Aggregationshemmer - Hausärzteverband Bremen eV

H. Wille
weitere Befunde für Prasugrel
• möglicherweise Zunahme von Malignomen
• Patienten über 75 Jahre und unter 60kg KG profitieren nicht von
Prasugrel (Verhältnis Nutzen / Schaden ausgeglichen)
–lt. Zulassung reduzierte Dosis für diese Patienten empfohlen
–…die aber gar nicht hinreichend geprüft ist …
• Patienten mit Insult oder TIA in der Anamnese haben mehr
Schaden als Nutzen
–vermehrt hämorrhagische Insulte
–lt. Zulassung deshalb kontraindiziert
• kein Einfluss auf die Rate an Herzinsuffizienz
methodische Probleme der TRITON‐Studie
1. Clopidogrel wurde nicht unmittelbar nach Diagnose eingesetzt
(= Standard und in allen Leitlinien empfohlen)
–im Mittel 35 Std. nach Symptombeginn
– nur bei 24% der Patienten vor der PCI
–zudem „loading“‐Dosis nur 300mg
2. bei den Infarkten wurden sog. periprozedurale „Enzyminfarkte“
mitgezählt
–Enzymanstiege nach PCI ohne Klinik
– prozentual etwa 60% der erfassten Infarkte
– klinische Relevanz wird kontrovers bewertet
–neue „Universaldefinition“ des Infarktes verlangt nach PCI
mittlerweile zusätzlich Klinik und/oder EKG‐Veränderungen
3. bei den schwerwiegenden Blutungen wurden solche nicht mit
ausgewertet, die nach einer nötigen Bypass‐OP auftraten
H. Wille
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