DOM96743AEA77199D54C12575760043EDC2923GNP.pdf - e-Dok

Klinisk Mikrobiologisk afdeling - Århus Universitetshospital - Skejby
2. Bakteriologisk afsnit > 2. Bloddyrkninger > 3. Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT
Forfatter: Anne Westerberg
Marianne Golles
Versionsnr.: 5
Ikrafttrædelsesdato: 13-04-2011
Revideret dato: 13-04-2011
Faglig ansvarlig: Lars Erik Lemming
Kvalitetsansvarlig: Anne Westerberg
Ledelsesansvarlig: Svend Ellermann-Eriksen
Seneste rettelse: alt indhold udskriftet, bilag vedlagt
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT
Formål
Beskrivelse af det daglige arbejde med modtagelse, loadning og unloadning af bloddyrkningskolber inkuberet i
BacT/ALERT.
Analyseprincip/metode
Afgrænsning
Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT.
Prøvemateriale
Utensilier
Blod, trombocytpools og ledvæsker i bloddyrkningskolber. Derudover modtages der også andre sterile prøvematerialer i
bloddyrkningskolbe som f.eks. ascites, peritoneal-dialysevæske, knoglemarv og perifere blodstamsceller.
MADS-prøvenumre (B-nr.)
Labels til printer
Papir A4 til printer
BacT/ALERT 3D Brugerhåndbog version B.25
Kalibrerings-sæt
Zip diskette
Substrater/reagenser
Aerob kolbe (blå): BacT/ALERT ® SA Aerobic 40 mL
Anaerob kolbe (rød): BacT/ALERT ® SN Anaerobic 40 mL
Ped kolbe (gul): BacT/ALERT ® PF PEDIATRIC FAN 20 mL
Apparatur/forhandler
BacT/ALERT ® 3D
BacT/VIEW ® computer
Printer
Label-printer
MADS (laboratorie EDB system)
Analyseprocedure
Opstart/arbejdsgang:
Tjek skærmene på BacT/ALERT og på BacT/VIEW for evtentuelle fejlmeddelelser. Fejl rettes med det samme (se
pkt.:Fejlmeddelelser). Fejl noteres i logbogen.
Skift zip diskette på BacT/VIEW.
Tjek papirmængde i printerne (almindelig og label).
Aflæs temperaturen for de enkelte inkubatormoduler og notér dem i logbogen. Termometrene er placeret inde i skufferne
markeret med rød mærkat.
Positive kolber unloades af bioanalytiker med arbejdsfunktionen primær blod.
Positiv-liste og labels printes ud af bioanalytiker med arbejdsfunktionen primær blod.
Negative kolber unloades og besvares.
Nye kolber loades.
Tjek mangellisterne kl. 13.
Modtagelse af nye kolber:
Kolber fra de Kliniske Biokemiske Afdelinger (KBA) og Klinisk Immunologisk Afdeling (KIA) sendes/modtages i
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 1 af 6

transportkasser beregnet til bloddyrkninger. Disse afdelinger skal selv sørge at tage kolbernes barkode af og placere
disse på rekvisitionssedlerne. Dette betyder at kolberne principielt kan loades direkte i BacT/ALERT.
Inden loadning skal der for hver transportkasse kontrolleres følgende:
Antallet af rekvisitionssedler og kolber stemmer overens
Alle rekvisitionssedler er påført barkoder (se nedenfor hvis denne mangler)
Stemmer det overens loades kolberne (se pkt.: loading af nye kolber).
Rekvisitionssedlerne mærkes fortløbende med B-nr. Vær opmærksom på om sedlerne skal kodes med prøvekatagori
(hvis prøvematerialet er andet end blod) og anatomisk lokalisation (f.eks. CVK eller knæled).
Loading af nye kolber:
Tryk på det blå kolbesymbol for neden på touch-skærmen.
Scan kolbens barkode og load den i skuffen som er markeret med skiltet "Nye kolber ind her".
Der kan kun anvendes celler, hvor der er grønt lys ud for.
Afvent 2 gange bip lyd inden loading, ellers vil kolben stå som anonym på skærmen og komme på mangellisten "Bottles
not yet assigned to an accession".
Fyld skufferne op så cellerne fyldes fortløbende.
