Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok
Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
T i l b a g e t i l t o p<br />
Ti l ba ge t i l t o p<br />
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 1 af 4<br />
<strong>Århus</strong> <strong>Universitetshospital</strong>, <strong>Århus</strong> <strong>Sygehus</strong>, <strong>Dermato</strong>-venerologisk Afdeling S<br />
1. <strong>Dermato</strong>logisk Afdelings fællesdokumenter > 2. Fælles tværfaglige retningslinier og<br />
instrukser > 14. Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH<br />
Forfatter:<br />
Anni Buhl Worm<br />
Line Kibsgaard<br />
Anni Lassen<br />
Versionsnr.: 1<br />
Informationstype:<br />
Instruks<br />
Ikrafttrædelsesdato: 04-09-2012<br />
Revideret dato: 04-09-2012<br />
Faglig ansvarlig:<br />
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH<br />
Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH<br />
Formål<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Definition af begreber<br />
Fremgangsmåde<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Ansvar<br />
Referencer<br />
Formål<br />
Beskrive indikation, diagnostisk berettigelse og procedure for korrekt udførelse af lumbalpunktur.<br />
Beskrive tværfaglige opgaver i forbindelse med lumbalpunktur.<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Patienter tilknyttet <strong>Dermato</strong>-venerologisk Afdeling S<br />
Indikation<br />
· Mistanke om neurolues/neurosyfilis eller neuroborreliose<br />
· Symptomer/manifestationer fra centralnervesystemet hos patienter med (eller mistænkt for)<br />
neurolues/neurosyfilis eller neuroborreliose<br />
Kontraindikation<br />
· Infektion omkring indstiksstedet.<br />
· Forhøjet intrakranielt tryk (vurderes ved opthalmoskopi og/eller CT cerebrum)<br />
· Spina bifida<br />
· Koagulationsforstyrrelser: INR > 1,5<br />
· Ved AK behandling med K-vitamin antagonist, skal der pauseres i behandlingen til INR ≤ 1,5 før indgrebet<br />
Definition af begreber<br />
· CSV: cerebrospinalvæske. 20 dråber svarer til ca. 1 ml. CSV<br />
· PTB: prøvetagningsblanket
T i l b a g e t i l t o p<br />
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 2 af 4<br />
· KMA: Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Skejby<br />
· NBG: Nørrebrogade, <strong>Århus</strong> <strong>Universitetshospital</strong><br />
· SSI: Statens Serum Institut<br />
Spinalvæskeundersøgelse:<br />
· Der tages altid 6 glas fra: 5 sterile spidsglas og 1 plastrør m. spids bund med 20 dråber i hver.<br />
Fremgangsmåde<br />
Oversigtsskema over tværfaglige opgaver ved lumbalpunktur – Syfilis/Borellia:<br />
Udprintning evt.<br />
Rekvirering af undersøgelse, følgesedler, booking v.sekretær, laboratoriet, fremstilling og forsendelse.<br />
Sygeplejersken til udprintning:<br />
Fremstilling, glas og forsendelse af spinalvæske ved lumbalpunktur<br />
På ordinationssdagen<br />
· Proceduren ordineres på gult ordinationsark under feltet ”Andre prøver”.<br />
Ved undersøgelse for neurosyfilis skal der stå:<br />
1) Fuld syfilis (intrathecalsyntese) SSI<br />
2) Lumbalpunktur, Syfilis<br />
Ved undersøgelse for neuroborreliose, skal der stå:<br />
1) Lumbalpunktur neuroborreliose<br />
Proceduren bookes af sekretær og udføres enten på dagen eller i løbet af de næste 1-3 dage.*<br />
*) bestilling lægges som kladde i EPJ indtil udførelsesdagen.<br />
FØLGESEDLER link: Tværfaglige opgaver ved lumbalpunktur – Syfilis/Borrelia<br />
Der udleveres patientvejledning lumbalpunktur. Patienten informeres mundtligt om proceduren (praktisk<br />
gennemførelse, indikation og mulige komplikationer) og accept indhentes.<br />
