GUV 3.4 - Eisenbahn-Unfallkasse

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

den Bronchien ausgehen (Bronchialkrebs) sowie aus der Umgebung (Brustfell) fortgeleitete und in die Lunge absiedelnde Krebsgeschülste. In 95 % der Fälle ist der Lungenkrebs ein Bronchialkrebs, eine bösartige Geschwulst der Bronchialschleimhaut, die, in den Luftröhrenverzweigungenbeginnend, in die Umgebung wuchert, dort Bronchialäste verlegt, Lungenbläschen zerstört und in Lymphbahnen und Blutgefäße eindringt. In fast 80 % aller Fälle kommt es zur Entstehung von Tochtergeschwülsten (= Metastasen) in nahegelegene Lymphknoten bzw., wenn mit dem Blutstrom verschleppt, in Leber, Gehirn, Nieren, Nebennieren, Knochen und vor allem in der Wirbelsäule. Hinter den verlegten (wuchernden) Bronchien wird das Lungengewebe nicht mehr belüftet, es fällt in sich zusammen, kann sich chronisch entzünden und vereitern. Im laufenden Jahr werden in der Bundesrepublik Deutschland vsl. 40.000 Menschen an einem Bronchialkarzinom erkranken. 85 bis 90 % aller Lungenkrebspatienten haben meist langjährig und intensiv geraucht. In 10 bis 15% sind andere Ursachen verantwortlich. Vor allem berufsbedingte Gefahrstoffe (insbesondere Asbest) spielen hierbei eine maßgebliche Rolle. Die Heimtücke des Bronchialkrebses sind die fehlenden Früherkennungszeichen, d.h., Beschwerden wie z.B. chronischer Reizhusten, Auswurf mit oder ohne blutige Beimengungen, Fieberschübe, Atemnot, Gewichtsverlust oder Brustschmerzen sind Spätsymptome eines fast immer fortgeschrittenen Tumorstadiums. Wie kommt es nun zum asbestbedingten Lungenkrebs? Ausgangspunkt ist zunächst die in das Bronchialgewebe eindringende lungengängige As- EUKDialog 1/2003 bestfaser. Dies führt in bestimmten Zellen zu Reaktionen in der Erbsubstanz, und zwar mit der Folge, dass nach Jahrzehnten dauernder Latenz (s.o.) ein Tumor klinischen Ausmaßes heranwächst. Übrigens: Ein rauchender Asbestarbeiter hat im Vergleich zu einem Raucher ohne Asbestbelastung ein 50fach höheres Lungenkrebsrisiko. Der asbestbedingte Kehlkopfkrebs Inhalierte Asbestfasern kritischer Abmessungen (siehe hierzu „EUK-Dialog“ 4/2002) werden nicht nur in der Lunge sondern auch im Kehlkopf abgelagert. Dies kann (wie bereits beim asbestbedingten Lungenkrebs aufgezeigt) nach einer entsprechenden Latenzzeit zu einem bösartigen Geschulst im Kehlkopfbereich führen. Die Erkrankung beginnt mit Heiserkeit, Schluckbeschwerden und Fremdkörpergefühl; später treten Luftnot und Halslymphknotenschwellungen hinzu. Auch bei dieser asbestbedingten Erkrankung gilt eine Dosis- Häufigkeits-Beziehung und ein erhöhtes Risikos bei gleichzeitigem Zigarettenrauchen bzw. Alkoholkonsum. Das asbestbedingte Mesotheliom Unter einem Mesotheliom versteht man eine bösartige Gewebsneubildung der Lungen– / Rippenfellregion (= Brustfell oder Pleura), des Bauchfells oder des Herzbeutels. Dieser sehr seltene Tumor wird bei asbestbelasteten Menschen etwa 1000 mal häufiger als in der allgemeinen Bevölkerung gefunden und gilt deshalb als so genannter „Signaltumor der Asbestgefährdung“; d.h., bei entsprechendem Verdacht ist sofort an eine berufliche Verursachung zu denken und durch den Arzt eine Berufskrankheitsanzeige zu fertigen. Anders ausgedrückt: 90 % der