For at undgå forbytning af barkoder eller kolber, er det vigtigt kun at håndtere én kolbe ad gangen - scanne den og
sætte den ind - inden man tager næste kolbe.
Når der ikke skal loades flere kolber, trykkes der på fluebenet √.
Kolber eller prøvesedler der kræver særbehandling:
Ved modtagelse af kolber fra andre afdelinger eller som ikke er sendt i transportkasser, sammenholdes alle ID
oplysninger på kolbe og seddel. Såfremt der er overensstemmelse mellem oplysninger på kolbe og seddel, placeres
kolbens barkode på sedlen, som også mærkes med B-nr.
Mangler der sedler, tages kolberne fra. Er kolberne mærket med ID (navn + CPR-nr eller LABKA-nr) kan der laves en
rekvisitionsseddel ud fra dette. Hvis der ikke er ID på kolben og barkoderne ikke er fjernet, kasseres kolberne.
Mangler der kolber, tages sedlerne fra. Den afdeling (KBA) kolberne kommer fra, kontaktes for at høre om kolberne vil
blive fremsendt. Hvis kolberne ikke eksisterer kasseres sedlerne.
Hvis rekvisitionssedlerne ikke er påført barkoder, findes de kolber, der ikke har fået fjernet barkoden. ID på kolbe og
seddel sammenholdes og barkoderne placeres på den tilhørende seddel. Er der ikke ID på kolberne, kasseres disse og
den pågældende KBA kontaktes. Der må evt. tages nye bloddyrkninger.
Visuelt positive kolber:
Kolber kan være visuelt positive ved modtagelsen, dvs. indikatoren er slået om til gul.
I disse tilfælde mærkes kolbe og seddel med B-nr. Kolben loades og sedlen indtastes. Herefter gøres kolben manuelt
positiv på BacT/VIEW computeren.
Start: log på BacT/VIEW computeren
Tryk på ikonet Datamanager
Tryk på ikonet Bottledata
Scan barkode (den der står på rekvisitionssedlen)
Tryk på spørgsmålstegnet ved feltet Status
Vælg POSITIV
Tryk på Save eller F9
B-nr
Kolben bliver nu meldt positiv. Følg proceduren for unloadning af positive kolber.
Unloadning af positive kolber:
Når der er positive kolber i systemet vil skærmbilledet være gult mod normalt gråt. Antal positive kolber vil stå registreret
over ikonet for positive kolber. Ikonet vil være blåt, dvs. det kan aktiveres.
Inden positive kolber unloades, printes der en positiv-liste og labels ud fra MADS (se pkt.: Print af positiv-liste og
labels). Dette forudsætter dog at rekvisitionssedlerne til kolberne er blevet registreret i MADS, for ellers kan MADS ikke
lave en positiv-liste.
På positiv-listen er følgende angivet:
Kolbens stregkode
Patientens navn og CPR-nr
Kolbens celleposition i BacT/ALERT
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 2 af 6

Da kolberne ikke er mærket med B-nr, anvendes positiv-listen til at få kolberne ud i nr-rækkefølge.
Tryk på ikonet for de positive kolber, og skufferne der indeholder positive kolber vil få grønt lys.
Åbn en af skufferne med grønt lys. Der vil være grønt lys ud for de celler, hvor der er postitive kolber.
Positive kolber tages ud, én kolbe ad gangen.
Luk skuffen og fortsæt med næste skuffe, indtil der ikke er flere positive kolber i BacT/ALERT.
Afslutningsvis trykkes på √.
Kontrollér at der ikke længere er registreret positive kolber på skærmbilledet.
Efter udtagning af en positiv kolbe sammenholdes kolbens stegkode med den på positiv-listen. Stemmer de overens,
påføres kolben en label påtrykt det B-nr, som hører til kolben.
De tilhørende rekvisitionsedler findes frem og alle ID oplysninge kontrolleres (navn, CPR , kolbens stregkode og/eller
LABKA-nr). Alle oplysninger på positiv-liste, seddel og kolbe skal stemme overens.
