Medicinsk teknologivurdering af Det Interaktive Hospital (iHospital ...

Kapitel 5 • Økonomi
Analysen medregner desuden ikke andre faktorer, som
kunne have medvirket til at forøge udnyttelsesgraden
(f.eks. en større opmærksomhed fra ledelses side for at
øge produktiviteten). Der tages således ikke højde for
eventuelle ændringer i inputfaktorer. Man kan sige, at
fortolkningen af resultatet som et udtryk for en øget produktivitet
gøres under den forudsætning, at produktionsfaktorerne
er uforandrede over tid. (I princippet at det er
de samme kirurger og operationspersonale, samme omkostningsbudget,
samme operationer, samme patienter
m.m.). Dette er naturligvis en tilnærmelse.
For at undersøge, i hvilken udstrækning sådanne forhold
kan have påvirket resultatet, er det derfor forsøgt at kontrollere
for forskelle over tid i inputfaktorer.
Der er således sket en ændring fra 2007 til 2008 i retning
af flere hurtigere og mindre personalekrævende operationer.
(Det antages, at selve operationstiden ikke har noget
at gøre med iHospital, da kirurgens arbejde i princippet
burde være uforandret, og det er primært skiftetiden,
som kan ændres med indførelsen af iHospital). Udtrykt
ved simple middelværdier for 2007 og 2008 skete der et
svagt fald i antal medarbejdere per operation fra 4,75 til
4,6, men dette var ikke signifikant. Derimod skete et signifikant
fald i længden af de enkelte operationer (hvor
operationerne blev delt op i henholdsvis hurtige, mellem
og lange operationer). Der kan dermed have været tale
om et skift til kortere operationstyper, men med stort set
uændret bemandingsgrad.
I tidsregistreringerne var det muligt at identificere operationstype
for 72 % af operationerne. På grundlag af
de operationer, der således kunne sættes ressourcer og
tidsforbrug på, blev ovenstående regressioner gentaget
med to nye dummy-variable som kontroller. Den ene var
en dummy for ressourcetunge operationer, den anden
en dummy-variabel for tidskrævende operationer. Flere
cut-offs (5-6 personer, 4-6 personer, 3 timer, 2-3 timer)
blev afprøvet, men analysen gav de samme resultater
med hensyn til tidstrend og effekt af iHospital. Samlet set
ændrede det ikke billedet af effekten af iHospital at kontrollere
for disse forskelle i inputfaktorer. Koefficienterne
ændrede sig kun på decimaler, og effekterne var stadig
signifikante.
De sidste analyser er foretaget som logistisk regression.
Som afhængig variabel er valgt sandsynligheden for om
operationen aflystes eller ej (analysen er kun gennemført
på grundlag af operationer som gennemførtes eller
aflystes – flyttede operationer er udeladt). Oddsratio for
iHospital (dummy-variabel) var 0,344, hvilket viser, at
sandsynligheden for aflysning efter indførelse af iHospital
kun er en tredjedel af, hvad den var før. Tallet er imidlertid
ikke signifikant, hvilket må tilskrives det begrænsede
antal aflysninger (n=14) i det samlede materiale. Man
bør derfor ikke umiddelbart afvise dette tal.
Odds-raten for iHospital med hensyn til at komme i gang
med operationerne til tiden (defineret som start senest
klokken 8) er 1.50 (95 % CI fra 0.38 til 6.01). Dette betyder,
at sandsynligheden for at starte rettidigt er steget med
50 %, tilsyneladende som følge af brugen af iHospital. Tallet
er, som det ses af konfidensintervallet, ikke signifikant.
Sammenfattende fremviser analyserne af tidsregistreringen
nogle tendenser som understøtter, at iHospital kan
have haft en positiv effekt på produktiviteten. De svage
signifikanser betyder ikke, at man umiddelbart skal afvise
disse tendenser; de må i høj grad tilskrives materialets
heterogenitet.
5.2.4 Resultat af spørgeskemaundersøgelse om brug
af iHospital, ændringer i arbejdsgange og holdninger
til iHospital
Resultatet af spørgeskemaundersøgelsen er beskrevet i
detaljer i bilag 9. Nedenfor opsummeres blot de væsentligste
fund angående produktivitet.
Undersøgelsen viser, at der blandt medarbejderne er en
betydelig visuel (eller passiv) brug af skærmene fra iHospital,
idet tilsammen mere end 85 % af medarbejderne
dagligt ser på operationsprogrammet indtil flere gange.
Samtidig svarer brugen af skærmene til særlige formål til
de forskellige personalegruppers funktioner i forbindelse
med planlægning og afvikling af operationsprogrammet.
Det er særligt operationspersonalet som opdaterer
statuspil, det er særligt opvågningen som indskriver patientstatus
osv.
Der er en klar indikation af, at iHospital har givet øget
awareness, illustreret ved 64 % som er enige i, at de har
fået bedre overblik, og 57 % som er enige i, at de har fået
nemmere adgang til information. Den øgede awareness
har haft den indflydelse på det daglige arbejde, at blandt
andet 52 % nu oplever, at det er blevet nemmere at håndtere
ændringer i dagens program. Teoretisk set (Jf. det
overordnede metodeafsnit) kan mange af de ændringer,
68 Medicinsk teknologivurdering af Det Interaktive Hospital (iHospital)