Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok

More documents

Recommendations

Info

T i l b a g e t i l t o p 1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks Dermatologisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 2 af 4 · KMA: Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Skejby · NBG: Nørrebrogade, Århus Universitetshospital · SSI: Statens Serum Institut Spinalvæskeundersøgelse: · Der tages altid 6 glas fra: 5 sterile spidsglas og 1 plastrør m. spids bund med 20 dråber i hver. Fremgangsmåde Oversigtsskema over tværfaglige opgaver ved lumbalpunktur – Syfilis/Borellia: Udprintning evt. Rekvirering af undersøgelse, følgesedler, booking v.sekretær, laboratoriet, fremstilling og forsendelse. Sygeplejersken til udprintning: Fremstilling, glas og forsendelse af spinalvæske ved lumbalpunktur På ordinationssdagen · Proceduren ordineres på gult ordinationsark under feltet ”Andre prøver”. Ved undersøgelse for neurosyfilis skal der stå: 1) Fuld syfilis (intrathecalsyntese) SSI 2) Lumbalpunktur, Syfilis Ved undersøgelse for neuroborreliose, skal der stå: 1) Lumbalpunktur neuroborreliose Proceduren bookes af sekretær og udføres enten på dagen eller i løbet af de næste 1-3 dage.* *) bestilling lægges som kladde i EPJ indtil udførelsesdagen. FØLGESEDLER link: Tværfaglige opgaver ved lumbalpunktur – Syfilis/Borrelia Der udleveres patientvejledning lumbalpunktur. Patienten informeres mundtligt om proceduren (praktisk gennemførelse, indikation og mulige komplikationer) og accept indhentes. Mulige komplikationer: post lumbalpunktur hovedpine (13-36%) karakteriseret som diffus postural hovedpine, svimmelhed og utilpashed 1 døgn efter proceduren. Som regel remitterer symptomerne spontant, men ved vedvarende hovedpine kan det blive nødvendigt at anlægge en autolog blod-patch. Rygsmerter ved punkturstedet. Nakkerygstivhed ved blodtilblanding. Blødning i epiduralrummet og infektion er ekstremt sjældent forekommende. På undersøgelsesdagen: Klargøring Lubalpunktur - procedurebakken afhentes af sygeplejersken (2 bakker i huset:1 på laserafsnittet og 1 på afsnit S1) og der dækkes op til ” "Fremstilling sterilt og rent bord" Undersøgelsen kan foregå på samtlige konsultationsstuer, laserafsnittet eller på afdeling S1. Der trækkes evt. op til lokalanalgesi- aftales med lægen. 5 spidsglas samt 1 plastikglas stilles klar og der påsættes labels m. Navn, CPR, dato, klokkeslæt. Der hældes klorhexidin 0,5% op i plastskål med min. 2 stk. sterile krøller til afspritning. Lægen oftalmoskoperer (oftalmoskop på afsnit S1) for at udelukke papilødem, og dermed mistanke om forhøjet intrakranielt tryk. Ved mistanke om ekspansiv intracerebral proces skal der foretages CT eller MRscanning før proceduren.
T i l b a g e t i l t o p 1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks Dermatologisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 3 af 4 Valg af kanylestørrelse: Som udgangspunkt vælges den tyndeste kanyle: 0,7mm (0,9 mm kanylen anvendes kun ved mistanke om meningitis) Procedure Informer om, at pt. i forbindelse med proceduren muligvis vil mærke et jag ned i benet – i så fald skal pt. ligge roligt og gerne orientere lægen om symptomet. Fortæl, at det ikke er farligt men en indikator på, at man er, hvor man skal være (symptomet opstår ved at nålen strejfer en af nerverne i cauda equina) Lejring af patient: Enten siddende på sengekanten med en pude under armene til støtte eller i sideleje med ryggen så tæt mod sengekanten og dig som muligt. Det vigtigste er at patienten informeres om at kyfosere lænderyggen så meget som muligt. Hvis patienten er korrekt lejret, rammer man så godt som altid rigtigt, så det betaler sig at bruge tid på dette! Markering: 2 pegefingre sættes på overkanten af crista iliaca- en på hver side, og med tommelen palperes den processus spinosus, som sidder i midtlinien mellem de 2 cristakamme (L4-niveau). Marker lige caudalt for denne enten med sprittusch eller med et neglemærke helt overfladisk i huden. Overvej behov for lokalanalgesi (anlægges i hud, subcutis og ligamenter på punkturstedet) Desinfektion: Punkturstedet desinficeres med klorhexidin 0,5% i et ca. 10 x 10 cm. stort område. Afspritning foretages 2 gange med lufttørring mellem hver. Sterile handsker og mundbind tages på Hulstykket påsættes Indstik: Kanylens skæreflade rettes parallelt med duras længdeforløbne fibre dvs. er patienten lejret i sideleje skal skæret pege opad eller nedad- i siddende stilling mod højre eller venstre. Indstikket foretages i medianplanet mellem 2 processus spinosi (typisk i 4. eller 5. lumbale intervertebralrum). Nålen holdes vandret under indstik hvorefter retningen i reglen er minimalt kranielt. Kanylen føres ind med et jævnt tryk. Når modstanden under indstik mindskes, kan man forvente at have perforeret dura, og stiletten udtrækkes for at se, om der er tilbageløb af CSV. Kommer der ingen CSV, må man føre stiletten ind i kanylen igen, trække kanyle+ stillet lidt tilbage og forsøge at ændre vinklingen under indstik – der tjekkes med jævne mellemrum om der er tilbageløb af CSV, ved at trække stiletten ud, indtil proceduren lykkes. Når CSV drypper fra kanylen, holder lægen* spids- og plastglas, m. patient labels som sygeplejersken påsætter, ind under kanylen, og tæller 20 dråber i hvert af de 6 glas. Stiletten genindføres hvorefter nålen trækkes ud (nedsætter risikoen for postlumbalpunktur hovedpine). VIGTIGT: 1. glas SKAL være reserveglasset, idet der er risiko for blodtilblanding (forstyrrelser af analysesvar). Forsendelsesglas * eller sygeplejersken rækker fortløbende lægen spids- og plastglas (m. labels), som sættes ind under kanylen og lægen tæller 20 dråber i hvert at de 6 glas Efter lumbalpunktur afsprittes indstiksstedet med 70% spritswaps. Der påsættes spongostan og sterilt mepore. Patienten informeres om rigeligt indtag af væske – gerne kaffe og cola – idet koffein mindsker risikoen for postlumbalpunktur hovedpine. Specielle vanskeligheder ved indstik Knogle eller nerverod rammes: Retraher kanylen nogle få mm og foretag ny punktur (ved radikulær smerteudstråling stikkes i modsat retning af smerteudstrålingen) Adipøs patient: Intervertebralrum palperes lettest med patienten siddende Kalcificerede ligamenter: Stik 1 cm. lat. for midtlinien med kanyleretningen en smule medialt ellers prøv tilstødende intervertebralrum Lumbal skoliose: Kanylen rettes mod skoliosens konveksitet Postlumbalpunkturhovedpine: Varighed udover et par dage tilbydes anlæggelse af blood-patch. Foretages af anæstesien under indlæggelse i sengeafsnittet. Aftales med vagthavende anæstesiolog på tlf. 78450000 -> vagthavende anæstesiolog THG. Hvis indstik vurderes helt umuligt kan Neuroradiologisk Afdeling være behjælpelig med at foretage proceduren.
Page 1: T i l b a g e t i l t o p Ti l ba g

Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?