Mesotheliome sind auf eine in der Regel beruflich bedingte Asbeststaubbelastung zurück zu führen. Hinsichtlich der Entstehung kann auf die bereits beim Lungenkrebs beschriebenen Zellreaktionsvorgänge verwiesen werden. Erwähnenswert ist in diesem Zusammenhang, dass im Extremfall abweichend von der Dosis-Wirkungs-Beziehung sehr wenige Tage und Wochen einer Asbestbelastung ausreichend sein können, da bereits eine relativ geringe Einwirkung ein Mesotheliom verursachen kann. Nachdem nun das „theoretische Fundament“ gelegt ist, sollen jetzt die durch Asbest verursachten Berufskrankheiten vorgestellt und anhand praktischer Beispiele erörtert werden. Die asbestbedingtenBerufskrankheiten (BK) Die Anlage der Berufskrankheitenverordnung (BKV) enthält drei asbestinduzierte Erkrankungen als Berufskrankheiten. Es handelt sich hierbei um die BK-Nr. 4103 Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) oder durch asbeststaubverursachteErkrankungen der Pleura, die BK-Nr. 4104 Lungenkrebs- oder Kehlkopfkrebs, in Verbindung mit (i.V.m.) Asbeststaublungenerkrankungen (Asbestose), i.V.m. durch Asbeststaub verursachter Erkrankung der Pleura oder bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren und die BK-Nr. 4105 durch Asbest verursachtes Mesotheliom des Rippenfells, des Bauchfells oder des Herzbeutels. Unfallversicherung Um zu verstehen, welchen Stellenwert bzw. welche katastrophalen Dimensionen die asbestverursachtenBerufskrankheiten zwischenzeitlich im Berufskrankheitengescheheneingenommen haben, zunächst nachstehende Fakten: 70% der berufsbedingten Krebserkrankungen sind asbestbedingt; zwischen den Jahren 1980 und 1999 waren 10287 Todesfälle durch AsbestBK‘en zu verzeichnen; davon alleine im Jahre 1999 ca. 1000 Asbesttote (und damit etwa 180 Tote mehr als durch Arbeitsunfälle); der Gipfel AsbeststaubverursachterKrebserkrankungen ist aufgrund des Latenzzeit-Phänomens mit jährlich ca. 3000 Neuerkrankungen erst in den Jahren 2015 bis 2020 zu erwarten; ca. 19% der BK-Ausgaben sind auf die Asbest- BK‘en zurück zu führen; bei der EUK nehmen die asbestbedingten Berufserkrankungsanzeigen mittlerweile einen Anteil von 23% ein. Das „Feststellungsverfahren“ Da bereits im „EUK-Dialog” Ausgaben 2/2002 und 3/2002 die einzelnen Verfahrensschritte des sog. Feststellungs- oder Verwaltungsverfahrens ausführlich dargestellt wurden, wird in diesem Beitrag nur auf die „Besonderheiten“ eingegangen. Nachweisschwierigkeiten hinsichtlich der berufsbedingten Asbestbelastung Beispielhaft zunächst drei an den Unfallversicherungsträger (UVTr) gerichtete Arztberichte: Fall 1: „Die stationäre Aufnahme des 80jährigen M. erfolgte zur weiteren 9
Unfallversicherung 10 Abklärung einer Lungenfibrose unter dem Verdacht auf eine Asbestose bei seit zwei bis drei Jahren zunehmender Atemstörung und verstärktem Hustenreiz. Der Patient berichtete, in den fünfziger Jahren auf verschiedenen Werften als Maschinenschlosser und anschließend bis zu seiner Berentung im Waggonbau der Deutschen Bundesbahn tätig gewesen zu sein. Unsere Untersuchungen ergaben, dass von einer Asbestose auszugehen ist. Bitte veranlassen Sie die weitere Abklärung“. Fall 2: „Der 65jährige M. wurde uns vom Hausarzt überwiesen, nachdem dieser im Rahmen einer konventionellenRöntgendiagnostik