November 2007 - Danmarks Optikerforening

OPTIKEREN 6 . 2007
36
F a g l i g t s t o f
FORIMÅLINGER
- validitet og pålidelighed
Karsten H. Nielsen, O.D., M.S.
Faglig konsulent
F. A. Thiele A/S
Fori
Forien er en vigtig del af enhver synsprøve.
Ved bedømmelsen af de resultater,
optometristen er nået frem til under
synsprøven, indgår resultatet af
forimålingerne ofte som en vigtig del
af bedømmelsen af prøven. Til tider
kan forimålingerne få afgørende indflydelse
på den endelige recept. Derfor
er det også vigtigt at kunne have tillid
til resultatet af forimålingen.
Validitet
Derfor er der to ting, der er vigtige:
For det første er det vigtigt, at validiteten
er i orden. Det vil sige, at man rent
faktisk måler det, man ønsker at måle
- at vi rent faktisk måler synsaksernes
deviation og hvor meget de devierer.
Pålidelighed
Dernæst er det vigtigt, at resultatet af
prøven er pålidelig. Det vil sige, at
man vil opnår det samme resultat fra
gang til gang, hvis prøven gentages.
Dette gælder både, hvis prøven gentages
ret hurtigt, og hvis den gentages
på et senere tidspunkt.
Det vigtigt at huske på, at en prøve
godt kan have stor pålidelighed, men
ringe validitet. Det vil sige, at testen
giver det samme resultat, hver gang
man udfører den. Imidlertid måler
man ikke det, man tror man måler.
Det omvendte kan også værre tilfældet.
En prøves validitet kan være høj
men pålideligheden lav. Det betyder,
at man rent faktisk måler det, man ønsker
at måle. Desværre er det ikke muligt
at opnå et nøjagtigt resultat, idet
dette varierer, når prøven gentages.
Validitet og pålidelighed er generelle
betragtninger, der ikke kun er
vigtige ved udmåling af forien. De
gælder også for alle andre dele af
synsprøven.
Forimålinger
Der anvendes mange forskellige metoder
til udmåling af forien. De metoder,
der nævnes i det efterfølgende, er blot
et par af metoderne.
Von Grafe Metode
Den mest almindelige metode er sandsynligvis
von Grafe metoden. Her
danner man to identiske billeder ved
at dissociere med prismer foran øjnene.
Derefter forskyder man billederne
i forhold til hinanden. Typisk
anvender man 6 PD base op foran det
ene øje og 15 PD base ind foran det
andet. Kunden skal nu se på det nederste
billede og sige til, når de to billeder
står lodret over hinanden. Optometristen
drejer på prismeværdien til
dette resultat opnås.
Nogle optometrister mener, at når
man måler forien efter von Grafe metoden,
er det vigtigt, at det er det dominerende
øje, der fikserer, mens man
justerer prismet på det ikke dominerende
øje. Jeg har aldrig selv lagt vægt
på dette.
Maddox cylinder metode
En anden, lidt mindre brugt, metode
er at måle forien med en Maddox cylinder.
Her skal kunden se på et lys
med et farvet (rødt) glas foran det ene
øje og en vandret (hvid) Maddox cylinder
foran det andet. Et prisme base
ind placeres nu foran øjet med det
røde glas. Kunden ser nu en rød lysprik
og en lodret hvid lysstreg.
Kunden skal se på den lodrette lysstreg.
Prismet reduceres, indtil kunden
ser en lodrette lysstreg der går gennem
lyspletten. Ved undersøgelse af børn
kan man eventuelt bede dem om at
sige ”nu” når ”boldtræet” rammer den
røde bold. Denne prøve kan også anvendes
på den måde, at øjet tildækkes,
mens prismet justeres. Således vil linjen
og prikken komme tættere og tættere
på hinanden for hver justering,
uden at kunden ser selve bevægelsen
af den røde prik. Denne variation kaldes
”Flash” metoden.
Thorinton metode
Denne metode består i at anvende et
prøvekort med en række tal og eller
bogstaver og en lodret pil. Afstanden
mellem bogstaverne kan indstilles til
at svare til en dioptri. Samsynet dissocieres
med fire til seks prismer basis
op på højre øje. Dette vil bevirke, at
øjnene drejer i hvilestilling. Personen
vil nu se to tavler, én oppe med højre
og én nede med venstre øje. Da billederne
bliver forskudt i modsat retning
af øjets drejning betyder det, at forskydning
af det øverste billede til venstre
at der er tale om en exofori, mens
en forskydning af det nederste billede
til højre indikerer en esofori. Foriens
størrelse kan aflæses ved at notere
hvilket tal eller bogstav på den nederste
tavle pilen på den øverste tavle peger
på. Hvis man ønsker at konstruere
sit eget prøvekort på en computer,
skal man blot huske på, at en afbøjning
på 1 cm på 1 m. svarer til én
prismedioptri.
Modificeret Thorinton metode
Denne prøve består i, kunden ser et
kort med påtrykte lodrette streger.
Afstanden mellem hver streg bør
svare til en prismedioptri. Over den
midterste streg står der f.eks. et nul.
På samme lodrette linje er der lavet et
hul i kortet, så der kan skinnes et lys
fra en penlight, et ophtalmoskop, eller