DOM0A4D380A697BE093C12577050017389E98VGP2.pdf - e-Dok

Medicinsk Afdeling - Hospitalsenheden Horsens
6. Kardiologi > 2. Instrukser > 8. Blodprøver i hjertemedicinsk ambulatorium
Forfatter: Overlæge Hans Kræmmer Nielsen
Versionsnr.: 3
Lokation: 6006040, 6006049
Ikrafttrædelsesdato: 21-06-2013
Revideret dato: 21-06-2013
Faglig ansvarlig: Karen Kaae Dodt
Kvalitetsansvarlig: Karen Haahr Bagger Ersgard
Ledelsesansvarlig: Thomas Hahn
6.2.8 Blodprøver i hjertemedicinsk ambulatorium
Gælder for : 6006040, 6006049
Formål
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Definition af begreber
Fremgangsmåde
Dokumentation
Ansvar
Referencer
Formål
At sikre hensigtsmæssige arbejdsgange i forbindelse med svar og opfølgning på blodprøvesvar.
Tilbage til top
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Patienter som er tilknyttet hjertemedicinsk ambulatorium.
Tilbage til top
Definition af begreber
Tilbage til top
Fremgangsmåde
På hverdage skal arbejdslisten for hjertemedicinsk ambulatorium gennemses af sygeplejersken
(forløbskoordinatoren for hjertepakkerne) med henblik på, om der skal gøres tiltag.
Alle blodprøvesvar, hvor tallene er indenfor reference området må markeres som ”godkendt” af sygeplejersken.
Såfremt lægen vil se svaret uanset værdi, skal dette fremgå af rekvisitionen.
Alle blodprøvesvar, uanset om de er normale eller uden for normalværdien, skal altid godkendes af den
pågældende læge som ser patienten i ambulatoriet, også selvom sygeplejersken på forhånd har godkendt svaret.
Hvis patienten ikke har handlingskrævende akut skæve blodprøvesvar, er det sygeplejerskens ansvar at skrive i
bemærkningsfeltet i BookPlan, at lægen skal været opmærksom på skæve blodprøvesvar når patienten kommer i
ambulatoriet (senest indenfor 2 uger).
6.2.8 Blodprøver i hjertemedicinsk ambulatorium (Version: 3) Side 1 af 3