Mulige komplikationer: post lumbalpunktur hovedpine (13-36%) karakteriseret som diffus postural hovedpine,<br />
svimmelhed og utilpashed 1 døgn efter proceduren. Som regel remitterer symptomerne spontant, men ved<br />
vedvarende hovedpine kan det blive nødvendigt at anlægge en autolog blod-patch. Rygsmerter ved<br />
punkturstedet. Nakkerygstivhed ved blodtilblanding. Blødning i epiduralrummet og infektion er ekstremt<br />
sjældent forekommende.<br />
På undersøgelsesdagen:<br />
Klargøring<br />
Lubalpunktur - procedurebakken afhentes af sygeplejersken (2 bakker i huset:1 på laserafsnittet og 1 på<br />
afsnit S1) og der dækkes op til ” "Fremstilling sterilt og rent bord" Undersøgelsen kan foregå på samtlige<br />
konsultationsstuer, laserafsnittet eller på afdeling S1.<br />
Der trækkes evt. op til lokalanalgesi- aftales med lægen. 5 spidsglas samt 1 plastikglas stilles klar og der<br />
påsættes labels m. Navn, CPR, dato, klokkeslæt.<br />
Der hældes klorhexidin 0,5% op i plastskål med min. 2 stk. sterile krøller til afspritning.<br />
Lægen oftalmoskoperer (oftalmoskop på afsnit S1) for at udelukke papilødem, og dermed mistanke om<br />
forhøjet intrakranielt tryk. Ved mistanke om ekspansiv intracerebral proces skal der foretages CT eller MRscanning<br />
før proceduren.
T i l b a g e t i l t o p<br />
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 3 af 4<br />
Valg af kanylestørrelse: Som udgangspunkt vælges den tyndeste kanyle: 0,7mm (0,9 mm kanylen anvendes<br />
kun ved mistanke om meningitis)<br />
Procedure<br />
Informer om, at pt. i forbindelse med proceduren muligvis vil mærke et jag ned i benet – i så fald skal pt. ligge<br />
roligt og gerne orientere lægen om symptomet. Fortæl, at det ikke er farligt men en indikator på, at man er,<br />
hvor man skal være (symptomet opstår ved at nålen strejfer en af nerverne i cauda equina)<br />
Lejring af patient: Enten siddende på sengekanten med en pude under armene til støtte eller i sideleje med<br />
ryggen så tæt mod sengekanten og dig som muligt. Det vigtigste er at patienten informeres om at kyfosere<br />
lænderyggen så meget som muligt. Hvis patienten er korrekt lejret, rammer man så godt som altid rigtigt, så<br />
det betaler sig at bruge tid på dette!<br />
Markering: 2 pegefingre sættes på overkanten af crista iliaca- en på hver side, og med tommelen palperes den<br />
processus spinosus, som sidder i midtlinien mellem de 2 cristakamme (L4-niveau). Marker lige caudalt for<br />
denne enten med sprittusch eller med et neglemærke helt overfladisk i huden.<br />
Overvej behov for lokalanalgesi (anlægges i hud, subcutis og ligamenter på punkturstedet)<br />
Desinfektion: Punkturstedet desinficeres med klorhexidin 0,5% i et ca. 10 x 10 cm. stort område. Afspritning<br />
foretages 2 gange med lufttørring mellem hver.<br />
Sterile handsker og mundbind tages på<br />
Hulstykket påsættes<br />
Indstik: Kanylens skæreflade rettes parallelt med duras længdeforløbne fibre dvs. er patienten lejret i sideleje<br />
skal skæret pege opad eller nedad- i siddende stilling mod højre eller venstre. Indstikket foretages i<br />
medianplanet mellem 2 processus spinosi (typisk i 4. eller 5. lumbale intervertebralrum). Nålen holdes vandret<br />
under indstik hvorefter retningen i reglen er minimalt kranielt. Kanylen føres ind med et jævnt tryk.<br />
Når modstanden under indstik mindskes, kan man forvente at have perforeret dura, og stiletten udtrækkes for<br />
at se, om der er tilbageløb af CSV. Kommer der ingen CSV, må man føre stiletten ind i kanylen igen, trække<br />
kanyle+ stillet lidt tilbage og forsøge at ændre vinklingen under indstik – der tjekkes med jævne mellemrum<br />
