMIC 値 :0.03μg/dlで 感 受 性 良 好 であった。第 4 病 日 からABPC12g/ 日 分 6 単 独 投 与 に 変 更 し、計 14 日 間 の 抗 菌 薬 治 療 を 行 い、 髄 膜 炎 、 中 耳 炎 、敗 血 症 は 治 癒 した。( 症 例 )74 歳 女 性( 現 病 歴 )98 年 6 月 8 日 より 悪 心 、 嘔 吐 あり6 月 10 日 発 熱 、 意 識 障 害 あり、 当 院 に 入 院 。髄 液 よりグラム 陽 性 双 球 菌 が 認 められ、肺 炎 球 菌 による 細 菌 性 髄 膜 炎 と 診 断 して、Ceftriaxone 4g/ 日 分 2+ABPC 12g/ 日 分 6の 投 与 を 開 始 した。( 入 院 後 経 過 )髄 液 および 血 液 培 養 で 肺 炎 球 菌 が 検 出 され、Eテストを 用 いて 測 定 。PCGのMICは1.0μg/ml、CTXのMICは1.0μg/mlでいずれも 中 等 度 耐 性 であった。IPMのMICは0.125μg/mlで 境 界 域 感 受 性 、VCMのMICは0.25μg/mlで 感 受 性 であった。第 4 病 日 よりABPCを 中 止 し、Ceftriaxoneに Cfti加 えてVancomycin 1.5g/ 日 分 3およびRFP600mg/ 日 分 2の 併 用 投 与 を 開 始 した。計 約 2 週 間 の 抗 菌 剤 治 療 にて 治 癒 した。( 症 例 ) 29 歳 女 性 ( 日 本 在 住 マレーシア 人 )( 主 訴 ) 呼 吸 困 難 、 発 熱( 既 往 歴 )26 歳 時 心 雑 音 より 心 臓 弁 膜 症 を 指 摘 されるも 放 置( 家 族 歴 ) 特 記 事 項 なし( 嗜 好 ) 特 記 事 項 なし( 現 病 歴 ) 平 成 12 年 7 月 に 歯 科 治 療 を 受 けた( 抗 菌 薬 使 用 なし)。10 月 上 旬 から37℃ 台 の 発 熱 と 全 身 倦 怠 感 が 出 現 。11 月 上 旬 より38℃ 台 の 発 熱 と 乾 性 咳 噭 が 出 現 。近 医 にて 抗 菌 薬 をされるも 軽 快 せず、労 作 時 呼 吸 困 難 も 出 現 したために11 月 15 日当 院 内 科 外 科 受 診 。11 月 24 日 に 入 院 。( 入 院 時 現 症 )身 長 169cm 体 重 52.8kg 血 圧 94/56mmHg体 温 38.0℃ 脈 拍 112/ 分 呼 吸 数 30/ 分意 識 清 明 。結 膜 に 貧 血 ・ 黄 染 なし。 眼 底 : 異 常 なし。咽 頭 発 赤 なし。 表 在 リンパ 節 触 知 せず。呼 吸 音 : 正 常 。心 音 :Ⅲ 音 (+)、 心 尖 部 に 汎 収 縮 期 雑 音(LevineⅣ/Ⅵ)あり。腹 部 : 異 常 なし。皮 膚 : 出 血 斑 、 結 節 等 なし。神 経 学 的 に 異 常 なし。入 院 時 血 液 培 養 ・ 感 受 性 結 果(4セット 中 4セットで 陽 性 )❑ Peptostreptococcus asaccharolyticus❑ 感 受 性PCG: S ABPC: SCMZ: S CLDM: SIPM/CS : S* S:Sensitive