Referenceprogram for unipolar depression hos voksne

nedgradering af A til B*, hvis der fx kun ligger et enkelt randomiseret kontrolleret studie (RCT) til
grund, og dette har en meget lille population.
Endelig har arbejdsgruppen – hvis den har ønsket at understrege et godt klinisk tip, der er konsensus
om, men som ikke er evidensbaseret – med et ¸ markeret en anbefaling, der opfattes som god klinisk
praksis. Et godt klinisk tip kan dog sagtens basere sig på nogen evidens og vil da tillige være markeret
med styrke D, ¸D. For fuldstændighedens skyld skal det nævnes, at der godt kan angives høj evidens
for negative fund. Det er fx tilfældet, hvis der er videnskabeligt belæg for at anbefale, at man ikke
anvender et bestemt – ellers gængs anvendt – præparat.
Tabel 1. Graduering af litteratur
Publikationstype Evidens Styrke
Metaanalyse, systematisk oversigt
Ia
A
Randomiseret kontrolleret studie (RCT)
Ib
Ikke-randomiseret kontrolleret studie
Kohorteundersøgelse
Diagnostisk test (direkte diagnostisk metode)
Case-kontrol-undersøgelse
Diagnostisk test (indirekte nosografisk metode)
Beslutningsanalyse
Deskriptiv undersøgelse
Mindre serier, oversigtsartikel
Ekspertvurdering, ledende artikel
IIa
IIb
III
IV
B
C
D
Gradueringen A, B, C og D er ikke relateret til vigtigheden af en bestemt anbefaling, men alene til
den tilgrundliggende evidens.
Arbejdsgruppen har været støttet af SfR, der har stillet en lægefaglig og en sygeplejefaglig konsulent til
rådighed til at undervise, foretage eller rådgive om litteratursøgning, hjælpe med litteraturvurdering og
sikre progression i arbejdsprocessen m.m. Referenceprogrammet har været underkastet et uafhængigt
peer review af professor i psykiatri Hans Ågren, Sverige, professor i psykiatri, dr.med. Per Bech,
Hillerød, alment praktiserende læge Niels C. Heebøll-Nielsen, Allerød, og psykolog Torkil Berge,
Norge, i maj-juni 2007. Referenceprogrammet har desuden været i offentlig, skriftlig høring i augustseptember
2007.
Litteratur
Der er inden for de seneste år udarbejdet to store rapporter om behandling af depression på baggrund
af et årelangt og meget omfattende udvalgsarbejde: den engelske NICE-guideline nr. 23 (National
Institute of Clinical Exellence (NICE): Depression: Management of depression in primary and secondary
care) fra 2004 3 og den svenske SBU-rapport (Statens Beredning för medicinsk Utvärdering:
Behandling av depressionssjukdomar) fra 2004 4 . Endvidere har Sundhedsstyrelsen for nyligt
publiceret en medicinsk teknologivurdering (MTV-rapport) om Forebyggende ambulant behandling
ved svær affektiv lidelse (depression og mani) 5 . Der findes i disse rapporter en grundig gennemgang
af effekten af både farmakologisk og kognitiv behandling af depressionssygdomme, ligesom der er
værdifulde epidemiologiske og andre relevante oplysninger. Derfor baserer arbejdsgruppen i dette
referenceprogram primært evidensvurdering af behandlingseffekt på disse rapporter (se appendiks A for
nærmere omtale af NICE-, SBU- og MTV-rapporten) og på publikationer udgivet efter disse rapporter.
Referenceprogram for unipolar depression hos voksne 11