om der er tilbageløb af CSV, ved at trække stiletten ud, indtil proceduren lykkes.<br />
Når CSV drypper fra kanylen, holder lægen* spids- og plastglas, m. patient labels som sygeplejersken<br />
påsætter, ind under kanylen, og tæller 20 dråber i hvert af de 6 glas. Stiletten genindføres hvorefter nålen<br />
trækkes ud (nedsætter risikoen for postlumbalpunktur hovedpine). VIGTIGT: 1. glas SKAL være reserveglasset,<br />
idet der er risiko for blodtilblanding (forstyrrelser af analysesvar).<br />
Forsendelsesglas<br />
* eller sygeplejersken rækker fortløbende lægen spids- og plastglas (m. labels), som sættes ind under kanylen og<br />
lægen tæller 20 dråber i hvert at de 6 glas<br />
Efter lumbalpunktur afsprittes indstiksstedet med 70% spritswaps.<br />
Der påsættes spongostan og sterilt mepore.<br />
Patienten informeres om rigeligt indtag af væske – gerne kaffe og cola – idet koffein mindsker risikoen for<br />
postlumbalpunktur hovedpine.<br />
Specielle vanskeligheder ved indstik<br />
Knogle eller nerverod rammes: Retraher kanylen nogle få mm og foretag ny punktur (ved radikulær<br />
smerteudstråling stikkes i modsat retning af smerteudstrålingen)<br />
Adipøs patient: Intervertebralrum palperes lettest med patienten siddende<br />
Kalcificerede ligamenter: Stik 1 cm. lat. for midtlinien med kanyleretningen en smule medialt ellers prøv tilstødende<br />
intervertebralrum<br />
Lumbal skoliose: Kanylen rettes mod skoliosens konveksitet<br />
Postlumbalpunkturhovedpine: Varighed udover et par dage tilbydes anlæggelse af blood-patch. Foretages af<br />
anæstesien under indlæggelse i sengeafsnittet. Aftales med vagthavende anæstesiolog på tlf. 78450000 -><br />
vagthavende anæstesiolog THG.<br />
Hvis indstik vurderes helt umuligt kan Neuroradiologisk Afdeling være behjælpelig med at foretage proceduren.
T i l b a g e t i l t o p<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks <strong>Dermato</strong>logisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 4 af 4<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Indgrebet beskrives og dokumenteres i patientjournalen med procedurekode: KTAB00.<br />
Bør indeholde information om følgende punkter:<br />
· Indikation<br />
· Overvejelser omkring kontraindikationer<br />
· Undersøgelsesresultater (oftalmoskopi eller CT cerebrum)<br />
· Information givet til patient<br />
· Patientens accept<br />
· Indstiksniveau<br />
· CSV udseende (klar eller grumset tyktflydende?)<br />
· Komplikationer eller afvigelser fra normalen<br />
Ansvar<br />
Behandlende læge.<br />
Sekretær, sygeplejerske og bioanalytiker for praktiske forhold.<br />
Referencer<br />
Overlæge Kamaran Shorsh og overlæge Michael N. Binzer: Lumbalpunktur - klinisk procedure, Ugeskr Læger<br />
2005;167(45):4285<br />
Medicinsk Kompendium, 17. udgave, 2009<br />
Williams J, Lye DC, Umapathi T. Diagnostic lumbar puncture: minimizing complications. Intern Med J. 2008<br />
Jul;38(7):587-91. Epub 2008 Apr 16.<br />
Armon C, Evans R.W: Addendum to assessment: Prevention of post–lumbar puncture headaches. Neurology 2005,<br />
volume 65, issue 4, p. 510-512.<br />
Basurto Ona X, Martínez García L, Solà I, Bonfill Cosp X. Drug therapy for treating post-dural puncture headache.<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD007887.<br />
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling, 2. Udgave 2011. Dansk Selskab for trombose og<br />
hæmostase.<br />
Desinfektion med klorhex.: Råd og anvisninger om desinfektion i Sundhedsvæsenet 7. rev. udg. 1. oplag 2004,<br />
Statens Seruminstitut<br />
Regionale dokumenter: 1.6.6.5 Epiduralkateter – infektionshygiejniske forholdsregler, regional instruks
Change language