DOMC125796B0046DF06C1257845002D109D8VNGK3.pdf - e-Dok
DOMC125796B0046DF06C1257845002D109D8VNGK3.pdf - e-Dok
DOMC125796B0046DF06C1257845002D109D8VNGK3.pdf - e-Dok
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Center for planlagt kirurgi - Hospitalsenheden Midt<br />
17. Sår - Infektion - Amputation > 2. Sårbehandling > 2. VAC-behandling<br />
Forfatter: Else Marie Gai<br />
Helle Lauritsen<br />
Versionsnr.: 1<br />
Informationstype: Instruks<br />
Ikrafttrædelsesdato: 07-04-2011<br />
Revideret dato: 07-04-2011<br />
Faglig ansvarlig: Hanne Møbjerg Andersen<br />
Kvalitetsansvarlig: Birgitte Brask Skovgaard<br />
Ledelsesansvarlig: Søren Søndergaard Mikkelsen<br />
17.2.2 VAC-behandling<br />
Formål<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Definition af begreber<br />
Fremgangsmåde<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Ansvar<br />
Referencer<br />
Formål<br />
At sikre korrekt anlæggelse af VAC<br />
Ti l ba ge t i l t o p<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Alle patienter der behandles med VAC<br />
Ti l ba ge t i l t op<br />
Definition af begreber<br />
VAC: Vacuum behandling af sår<br />
INFO-VAC : Stor maskine<br />
ACTI-VAC: Lille bærbar maskine<br />
Canister: Opsamlingsbeholder til sårsekret<br />
Lille bærbar: 300 ml<br />
Stor: 500 -1000 ml<br />
T.R.A.C.- pad: Sugekop, som suger sårsekret fra sår til canister (Therapeutic Regulated Accurate Care)<br />
Granufoam: Sort polyurethansvamp<br />
Versafoam: Hvid polyvinylalkoholsvamp<br />
KCI-Drape: Semipermeabel film<br />
EPJ: Elektronisk Patient Journal<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
Fremgangsmåde<br />
Anlæggelse af forbinding:<br />
Skifteintervallet anbefales normalt at være på 48-72 timer<br />
I sengeafdeling: mandag-onsdag- fredag<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 1 af 10
På operationsafdeling tirsdag, torsdag og søndag<br />
OBS: I tilfælde af infektion anbefales skifteinterval på 12-24 timer<br />
Man bør sikre sig, at der er hæmostase<br />
Medbring:<br />
1 Materiale til såroprensning.<br />
2 Materiale til VAC-behandling.<br />
3 Oprensning af såret<br />
4 Hudbarrierefilm<br />
Instrumenter til steril forbindingsskift, inkl. almindelig saks.<br />
(tilklipning af svamp)<br />
Sterile handsker<br />
Steril nacl (34-37C)<br />
Andet materiale ( Afdækning, kapsler, forklæder, målebånd,<br />
digitalkamera eller mobiltelefon)<br />
Den valgte VAC-pumpe ( INFOVAC eller ACTIVAC)<br />
Canister<br />
T.R.A.C.-pad<br />
Svamp: Sort Granufoam eller hvid Versafoam i en størrelse,<br />
der passer til såret<br />
KCI-Drape.<br />
Findes i kombinationspakker<br />
Evt. Hydrocolloid og/eller Cavilon som hudbeskyttelse<br />
Ved brug af sort svamp evt. silikonenet (Mepitel) eller<br />
vaselinvædet gaze (Jelonet) til beskyttelse af knogler og<br />
sener (1 lag anbefalet), kar (2-3 lag anbefalet) eller som<br />
dække af sårbund (for at forebygge indvækst af<br />
granulationsvæv i svampen samt som smertelindring)<br />
Fjern nekroser og fibrinbelægninger i såret<br />
Skyl såret med 34 C varmt saltvand eller vandhanevand<br />
Brug evt. højtryksskyl/spuleskjold<br />
Tør forsigtigt op med gaze<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 2 af 10
Rens og tør den omgivne hud<br />
Hvis huden er fugtig eller fedtet eller generelt for at beskytte<br />
huden kan man bruge hudbarrierefilm f.eks Cavilon<br />
