Medikamente: Abhängigkeit und Missbrauch

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20 lebensbedrohlicher Lungenhochdruck und bestimmte Herzklappenver- nderungen, kein hinreichender Nutzen bei der Behandlung des ern h- rungsbedingten bergewichts gegen bersteht. Das BfArM wies aus- dr cklich darauf hin, dass die Substanzen neben den erw hnten Neben- wirkungen zudem abh ngig machen k nnen. Nach erfolgreichen Klagen der Hersteller sind die Pr parate seit 2004 wieder auf dem Markt. Als Appetitz gler sind die aufgef hrten Substanzen nur f r eine kurze, d. h. maximal vier- bis sechsw chige Behandlung zugelassen und damit f r die notwendigerweise l ngerfristige Adipositas-Therapie ohne Bedeutung. Da keine Sicherheitsgrundlage f r eine l ngerfristige Therapie existiert, ist vom Einsatz dieser Wirkstoffe in der Adipositas- Therapie abzuraten. In Leitlinien zur Adipositas-Behandlung finden sie deshalb keine Ber cksichtigung. Cathin (Norpseudoephedrin, Pseudonorephedrin, -Hydroxyamphe- tamin) ist ein Alkaloid. Die Substanz steht auf der Dopingliste. 1985 wurde der Arzneistoff der Verschreibungspflicht unterstellt. Begr ndet wurde dies mit m glichen unerw nschten Wirkungen und mit dem Missbrauchs- und Abh ngigkeitspotential. Auf dem deutschen Markt es ein rezeptpflichtiges Cathin-Pr parat zur Unterst tzung der Gewichts- reduktion bei ern hrungsbedingtem bergewicht im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzeptes. Auch Amfepramon steht auf der Dopingliste. Im 30. Report des WHO- Expertenkomitees zur Drogenabh ngigkeit wird Amfepramon unter den kritischen Substanzen aufgef hrt. Der Report kommt zu dem Schluss, dass eine Abh ngigkeit von Amfepramon auftreten kann, zur Inzidenz allerdings kaum Daten verf gbar sind. Die seltenen Meldungen zu unerw nschten Arzneimittelwirkungen lassen allerdings vermuten, dass das Abh ngigkeitspotential von Amfepramon eher gering ist. Mit dem Wirkstoff Amfepramon sind drei Pr parate auf dem deutschen Markt. Phenylpropanolamin (Norephedrin) weist neben indirekt sympathomi- metischen Eigenschaften eine direkte sympathomimetische Wirkkom- ponente auf. In Kombination mit anderen Arzneistoffen wird Phenylpro- panolamin in derzeit zwei OTC-Pr paraten bei Erk ltungskrankheiten
angeboten. Als Appetitz gler ist Phenylpropanolamin in drei Pr paraten enthalten. Untersuchungen zum Abh ngigkeitspotential zeigen, dass Phenylpropanolamin in therapeutischen Dosierungen keinen euphori- sierenden und stimulierenden Effekt aufweist. Ephedrin, das auch auf der Dopingliste steht, ist das Hauptalkaloid der Ephedra-Pflanze. Ephedra-Arten und Zubereitungen aus Ephedra-Arten zur oralen Anwendung unterstehen seit 2006 der Verschreibungs- pflicht. Die Drogen werden aber auf Grund ihres Gehaltes an Ephedrin und anderen, zentral erregend wirkenden Alkaloiden zunehmend miss- br uchlich verwendet. Auch Ephedrin unterliegt zur oralen Anwendung als Einzelsubstanz, in Kombination mit Coffein oder in anderen Zubereitungen mit einer Einzeldosis von mehr als 10 mg Ephedrin berechnet als Base, aufgrund des Missbrauchspotentials, der Verschreibungspflicht. Dem indirekten Sympathomimetikum Ephedrin hat das BfArM bereits vor ber zehn Jahren wegen seiner unerw nschten zentralnerv sen und kardialen Wirkungen ein negatives Nutzen-Risiko-Verh ltnis bescheinigt. Da es die Blut-Hirn-Schranke berwindet, besteht Abh ngigkeitspotenzial. Als Sympathomimetikum und Broncholytikum ist der Arzneistoff negativ monographiert. Sowohl mit Ephedrin, als auch mit Pseudoephedrin sind zurzeit drei Kombinationspr parate auf dem deutschen Markt. 4.6. Laxanzien Laxanzien als Mittel zur F rderung und Erleichterung der Darment- leerung geh ren zu den h ufig verwendeten Arzneimitteln auf dem deutschen Markt. Alle Laxanzien sind nicht verschreibungspflichtig, sind aber nur zur Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Tumorleiden, Megacolon, Diverticulose, Diverticulitis, Mukoviszidose, neurogener Darml hmung, vor diagnostischen Eingriffen, bei phos- phatbindender Medikation bei chronischer Niereninsuffizienz und Opiattherapie auf rztliche Verordnung erstattungsf hig. Die Mehrzahl der abgegebenen Pr parate wird im Rahmen der Selbst- medikation angewendet. Weder aus den vorliegenden Umsatzzahlen noch aus pharmakoepidemiologischen Erhebungen der Kranken- 21
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