einen auffälligen Befund an der linken Lunge feststellte. Bei der Aufnahme berichtete der Patient über einen seit 5 Wochen bestehenden Husten mit geringem grün-gelben Auswurf sowie über Schmerzen im Halswirbelsäulen-Bereich mit Ausstrahlung in den Brustraum. Im Rahmen der Abklärung konnten wir ein kleinzelliges Bronchialkarzinom sichern. Der Patient gab an, beruflich bis ca. 1980 mit Asbest gearbeitet zu haben. Mit diesem Brief erfolgt gleichzeitig eine Meldung an den Gewerbearzt“. Fall 3: „Die Aufnahme des Patienten erfolgte zur weiteren Abklärung der seit mehreren Wochen geklagten Schmerzen im linken Brustraumbereich und der massiven Gewichtsabnahme in den vergangenen sechs Monaten . Er berichtete, dass er in den siebziger Jahren im Rahmen seiner Malerlehre gelegentlich mit asbestgebundenen Heizkörperverkleidungen hantieren musste. Unsere Untersuchungen haben den bereits auswärtig geäußerten Verdacht eines Pleuramesothelioms bei dem 49-jährigen Patienten bestätigt. Wegen der fortgeschrittenenMetastasierung ist eine Therapie leider nicht mehr möglich“. Wenn man bedenkt, dass das heutige asbestbedingte Berufskrankheitengeschehen die Asbestfeinstaubgefährdung der sechziger und siebziger Jahre widerspiegelt, so machen diese Beispiele – ungeachtet des jeweiligen individuellen Schicksals – eines deutlich: Die Nachweisschwierigkeiten des UVTr hinsichtlich der Frage, ob ein Zusammenhang zwischen der versicherten Tätigkeit und der daraus resultierenden Einatmung von Asbest-feinstaub besteht. Während z.B. beim Arbeitsunfall die Dauer der ursächlich schädigenden Einwirkung, etwa bei einem Leitersturz nach Sprossenbruch, Sekundenbruchteile beträgt, kann diese bei asbestbedingten Erkrankungen Monate bis viele Jahrzehnte dauern. Außerdem tritt die Wirkung, das heißt der Körperschaden bzw. die Berufskrankheit, beim Arbeitsunfall zeitlich unmittelbar, bei asbestbedingten Erkrankungen jedoch erst nach jahrzehntelanger Latenzzeit (s.o.) ein. Asbestverursachte Erkrankungen sind deshalb typische Beispiele für industrielle Latenzschäden. Aus Erfahrungen, die man in den letzten Jahren gewonnen hat, weiß man heute, dass die mittleren Latenzzeiten für die Erkrankung an einer Lungenasbestose bis zum Beginn einer entschädigungspflichtigen Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) ca. 21 Jahre, einem Lungenkrebs nach Asbestfeinstaubgefährdung am Arbeits- platz bis zur Diagnose ca. 25 Jahre und einem asbestverursachten Mesotheliom bis zur Diagnose ca. 30 Jahre betragen. In diesem Sinne wurde auch der Begriff der „30-Jahres- Regel“ geprägt. In Extremfällen kommen sogar Latenzzeiten von 50 Jahren und mehr vor. Es liegt auf der Hand, dass nach so langer Zeit z.B. die entsprechenden Arbeitsplätze oft nicht mehr vorhanden und auch nicht mehr reproduzierbar sind, unter Berücksichtigung häufiger Arbeitsplatzwechsel in verschiedenen Gewerbezweigen in der Regel qualifizierte, sicherheitstechnisch objektivierte Messdaten für Jahrzehnte zurückliegende Arbeitsplatzverhältnisse fehlen, die technischen Aufsichtsdienste und Arbeitsmediziner die „Altsituation“ nur noch aus Büchern und Filmen kennen und die Betroffenen sich selbst oftmals an eine Belastung nicht erinnern können, weil sie um die Gefahren nicht