Fra en kolbe er meldt positiv i BacT/ALERT, til det er muligt at udskrive en positiv-liste, kan der gå ca. 5-10 min. Kolben
kan evt. unloades inden da. Hvis den er indtastet i MADS, kan kolbens B-nr ses på touch-skærmen, når den unloades. Bnr
skrives på kolben og denne sammenholdes med rekvisitionssedlen. Kolben påføres label, når disse kan udskrives fra
MADS. Alle ID oplysninger kontrolleres på kolbe og prøveseddel.
På søn- og helligdage kan der være positive kolber modtaget samme dag, som endnu ikke er registreret i MADS (se
pkt.: "hurtig-registrering" af bloddyrkninger).
Print af Positiv-liste og labels:
Start: MADS hovedmenu
Laboratorium (alt+L)
Arbejdslister
Positiv blodkolbeliste
Tryk ikonet: Kolber meldt positiv fra analyseapparatet I OVENSTÅENDE PERIODE
Vælg grøn lampe for at se listen (obs kan være flere sider)
Tryk på printer ikon - (ved udskrivning om morgenen rettes antal kopier til 2 (kopi til lægen))
Tryk på ikonet: Udskriv labelark for markerede periode
Unloadning af negative kolber:
Alle bloddyrkninger uanset prøvemateriale (blod, trombocytpools og ledvæsker mm) dyrkes i 5,7 døgn. Ved særlig
indikation kan dyrkningstidenstiden øges til f.eks. 14 dage.
Efter endt dyrkning melder BacT/ALERT kolberne negative. På touchskærmen vil antallet af negative kolber stå over
ikonet for negative kolber. Ikonet vil være blåt og kan dermed aktiveres.
Tryk på ikonet for negative kolber, og skufferne der indeholder negative kolber, vil få grønt lys.
Åbn en af skufferne med grønt lys. Der vil være grønt lys ud for de celler, hvor der er negative kolber.
Negative kolber tages ud, én kolbe ad gangen.
Tjek bunden af kolben. Kolber med gul bund, som kan være tegn på vækst i kolben, sættes til side, indtil der er sikkerhed
for at kolben ikke har været meldt positiv.
Luk skuffen og fortsæt med næste skuffe, indtil der ikke er flere negative kolber i BacT/ALERT.
Afslutningsvis trykkes på √.
Kolberne kasseres i de gule affaldsække, som forbliver i rummet indtil alle kolber er besvaret.
Besvarelse af negative kolber
Efter at de negative kolber er unloaded går der ca. 10-15 min. før de kan besvares, da informationerne fra BacT/ALERT
skal sendes over i MADS.
Start: MADS hovedmenu
Laboratorium (alt+L)
Automatisk prøvebesvarelse
Besvar negative prøver
Besvar negative bloddyrkninger - automatisk
Listen, som kommer frem på skærmen kan ikke printes ud, men man kan " bladre" i den ved at dobbeltklikke i feltet
"Modtaget".
Status som:
Modtaget er negative kolber udtaget fra BacT/Alert.
Final Time er tidspunktet hvor kolben afsluttes i BacT/Alert.
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 3 af 6

I arbejde er falsk positive kolber udtaget fra BacT/Alert efter endt inkubationstid eller prøver der er mikroskoperet primært
f.eks. ledvæske.
Sedler til og med svarende til det sidste B-nr på listen arkiveres.
De negative kolber besvares ved at klikke på ikonet "Godkend negative bloddyrkninger".
Tryk OK
Gå ud af billedet og ind igen. Kolberne med status " I arbejde" (falsk positive) vil stå tilbage på listen. Lav et print af
skærmbilledet. Tjek disse B-nr i MADS, og hvis prøverne ikke længere er i arbejde, besvares de manuelt med stemplet
"Ingen vækst efter 6 døgn." Ved ledvæsker skal stemplet "Ingen vækst af GK" være tilføjet (gøres af bioanalytiker som
har sekundær blod). Har kolben været dyrket i flere dage en vanligt, besvares den med "ingen vækst efter.." (det faktiske
antal døgn den har været dyrket).
Registrering af rekvisitionssedler på søn- og helligdage
Rekvisitionssedlerne registreres/indtastes af sekretærene på hverdage og lørdage.
På søn- og helligdage bliver sedlerne ikke registreret før førstkommende hverdag/lørdag. Der er dog mulighed for en
"hurtig-registrering" af sedlerne disse dage. Ved "hurtig-registrering" bliver B-nr og kolbernes stregkoder koblet sammen
i MADS. Navn og CPR-nr registreres ikke.
