DOM1A7530F2854BCEC3C12577450033B8458ZVEAN.pdf - e-Dok

Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Anæstesiologisk afdeling
5. NK -anæstesi > 1. Specialespecifikke instrukser > 13. Percutan Vertebroplastik (PVP)
Forfatter: Jeanette Foden
Versionsnr.: 1
Lokation: 7003019
Informationstype: Instruks
Ikrafttrædelsesdato: 18-11-2011
Revideret dato: 18-11-2011
Faglig ansvarlig: Niels Juul
Ledelsesansvarlig: Bente Wael Andersen
5.1.13 Percutan Vertebroplastik (PVP)
Gælder for : 7003019
Formål: Sedation og overvågning af patienter der skal have foretaget PercutanVerteberoPlastik (PVP).
Patientgruppe. Patienter med sammenfald eller frakturer i collumna thoracolumbalis.
Definition af begrebet: Ved PVP injeceres knoglecement i en fraktureret hvirvel, der således stabiliseres.
Indgrebene foregår på neuroradiologisk afdeling og foretages her af neuroradiologiske læger.
Fremgangsmåde:
Operationsteknik:
Foretages i lokalanæstesi, suppleret med sedation.
PVP foretages i lokalbedøvelse med patienten i bugleje.
Anæstesipersonale søger for overvågning samt
beroligende og smertestillende behandling under
indgrebet. Efter lokalbedøvelse føres en eller to kanyler,
under røntgengennemlysning, ind i den skadede hvirvel.
Når kanylen er på plads indsprøjtes knoglecement.
Derefter fjernes kanylen og behandlingen afsluttes.
Behandlingstiden ligger i gennemsnit på 60 minutter. Det
er muligt at behandle flere hvirvler i samme seance,
hvorved behandlingstiden øges med 20-30 minutter for
hver hvirvel udover den første.
Efter afsluttet behandling skal patienten ligge på ryggen
i 2 timer, herefter fri mobilisering.
Præoperative forberedelser Se ”anæstesiologisk og kirurgisk checkliste”
Til sedation med Ultiva anvendes en lavere
koncentration, for at opnå bedre styrbarhed.
1 mg opløses i 100 ml NaCl = 10 µg/ml.
Venflon i venstre hånd.
Anæstesiapp. Og anæstesisygeplejerske placeres i
hovedenden, oppe ved vores skab.
Monitorering Ikke intuberet pt. EKG, NIBP, SAT, resp frekvens, EtCO 2
og 5 1 O 2 airbriller.
Antibiotika 2g diclocil e,o. af neuroradiolog, der gives fra starten.
Anæstesi Ultivas halveringstid = 3,5 min
Max. Effekt efter 1½ min.
Steady state efter 10 min
Når pumpe startes på en given dosering, ses maksimal
effekt efter 10 min (steady state).
Maksimal effekt af bolus efter 1,5 min. For hurtigt at
opnå den rigtige dosering gives boli, dels for at mætte
kroppen og dels at fornemme patientens følsomhed. Ved
5.1.13 Percutan Vertebroplastik (PVP) (Version: 1) Side 1 af 2

udeblivelse af effekt af bolus øges grundinfusionen
hurtigt og ved nogen effekt øges den langsommere.
Den ideelle balance er en grundinfusion hvor bolus på 1-
2ml giver kortvarig apnø.
Sedering med Ultiva Yngre: 1,5 – 6 µg/kg/t, hvilket
svarer til 10 – 45 ml/t ved en 70 kg pt.
Ældre: 0,6 – 3 µg/kg/t, hvilket svarer til 4 – 25 ml/t ved
70 kg pt.
Pumpen startes så tidligt som muligt så der langsomt
kan titreres op.
Der gives boli 1 -3 ml med 1½ min.’s mellemrum og
respirationsfrekvensen og EtCO 2 følges nøje. Ved
manglende effekt på boli øges grundinfusionen med 5 –
10 ml/t.
Der aftales med rtg. Lægen at han adviserer anæstesien
1½ min før særlig smertefuld stimulation, således at der
kan gives bolus 1-3 ml.
Kortvarig apnø er ikke et problem, hvis patienten er
tilstrækkeligt præoxygeneret. Ved længere apnø
standses pumpen midlertidigt, indtil spontan respiration
genoptages.
Som afslutning gives der evt., 1 µg/kg Fentanyl 1v. for
at undgå kvalme.
Lejring Bugleje på røntgenlejet på neurointerventions-stuen 6.
etage. Med hovedet lejret på siden på egen hovedpude.
Postoperativt Patienten følges til stamafdeling eller opvågning på
observationsafsnittet bygning9 e.o. af anæstesilæge.
Pt. Fra andet sygehus Såfremt pt. går direkte på stamafsnit afbestilles
opvågning på tlf. 2991/2992.
Bemærkninger Koordinator bestiller opvågningsplads dagen før på tlf.
2991.
OBS Anæstesipersonalet, der har ansvaret for
anæstesien, skal sørge før bortskaffelse af ultivablandingen
før stuen forlades.
5.1.13 Percutan Vertebroplastik (PVP) (Version: 1) Side 2 af 2