Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Dermato ... - e-Dok

T i l b a g e t i l t o p
1.2.14 Lumbalpunktur, tværfaglig instruks Dermatologisk Afdeling S, AUH (Version: 1) Side 3 af 4
Valg af kanylestørrelse: Som udgangspunkt vælges den tyndeste kanyle: 0,7mm (0,9 mm kanylen anvendes
kun ved mistanke om meningitis)
Procedure
Informer om, at pt. i forbindelse med proceduren muligvis vil mærke et jag ned i benet – i så fald skal pt. ligge
roligt og gerne orientere lægen om symptomet. Fortæl, at det ikke er farligt men en indikator på, at man er,
hvor man skal være (symptomet opstår ved at nålen strejfer en af nerverne i cauda equina)
Lejring af patient: Enten siddende på sengekanten med en pude under armene til støtte eller i sideleje med
ryggen så tæt mod sengekanten og dig som muligt. Det vigtigste er at patienten informeres om at kyfosere
lænderyggen så meget som muligt. Hvis patienten er korrekt lejret, rammer man så godt som altid rigtigt, så
det betaler sig at bruge tid på dette!
Markering: 2 pegefingre sættes på overkanten af crista iliaca- en på hver side, og med tommelen palperes den
processus spinosus, som sidder i midtlinien mellem de 2 cristakamme (L4-niveau). Marker lige caudalt for
denne enten med sprittusch eller med et neglemærke helt overfladisk i huden.
Overvej behov for lokalanalgesi (anlægges i hud, subcutis og ligamenter på punkturstedet)
Desinfektion: Punkturstedet desinficeres med klorhexidin 0,5% i et ca. 10 x 10 cm. stort område. Afspritning
foretages 2 gange med lufttørring mellem hver.
Sterile handsker og mundbind tages på
Hulstykket påsættes
Indstik: Kanylens skæreflade rettes parallelt med duras længdeforløbne fibre dvs. er patienten lejret i sideleje
skal skæret pege opad eller nedad- i siddende stilling mod højre eller venstre. Indstikket foretages i
medianplanet mellem 2 processus spinosi (typisk i 4. eller 5. lumbale intervertebralrum). Nålen holdes vandret
under indstik hvorefter retningen i reglen er minimalt kranielt. Kanylen føres ind med et jævnt tryk.
Når modstanden under indstik mindskes, kan man forvente at have perforeret dura, og stiletten udtrækkes for
at se, om der er tilbageløb af CSV. Kommer der ingen CSV, må man føre stiletten ind i kanylen igen, trække
kanyle+ stillet lidt tilbage og forsøge at ændre vinklingen under indstik – der tjekkes med jævne mellemrum
om der er tilbageløb af CSV, ved at trække stiletten ud, indtil proceduren lykkes.
Når CSV drypper fra kanylen, holder lægen* spids- og plastglas, m. patient labels som sygeplejersken
påsætter, ind under kanylen, og tæller 20 dråber i hvert af de 6 glas. Stiletten genindføres hvorefter nålen
trækkes ud (nedsætter risikoen for postlumbalpunktur hovedpine). VIGTIGT: 1. glas SKAL være reserveglasset,
idet der er risiko for blodtilblanding (forstyrrelser af analysesvar).
Forsendelsesglas
* eller sygeplejersken rækker fortløbende lægen spids- og plastglas (m. labels), som sættes ind under kanylen og
lægen tæller 20 dråber i hvert at de 6 glas
Efter lumbalpunktur afsprittes indstiksstedet med 70% spritswaps.
Der påsættes spongostan og sterilt mepore.
Patienten informeres om rigeligt indtag af væske – gerne kaffe og cola – idet koffein mindsker risikoen for
postlumbalpunktur hovedpine.
Specielle vanskeligheder ved indstik
Knogle eller nerverod rammes: Retraher kanylen nogle få mm og foretag ny punktur (ved radikulær
smerteudstråling stikkes i modsat retning af smerteudstrålingen)
Adipøs patient: Intervertebralrum palperes lettest med patienten siddende
Kalcificerede ligamenter: Stik 1 cm. lat. for midtlinien med kanyleretningen en smule medialt ellers prøv tilstødende
intervertebralrum
Lumbal skoliose: Kanylen rettes mod skoliosens konveksitet
Postlumbalpunkturhovedpine: Varighed udover et par dage tilbydes anlæggelse af blood-patch. Foretages af
anæstesien under indlæggelse i sengeafsnittet. Aftales med vagthavende anæstesiolog på tlf. 78450000 ->
vagthavende anæstesiolog THG.
Hvis indstik vurderes helt umuligt kan Neuroradiologisk Afdeling være behjælpelig med at foretage proceduren.