5 Beskyt hudkanterne Såret fotograferes incl. målebånd<br />
6 Tilpasning af svamp<br />
7 Placering af Drapen<br />
Sårkanterne dækkes med en tynd hydrokolloid, ca 3-5 cm<br />
(tilklippede strimler eller et stykke, hvor såret efterfølgende ”<br />
klippes ud”)<br />
Sårkanterne kan også dækkes med KCI-Drape<br />
Vurder sårets dimensioner samt patologi<br />
vælg den passende svamp<br />
(evt. både sort og hvid)<br />
Dæk eksponerede sener og knogler med Mepitel, Jelonet eller<br />
hvid svamp<br />
Tilpas svampen/svampene til såret og placer den/dem<br />
forsigtigt. Svampene skal ikke trykke i såret. Alle sider,<br />
tunneller og undermineringer udfyldes<br />
Bemærk: Gnid forsigtigt de afklippede kanter af svampene for<br />
at fjerne løst materiale<br />
Ved brug af flere svampe skal antallet dokumenteres (evt.<br />
med permanent pen på filmen)<br />
Svampene skal have kontakt med hinanden, så der bliver en<br />
jævn fordeling af undertrykket<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 3 af 10
8 Placering af T.R.A.C.-paden<br />
9 Fastgørelse af slange<br />
10 Opstart af behandlingen<br />
Klip Drapen til, så den dækker svampeforbindingen og<br />
yderligere 3-5cm af sårkanten<br />
Placer Drapen på svampen og dernæst rundt langs<br />
sårkanten. Herved undgås modtræk, når suget etableres<br />
Klip et rundt hul med 2 cm radius i Drapen. (Det må ikke være<br />
en aflang spalte, da denne kan kollapse og lukke, når<br />
undertrykket påføres)<br />
Påsæt T.R.A.C.-paden direkte over hullet<br />
Tryk let omkring T.R.A.C.-paden for sikre fuldstændig til<br />
hæftning (Kan evt. forstærkes med ekstra stykke Drape)<br />
Vær opmærksom på slangens placering, så den generer<br />
mindst muligt og for at undgå tryk over knoglefremspring<br />
Fastgør slangen flere centimeter fra forbindingen med tape<br />
eller overskydende Drape<br />
Er T.R.A.C.-paden større end svampen i såret; se under ”Små<br />
sår”<br />
Tilslut canisterens slange med T.R.A.C.-padens slange og<br />
placer den i VAC-maskinen. Vær opmærksom på, at begge<br />
klemmeanordninger er åbne<br />
Indstil maskinen på det ønskede måltryk efter anbefalede<br />
retningslinjer for behandling af forskellige sårtyper.<br />
Tryk på til/fra og se efter om forbindingen synker sammen<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 4 af 10
11 Problemer<br />
12 Anbefalet undertryk<br />
13 HUSK<br />
14 Når der er flere sår<br />
Er der problemer, kan det skyldes utætheder. Små utætheder<br />
kan ofte udbedres ved at trykke let om slangen og foldninger.<br />
Disse kan også lappes med resterende Drape. Utætheder kan<br />
høres som en susen og en hjælp til lokalisering, kan være brug af<br />
stetoskop<br />
Normalt vil man starte ud med et undertryk på 125 mm/Hg på<br />
sort svamp/ 150 mm/hg på hvid svamp, kontinuerligt sug i de<br />
første 48 timer. Herefter tages stilling, alt efter ordination, om<br />
man skal overgå til intermitterende sug på 125/150 mm/Hg.<br />
Intermitterende sug er 5 minutters sug og 2 minutters pause.<br />
Denne kombination giver den bedste virkning, men kan være<br />
smertefuld, hvorfor det kan være nødvendigt at vende tilbage til<br />
kontinuerligt sug.<br />
Retningslinie til behandling af forskellige sårtyper<br />
<strong>Dok</strong>umentere og notere pleje og behandlingsplan i EPJ og<br />
telemedicinsk sårjournal<br />
