Referenceprogram for unipolar depression hos voksne

8.8 Bivirkninger
Bivirkninger ved den medicinske behandling kan forveksles med persisterende depressive symptomer.
Bivirkningerne er forskellige for antidepressive lægemidler med forskellige farmakodynamiske
virkningsmekanismer; fx bliver behandlingen afbrudt pga. bivirkninger i 10 % færre tilfælde, hvis
patienten behandles med SSRI, end hvis patienten behandles med TCA (evidensstyrke A).
Der henvises til Medicin.dk (http://www.medicin.dk), hvor bivirkningsprofiler og interaktioner for de
enkelte antidepressiva er beskrevet.
8.9 Suicidalrisiko ved anvendelse af antidepressiv medicin
Det har i de senere år været debatteret, om antidepressiv medicin øger risikoen for selvmord eller
selvskadende adfærd. Ifølge NICE-rapporten er evidensen herfor meget svag. Et par meget store og
velgennemførte undersøgelser tyder på, at opstart af antidepressiv behandling ikke øger risikoen for
selvmord eller selvskadende adfærd hos voksne 166, 167 . I en nyere engelsk undersøgelse fandt man
imidlertid venlafaxin associeret med en højere selvmordsrisiko, sammenlignet med bl.a. citalopram
og fluoxetin 168 , hvorfor venlafaxin indtil videre bør være forbeholdt patienter med svær depression
og indlagte patienter med behov for højdosisbehandling. Hos børn og unge er forskningsresultaterne
mindre entydige, idet 2 studier ikke finder forøget risiko 166, 167 , og 1 studie viser en lille overrisiko 169 .
Under alle omstændigheder anbefales det som minimum at følge patienten med ugentlige samtaler i
starten af behandlingen for bl.a at vurdere effekt af behandlingen, bivirkninger og adhærens 3 .
8.10 Andre former for medicinsk behandling (fiskeolie, folinsyre og perikon)
Omega-3-fedtsyre (fiskeolie) i kombination med antidepressive lægemidler kan muligvis forstærke
den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt. Behandling af
depression med omega-3-fedtsyre i monoterapi synes ikke bedre end placebo 4 .
Folinsyre tilhører gruppen af B-vitaminer og har bl.a. betydning ved celledelingen og omsætningen af
aminosyrer. Folsyre, folat og folacin er navne på de naturligt forekommende former; folinsyre er den
syntetiske form. Der er et vist belæg for, at folinsyre i kombination med antidepressive lægemidler
kan forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt
(evidenstyrke B) 4 . Behandling af depression med folinsyre i monoterapi er utilstrækkeligt belyst.
Prikbladet perikon (Hypericum perforatum, hyperikum, Skt. Johns urt, ”grønne lykkepiller”) hører til
de klassiske lægeplanter. Der er evidens for, at perikon har en vis effekt ved let og moderat depression
(evidensstyrke C) 3 . Trods dette kan behandling med perikon ikke anbefales, da den optimale dosis
ikke er fastlagt, og de enkelte præparater indeholder forskellige mængder af det aktive stof hypericin.
Desuden er der klinisk betydelige interaktioner med andre lægemidler, fx p-piller, antikoagulanter og
antiepileptika.
Forsøg med s-adenosylmethionin (SAM) i monoterapi giver et vist belæg for effekt, men
behandlingsvarighed og optimal dosis er endnu ikke fastlagt (evidensstyrke B) 4 .
Referenceprogram for unipolar depression hos voksne 49