Hvis nogle af de kolber, der modtages på søn- og helligdag, bliver positive, er det v.h.a. "hurtig-registreringen" muligt at
finde de tilhørende rekvisitionssedler og få dem registreret rigtigt i MADS, så det bl.a. er muligt at printe en positiv-liste
og labels ud.
"Hurtig-registrering" af rekvisitionssedler
Kan kun gøres fra computeren ved arbejdspladsen til primær blod. Her er opstillet en scanner specielt til dette.
Indtastning
Start: MADS hovedmenu
Laboratorium (Alt+L)
Arbejdsliste
Hurtigregistrering af blodrekvisitioner
Scan B-nr
Scan barkode. B-nr skal scannes for hver barkode; dvs. er der 2 barkoder på sedlen scannes B-nr 2 gange (B-nr ->
barkode, B-nr -> barkode)
Tryk F10 når der ikke er flere sedler.
Hvis en barkode er blevet scannet 2 gange vil der komme en ORACLE-fejl og indtastningen kan først godkendes når fejlen
er rettet. Markeringen for ORACLE-fejlen kommer først når der trykkes F10 til sidst. Curseren hopper derefter hen på den
aktuelle fejl. Slettes med Shift+F6.
Sedlerne lægges til indtastning.
Find B-nr til positiv kolbe
Tag de positive kolber ud. Er de indtastet kan B-nr ses på touch-skærmen. Ellers gøres som beskrevet nedenunder.
Start: MADS hovedmenu
Laboratorium (Alt+L)
Arbejdsliste
Hurtigregistrering af blodrekv.
Tryk F7 (søg) og stil curseren i feltet barkode
Scan kolbens barkode
Tryk F8 (udfør søg)
Noter B-nr
Ovenstående procedure skal gøres for hver kolbe; dvs der kan kun scannes 1 kolbe ad gangen. Find sedlerne og
registrer som normalt. Når sedlen er registreret korrekt i MADS forsvinder den fra listen. Positiv liste og labels udskrives
som vanligt.
Fejlmeddelelser:
Ved instrumentfejl vil fejlkoden fremgå på kontrolmodulets skærm i den enhed, hvor fejlen er opstået (lille rødt ikon
med fejlkoden angivet). En kort beskrivelse af fejlkoderne, står skrevet på et kort under kontrolmodulet ved
tastatur/udtræksbord. Kan fejlen ikke umiddelbart løses, findes løsningsforslag i brugerhåndbogen, kap. 9. Kan
problemet stadig ikke løses kontaktes superbruger eller evt. bioMérieux.
Ofte forekommende fejlmeddelser er #39 og#60.
#39 Fejl i bloktemperatur:
Denne fejl kommer ofte efter kolber er blevet loaded eller negative kolber er taget ud. Skufferne har stået åbent for
længe og temperaturen er faldet.
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 4 af 6

Problemløsning: Luk skufferne. Forbliver skufferne lukket forsvinder fejlen efter 30 min. Fejlen kan også opstå, hvis der
er fejl et sted i systemet (f.eks ventilator virker ikke og temperaturen bliver for høj). Ved systemfejl kontaktes Medico
Teknisk Afdeling eller bioMérieux. Se i øvrigt Brugerhåndbogen kap. 9.
#60 Celle bestod ikke QC (Quality Control):
Denne fejl opstår når en celle ikke består den interne, diagnostiske kontrol som BacT/ALERT laver på hver enkelt celle.
Problemløsning: For kalibrering af celler se Brugerhåndbogen kap. 8: Kalibrering af en instrumentcelle.
Anonyme kolber:
Hvis kolber er sat i apparatet uden at barcoden er scannet eller inden de 2 bip har lydt, vil de stå registrerede som
anynome kolber over ikonerne for anonyme kolber "kolbe med ?". Ikonerne vil være blå.
Hvis kolben er sat i apparatet uden at blive scannet, vil en rød box med fejlkoden "911" poppe op.
Hvis kolben er scannet, men sat ind inden de 2 bip, kommer der ikke en fejlalarm. Den registreres som en anonyme
kolbe.