Ved hjælp af en ”broforbindelse” kan man behandle flere sår<br />
med samme VAC-maskine:<br />
Beskyt den normale hud med Hydrokolloid eller KCI-Drape<br />
Fyld sårene med svamp og læg et stykke svamp ovenpå<br />
afdækningen af huden som en bro, så svampene har kontakt<br />
med hinanden<br />
Anbring T.R.A.C.-paden midt imellem sårene, herved undgås,<br />
at sårsekret fra det ene sår trækkes over i det andet<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 5 af 10
15 Fod og hælsår<br />
16 Små sår<br />
For at undgå tryk fra slangerne, kan man med fordel anvende<br />
”broforbindelsen” ved forbinding af disse sår.<br />
Placer Hydrokolloid eller KCI-drape fra såret og op til<br />
oversiden af foden<br />
Svampen tilpasses såret og herefter klippes et stykke svamp<br />
i en C-form. Dette stykke anbringes rundt om den udvendige<br />
side af foden ovenpå afdækningen af huden, så de 2 stykker<br />
svamp er i forbindelse med hinanden<br />
Herefter forsegles med KCI-Drape<br />
På oversiden klippes herefter hul i filmen, og der påsættes en<br />
T.R.A.C- pad<br />
Der kan også anvendes en færdigpakket ”Bridge-dressing”<br />
Ved små sår er det nødvendigt at beskytte det raske omgivende væv<br />
for sug på følgende måde:<br />
Klip svampen til, så den passer til sårcaviteten<br />
Klip Drapen til, så den passer over sårcaviteten plus 10-12cm<br />
uden for såret<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 6 af 10
Aftagning af forbinding<br />
17<br />
Klip et 2cm rundt hul i midten af KCI-Drapen Anlæg Drapen<br />
med hullet lige over svampen<br />
Klip et andet stykke svamp, der er stort nok til at rage 1-2 cm<br />
ud over T.R.A.C.-paden og læg det direkte over hullet i<br />
Drapen<br />
Anbring T.R.A.C.- paden på det største stykke svamp og start<br />
behandlingen<br />
Giv i god tid før forbindingsskiftet relevant smertestillende<br />
medicin.<br />
VAC-maskinen bør slukkes efter nedenstående instruks ½ til 1<br />
time før forbindingsskift, hvis granulationsvævet vokser ind i<br />
svampen. Samtidig kan der injectieres 10-30 ml saltvand gennem<br />
slangen for at opbløde svampen og lette fjernelsen (evt. mere<br />
ved større sår)<br />
Hvis patienten har mange smerter ved skiftningen kan der efter<br />
lægeordination indføres en 1 % lidokainopløsning uden adrenalin<br />
efter samme principper som ovenfor<br />
Løft slangerne op over VAC-maskinen<br />
Spænd klemskruen på forbindingsslangen<br />
Adskil beholderslange og forbindingsslangen ved at skille<br />
koblingen ad<br />
Lad VAC-maskinen trække evt. sårsekret ind i canistret og<br />
spænd derefter klemskruen. ( Hvis canistret kan<br />
genanvendes, dækkes koblingsenheden med en ren<br />
handske, hvis ikke, fjernes den fra maskinen og bortskaffes<br />
Tryk på til/fra knappen under terapi samt den grønne<br />
hovedkontakt på VAC maskinen for at slukke terapien<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 7 af 10
18 Drapen fjernes<br />
19 Forbindingen fjernes<br />
Valg af svamp<br />
Fjern forsigtigt Drapen ved at strække og slippe den parallelt<br />
med huden hele vejen rundt om svampen<br />
Fjern forsigtigt svampen (tæl hvis der er flere stykker)<br />
Hvis svampen sidder meget fast (granulationsvævet er<br />
vokset ind i svampen) kan man overveje at skifte til hvid<br />
svamp eller dække sårbunden med et enkelt lag Mepitel eller<br />
