OPTIKEREN - Danmarks Optikerforening
OPTIKEREN - Danmarks Optikerforening
OPTIKEREN - Danmarks Optikerforening
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ved anvendelsen af et Goldmann tonometer<br />
skal der anvendes lokalbedøvelse<br />
af hornhinden, flourosin og et<br />
blåfilter. I spaltelampens mikroskop<br />
ser optometristen to halve ringe. Når<br />
trykket mod cornea ændres, forskydes<br />
placeringen af disse i forhold til hinanden.<br />
Det intraokulære tryk kan derefter<br />
aflæses på en skala på instrumentet.<br />
Selv om vi ikke selv kan anvende<br />
et Goldmann tonometer til daglig, er<br />
det relevant for os at studere målinger<br />
taget med dette instrument, da det<br />
som allerede omtalt regnes for at være<br />
det mest pålidelige tonometer.<br />
Da trykmålingen kan variere ikke<br />
kun afhængig af situationen, men også<br />
fra det ene øjeblik til det næste, anbefales<br />
det at foretage flere målinger.<br />
Dette gælder ikke mindst i vore eget<br />
prøverum, hvor vi typisk anvender et<br />
lufttryksbaseret instrument og hvor en<br />
serie af målinger kan tages hurtigt og<br />
problemfrit.<br />
Da jeg arbejdede i USA, var det<br />
standardprocedure at foretage rutinemålinger<br />
med et A.O. non-contact tonometer,<br />
der anvender lufttryk til<br />
målingen. Grunden var, at et instrument<br />
af denne type er hurtigt og problemfrit<br />
at anvende. Hvis målingen viste,<br />
at trykket var højt, blev der<br />
derefter foretaget kontrolmålinger<br />
med et Goldmann-tonometer.<br />
Forudsætning for præcision<br />
Et Goldmann tonometer er konstrueret<br />
til at give en korrekt måling ved en<br />
cornea tykkelse på 520 mm (0,52 mm).<br />
Det betyder, at det er forudsat, at alle<br />
øjne yder den samme modstand mod<br />
tonometerets tryk.<br />
Målt tryk / faktisk tryk<br />
Hvordan sammenligner man en trykmåling<br />
taget med et tonometer med<br />
det reelle tryk? Det reelle tryk kan måles<br />
med et manometer. Et manometer<br />
virker på den måde, at man indfører et<br />
tyndt rør direkte i øjenkammeret. Ved<br />
at forbinde dette med et rør fyldt med<br />
kviksølv (Hg), kan man måle det nøjagtige<br />
tryk direkte. Således er det muligt<br />
at foretage en sammenligning med<br />
et tonometer, der er afhængigt af bl.a.<br />
corneas tykkelse.<br />
Betydning af korneas tykkelse<br />
Af de faktorer, der har betydning for<br />
IOP, er det sandsynligvis korneas<br />
tykkelse, der er den vigtigste.<br />
Alligevel er det kun inden for de<br />
sidste par år, at man har været opmærksom<br />
på netop denne faktor.<br />
Som allerede nævnt forudsætter en<br />
måling foretaget med et Goldmann<br />
tonometer, at kornea har en tykkelse<br />
på 520 mm.<br />
Hvis cornea er tyndere end forudsat,<br />
kræver det mindre tryk på øjet at<br />
indstille tonometeret. Dette resulterer<br />
i, at trykmålingen bliver lavere end<br />
den faktiske værdi. Det omvendte er<br />
tilfældet, når kornea er for tyk, med<br />
det resultat at målingen bliver for<br />
høj.<br />
Hvis corneas tykkelse varierer<br />
fra forudsætningerne, vil<br />
det medføre en fejllæsning.<br />
Ifølge to artikler skrevet af<br />
henholdsvis Shah og Mills citeret<br />
i Optometry & Vision Science2 kan fejllæsningen i IOP variere mellem<br />
0,11 og 0,71 mm Hg for hver 10<br />
mm, korneas tykkelse varierer fra<br />
standarden. Hvis tonometeret giver en<br />
falsk lav måling betyder det, at perso-<br />
Billedet viser et Goldmann tonometer til<br />
montering på en Haag-Streit spaltelampe.<br />
Tonometeret varierer fra den ene spaltelampe<br />
til den anden.<br />
F a g l i g t s t o f<br />
<strong>OPTIKEREN</strong> 1 . 2008 27