Blodprøvesvar der kræver akut eller subakut handling, skal altid gives direkte til en læge i hjerteambulatoriet.
Alarmsvar fra hjerteambulatoriet går i vagten til printeren på Hjertemedicinsk afsnit M2 og ses her af
koordinatoren.
Fælles for alle metoder er, at det er sygeplejerskens ansvar at dokumentere i EPJ, at svaret er givet videre (til
hvilken lægen og i hvilken form).
Hvis patienten ikke har tider fremadrettet i hjerteambulatoriet kan sygeplejersken kontakte praktiserende læge om
blodprøvesvar og bede om stillingtagen. Dette dokumenteres i EPJ.
Følgende blodprøver må sygeplejersken markere som "set" uanset værdi (blot patienten har tid i
hjerteambulatoriet i nær fremtid):
ProBNP: Denne kan markeres som "set" uden yderligere handling. Kard lægen skal altid gennemse blodprøvesvar
og har ansvar for selv at kvittere for, at prøvesvar er set i forbindelse med patientbesøg i hjerteambulatoriet.
HbA1c: Denne kan markeres som ”set” uden yderligere handling. Kard lægen skal altid gennemse blodprøvesvar
og har ansvar for selv at kvittere for, at prøvesvar er set i forbindelse med patientbesøg i hjerteambulatoriet.
Cholesteroltal (lipider, triglycerider osv): Såfremt patienten har en tid til lægekontrol de kommende 4 uger, må
disse tal markeres som ”godkendt” uden yderligere handling. Dette gælder tillige hvis pt allerede har været i
kard.amb., men hvor jr.notatet endnu ikke er skrevet.
GFR: Denne kan markeres som "godkendt" uden yderligere handling. Der skal dog altid sikres at creatinen er
taget. Kard lægen skal altid gennemse blodprøvesvar og har ansvar for selv at kvittere for, at prøvesvar er set i
forbindelse med patientbesøg i hjerteambulatoriet.
Infektionstal (leu., CRP): Disse blodprøvesvar kan markeres som "godkendt" uden yderligere handling. Kard lægen
skal altid gennemse blodprøvesvar og har ansvar for selv at kvittere for, at prøvesvar er set i forbindelse med
patientbesøg i hjerteambulatoriet.
Undtagelser:
Hvis nedenstående blodprøvesvar er skæve, kræves det at sygeplejersken konfererer med en læge i
hjerteambulatoriet samme dag med henblik på stillingtagen. Sygeplejersken skal dokumentere i EPJ navnet på den
læge, der er konfereret med og hvilken dato, samt hvad planen er.
Natrium: Konfereres med en læge hvis værdien er uden referenceområdet 132-147mmol/l.
Kalium: Konfereres med en læge hvis værdien er uden for referenceområdet 3,2-5,0
Creatinin og carbamid: Ved forhøjede værdier kigges der tilbage i laboratoriesystemet. Såfremt værdierne ikke
overstiger + 20 mmol/l i forhold til vanligt niveau må svaret markeres som ”godkendt” uden yderligere handling,
ellers skal konfereres med en læge.
Hvis pt følges i hjerteklinikken kan forhøjede creatinin-værdier markeres som set uden yderligere tiltag (hvis
tidligere værdier også har været forhøjet).
TSH: Hvis det er en pakkepatient som afventer ekko, må sygeplejersken kvittere for ”godkendt” hvis pt har tid til
ekko indenfor 2 uger.
Hvis TSH som noget nyt er forhøjet hos andre patienter skal der bestilles nye thyreoideatal indenfor 2 uger
og praktiserende læge skal informeres herom mhp. opfølgning. Dette dokumenteres i EPJ.
Hgb.: Ved værdi < 6,5 (ikke kendt lav hgb) skal der konfereres med en læge. Der skal dog altid, hvis hgb er uden
for normalværdien, kigges i gamle værdier og ved ikke kendt anæmi skal svaret ses af en læge, og der
skal bestilles anæmiprøver til videre udredning.
6.2.8 Blodprøver i hjertemedicinsk ambulatorium (Version: 3) Side 2 af 3

Trombocytter: Kun normale prøver må godkendes af sygeplejerske.
Levertal ved cordaroneprøver: < 3 gange øvre grænseværdi af ALAT må godkendes af sygeplejerske.
Kun for blodprøver bestilt af HKN (oftest trombofiliprøver):
Når der er taget blodprøver, som er bestilt af HKN (ofte trombofiliprøver), må sygeplejersken som udgangspunkt
godkende blodprøvesvarene uden yderligere tiltag, hvis patienten har tid hos HKN indenfor 2 måneder.
Hvis der er undtagelser (afvigelser) som ovenfor beskrevet skal sygeplejersken handle jf. ovenstående. De eneste
blodprøvesvar, hvor der skal reageres yderligere, hvis de er udenfor normalområdet, er :
Basis phosphatase (BASP): hvis værdien > 200
Homocystein: hvis værdien er > 30
Thrombocytter: hvis værdien er < 50
D-dimer: hvis værdien er > 4
INR: hvis værdien er > 4
- HKN skal orienteres om de skæve blodprøvesvar ved at sygeplejersken mundtligt eller skriftligt giver en kopi
heraf (hvis skriftligt lægges kopi i ekkorum 4). Sygeplejersken dokumenterer på blodprøvesvaret at det
er vidergivet til HKN. HKN har altid et ansvar for selv at godkende blodprøvesvarerne med sine egne initialer, når
patienten kommer til kontrol eller når HKN er orienteret om skæve blodprøvesvar.
Hvis HKN har bestilt blodprøver og patienten ingen tider har i ambulatoriet, skal sygeplejersken godkende
blodprøvesvaret hvorefter det printes og lægges til HKN på sit kontor i ekkorum 4. Sygeplejersken dokumenterer
på blodprøvesvaret at det er vidergivet til HKN. Igen har HKN et ansvar for selv at godkende blodprøvesvaret i EPJ.
Tilbage til top
Dokumentation
Se ovenfor.
Tilbage til top
Ansvar
Gælder for ledere og medarbejdere i hjertemedicinsk ambulatorium.
Tilbage til top
Referencer
Tilbage til top
6.2.8 Blodprøver i hjertemedicinsk ambulatorium (Version: 3) Side 3 af 3