Jelonet. Porrerne skal være så store i beskyttelseslaget at<br />
luft og væske uhindret kan passere<br />
Hvis patientens hud ikke kan tåle hyppige forbindsskift, kan<br />
man klippe Drapen op rundt om svampen, fjerne svampen,<br />
rense såret og derefter genanlægge svamp og Drape<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 8 af 10
Dybe, akutte sår med moderat<br />
tilstedeværelse af granulationsvæv<br />
Dybe tryksår<br />
Hudlapper<br />
Yderst smertefulde sår<br />
Overfladiske sår<br />
Tunnelering/ sinusrum/underminering<br />
Dybe traumesår<br />
Sår, der kræver kontrol af væksten<br />
af granulationsvæv<br />
Diabetessår<br />
Tørre sår<br />
Efter placering af transplantat<br />
(herunder biosplejsede vævstyper)<br />
Overfladisk beliggende, kroniske sår<br />
Retningslinier for behandling af forskellige sårtyper<br />
VAC Granufoam (sort) VAC Versafoam (hvid)<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 9 af 10<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X
Kroniske sår<br />
Indledende cyclus<br />
Kontinuerlig i de førsteMed<br />
pause (5 min til -<br />
48 timer<br />
2 min fra i resten af<br />
behandlingen)<br />
Efterfølgende cyclus Måltryk sort svamp Måltryk hvid svamp Forbindingsskiftinterval<br />
50-125 mmHg * 125-175 mmHg<br />
titreres op til<br />
drænage.<br />
For hver 48 timer (for<br />
hver 12-24 timer ved<br />
infektion)<br />
Ved kroniske sår foretrækkes det højeste tryk, men kan pt. ikke tåle det, er det lavere tryk en mulighed. Vær<br />
opmærksom på, at der skal være væskeudtømning.<br />
Hvis patienten mærker smerter, kan man sænke VACens måleindstilling med 25 mmHg ad gangen. Minimum til<br />
50 mmHg for den sorte svamp og minimum 125 mmHg for den hvide svamp. Når smerten er forsvundet, ret da<br />
igen til oprindelige undertryksværdi.<br />
Tryksår<br />
Indledende<br />
cyclus<br />
Kontinuerlig de første 48<br />
timer<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
Efterfølgende cyclus Måltryk sort svamp Måltryk hvid svamp Forbindingsskift-<br />
Med pause (5 min til -<br />
2 min fra i resten af<br />
behandlingen)<br />
125 mmHg 125-175 mmHg<br />
titreres op til<br />
drænage<br />
interval<br />
For hver 48 timer<br />
( for hver 12-24 timer<br />
ved infektion<br />
Hvis patienten mærker smerter, kan man sænke VACens måleindstilling med 25 mmHg ad gangen (minimum til<br />
75 mmHg) indtil smerterne aftager<br />
Hvis patienten er ældre, afmagret eller i AK-behandling, skal der begyndes med lavt tryk (dvs 75 eller 100<br />
mmHg, herefter langsomt stigende til 125 mmHg)<br />
Hvis tryksåret befinder sig på et sted, hvor fugt kan være et problem, bør man overveje at bruge kontinuerlig<br />
behandling gennem hele forløbet<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Behandlingen dokumenteres i EPJ og telemedicinsk sårjournal www.pleje.net<br />
Ti l bage t i l t op<br />
Ansvar<br />
Sygeplejersker og læger har ansvar for sårbehandling/skiftning med VAC<br />
Sygeplejersker, læger og social- og sundhedsassistenter har ansvar for at den etablerede behandling fungerer<br />
korrekt.<br />
Ti l ba ge t i l t o p<br />
Referencer<br />
www.kci-medical.dk/DK-DAN/kliniskevidens<br />
Klinisk retningslinie vedrørende rensning af akutte og kroniske af sår<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
17.2.2 VAC-behandling (Version: 1) Side 10 af 10
Change language