Tryk på blå ikon med ?. Der vil blive grønt lys på skuffer med anonyme kolber.
Åben skuffen. Der vil blinke grønt lys ud for den aktuelle celle.
Tag kolben ud og scan barcoden. Er den negativ eller positiv fjernes den - er den igangværende sættes den tilbage i den
samme celle.
Mangellisterne:
Hver dag kl. 13 udskrives der 2 mangellister fra BacT/VIEW. 1) Bottles not (yet) assigned to an accession og 2) Bottles
never loaded into BacT/ALERT.
Problemer på listerne der er mere end 2 timer gamle skal rettes.
Bottles not (yet) assigned to an accession
Når der står kolber på denne liste, skyldes det som regel at barkoden ikke er scannet ind ved indtastning. En anden
mulighed kan være, at vi ikke har modtaget rekvisitionssedlen
Ved hjælp af celle positionen, som oplyst på mangellisten under Cell, bruges touch-skærmen til at finde B-nr.
Tryk på ikon med "pil til højre" i nederste højre hjørne. Her vises den underliggende menu. Skærmen låses op ved at trykke
på tallet 1 og nøgleikonet.
Vælg ikonet nederst i anden række.
Find frem til den skuffe hvor kolben står i ved hjælp af ikonerne nede i højre hjørne.
Tryk på ikon for cellerne på begge sider af den pågældende kolbe, for at se hvilke B-nr de har. Dette oplyses på skærmen.
Herefter kan man, med lidt held, pejle sig frem til B-nr på kolben. Ellers må man lede blandt prøvesedlerne fra det hospital
nabo-kolberne hører til for at finde B-nr.
U - numre slettes med det samme. Det skyldes at kolben loades før de to kontrol bip afgives. Denne kolbe vil stå/har stået
som anonym på kontrolmodulets touchskærm (se pkt.: Anonyme kolber). U-nr slettes på BacT/VIEW computeren.
Bottles never loaded into BacT/ALERT
Når der står kolber på denne liste kan det blandt andet skyldes at vi aldrig har modtaget kolben, eller at stregkoden er
scannet/tastet forkert ind ved registrering af rekvisitionssedlen. B-nr er oplyst på listen.
Find sedlen og sammenlign stregkoderne på seddel og kolbe.
Hvis kolben er modtaget, rettes oplysningerne i MADS og evt. i BacT/VIEW. Hvis der er tastet forkert stregkode ind i MADS
skal den forkerte stregkode slettes i BacT/VIEW, for ellers bliver den ved med at komme på mangellisten.
Hvis kolben ikke er modtaget, skal vi ringe til den biokemiske afdeling, som har taget prøven. De skal oplyse om kolben er
taget og dermed undervejs, eller om prøven ikke er taget og derved skal slettes.
Efter rettelsen af listerne kan disse udskrives mauelt som kontrol. På BacT/VIEW computeren vælges MAKRO i bjælken
foroven (det er ikke nødvendigt at være logget på). Vælg ønsket mangelliste og disse printes ud.
Kontrol/accept
Alle dagens positive og negative kolber skal stemme overens med kolbe-listerne genereret i MADS.
Tolkning/besvarelse
Vedligehold
Positive kolber følger instruksen E-doc 2.2.6. Positive bloddyrkningskobler, E-doc 2.2.1 Trombocytpools i BacT/ALERT eller
2.2.4 Perifere blodstamceller og knoglemarv i BacT/ALERT.
Negative kolber (se pkt: Besvarelse af negative kolber).
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 5 af 6

Sikkerhed
Referencer
Bilag
Gængse regler for sikkerhed i laboratoriet ved håndtering af biologiske agenser skal følges.
Undgå aerosoldannelse med håndtering af substrater og reagenser, og anvend rolige bevægelser.
Se i øvrigt Vejledning om arbejde med smittefarlige mikroorganismer m.v. i laboratorier og industrielle processer,
Arbejdstilsynet.
1) 2.2.3 - liste over hyppigt anvendte koder_20110325.pdf
2) 2.2.3 - skærmprint mangellister_20110325.pdf.
3) 2.2.3 - bottles not yet assigned_20110325.pdf
Ansvarshavende
2.2.3 Bloddyrkningskolber i BacT/ALERT (Version: 5) Side 6 af 6