wussten. Wie also kann der UVTr der vom Gesetzgeber aufgetragenen Ermittlungspflicht hinsichtlich der Asbestexposition gerecht werden (dies auch unter dem Gesichtspunkt einer einheitlichen Verwaltungspraxis bzw. Rechtsanwendung) und wie können aufwändige messtechnische Verfahren (auf die im Rahmen dieses Beitrages nicht eingegangen wird) zur Berechnung der Asbeststaubbelastung am Arbeitsplatz vermieden werden? Die Lösung findet sich im sog. BK-Report „Faserjahre“, d.h., zur Beurteilung der früheren und gegenwärtigen Asbeststaubbelastung, der sog. (Asbeststaubexposition), haben sich die UVTr entschlossen, Expositionstabellen und Gefährdungskataster über Asbestfaserkonzentrationen zu erstellen, die alle zur Verfügung stehenden Messwerte der Berufsgenossenschaften und die Veröffentlichungen der nationalen und internationalen Asbestliteratur zu einzelnen Tätigkeiten berücksichtigen. Die entsprechenden Ergebnisse sind im BK-Report „Faserjahre“ veröffentlicht und werden durch die permanent neu gewonnenen Erkenntnisse ständig aktualisiert. Mit diesem Report können in einer Vielzahl von Fällen die Beweisschwierigkeiten, die beim Zustand der objektiven Beweislosigkeit sonst zu Lasten der Versicherten oder Hinterbliebenen gehen würden, überwunden werden. Keinesfalls dürfen jedoch die Konzentrationswerte in diesem Report ohne die vorherige Ermittlung der tatsächlichen Arbeitstätigkeit und der konkreten Arbeitsbelastungen am Arbeitsplatz angewendet werden. Ohne einen Nachweis zu Art, Dauer und Qualität der Tätigkeit mit Asbestexposition können Beweislücken nicht durch allgemeine Erfahrungswerte zu vermeintlichen berufstypischen Tätigkeiten aus diesem Report geschlossen werden. Es ist z.B. nicht zulässig, allein aus dem Beruf „Isolierer“ im Rentenversicherungsnachweis auf Tätigkeiten mit Asbestexposition standardmäßig rück zu schließen und Faserwerte im Mittelwert verschiedener Tätigkeiten hoch zu rechnen. Hieraus ergibt sich: Die schädigende Tätigkeit muss im Vollbeweis gesichert werden. Liegen keine Anknüpfungstatsachen für eine beruflich bedingte Asbestbelastung vor, kommt eine Anwendung von Konzentrationswerten nach dem Faserreport nicht in Betracht. Was aber hat es nun mit dem Begriff der „Faserjahre“, der uns EUKDialog 1/2003
Seite 1 und 2: Sozialversicherungsträger im Blick
Seite 3 und 4: EUK aktuell Auf der Tagesordnung st
Seite 5 und 6: Prävention Aufgaben der Betriebsä
Seite 7 und 8: Prävention Aus Unfällen lernen ·
Seite 9: Unfallversicherung 8 Berufsbedingte
Seite 13 und 14: Telegramm Wesentliche Änderungen s
Seite 15 und 16: Telegramm 14 Betriebssicherheitsver
Seite 17 und 18: Dialog DB GesundheitsService GmbH i
Seite 19 und 20: Checkliste 18 Chefsache „Betriebs
Seite 21 und 22: Sicherheit überall Für Motorradfa
Seite 23 und 24: Leserforum Zu dem im „EUK-Dialog
Seite 25 und 26: Leserforum · Impressum Das gibt’
Seite 27 und 28: GUV 3.4 Artikel 1 Die Unfallverhüt
Seite 29 und 30: GUV 3.4 „Anlage 1 Kennzeichnung v
Seite 31 und 32: GUV 3.4 VI EUKDialog Öffentliche B
Seite 33 und 34: GUV 3.4 Die Durchführungsanweisung
Seite 35 und 36: GUV 3.4 Sicherheitsfaktor Festigkei
Seite 37: GUV 3.4 XII EUKDialog Öffentliche

GUV 3.4 - Eisenbahn-Unfallkasse

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?