medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Auch bei schlechtem Allgemeinzustand
oder schlechter Gesamtprognose und fortgeschrittenem
Alter wird die Ganzhirn -
bestrahlung in Abwägung einer alleinigen
supportiven Therapie eingesetzt. Beim
kleinzelligen Bronchialkarzinom ist eine
kombinierte Radio-/Chemotherapie indiziert,
eine Operation nur in Einzelfällen.
Chemotherapie
Eine Chemotherapie dient in erster Linie
zur Kontrolle der Systemerkrankung. Bei
einigen Patienten wirkt sie auch auf die
Hirnmetastasen, da die Blut-Hirn-Schranke
meist durchbrochen ist. Die Datenlage ist
aber noch nicht eindeutig. Beim kleinzelligen
Bronchialkarzinom ist die Chemotherapie
in Kombination mit der Bestrahlung
indiziert. Bei einer diffusen Metastasierung
der Hirnhäute (Meningeosis neoplastica)
besteht eine sehr schlechte Prognose.
Neben einer Bestrahlung kann hier auch
eine intrathekale Chemotherapie (insbesondere
Methotrexat) durchgeführt werden,
die über ein neurochirurgisch subgaleal
implantiertes Portsystem in die Hirnkammern
appliziert wird. [4]
Interdisziplinäre Therapieentscheidung
Eine interdisziplinäre Beurteilung wie in
der wöchentlichen „Neuroonkologischen
Konferenz“ der Asklepios Klinik Altona
mit Neurochirurgen, Neurologen, Onkologen,
Strahlentherapeuten, Pathologen und
Neuroradiologen ist essenziell, um individuell
angemessen über einen multimodalen
Therapieansatz zu entscheiden (Tab. 2). [5]
Prognose
Über Kombination der Operation mit einer
Ganzhirnbestrahlung und ggf. mit einer
zusätzlichen Chemotherapie lässt sich ein
medianes Überleben von acht bis 13 Monaten
erreichen. Dabei steht der Erhalt der
Lebensqualität im Fokus. Auch wenn eine
Hirnfilialisierung ein signum mali darstellt,
kann, insbesondere bei chronischem Verlauf
der Systemerkrankung (z. B. Mammakarzinom),
durchaus ein Langzeitüberleben
erreicht werden, im Einzelfall bis über
zehn Jahre.
Kontakt
Prof. Dr. Uwe Kehler
Neurochir
Abb. 3: Beispiel für Neuronavigation mit Zugangsplanung
und intraoperativem Bild der Metastase durch das
Operationsmikroskop (rechts oben)
Abteilung für Neurochirurgie
Asklepios Klinik Altona
Paul-Ehrlich-Straße 1 – 22763 Hamburg
Tel. (0 40) 18 18-81 16 70
Fax (0 40) 18 18-81 49 11
E-Mail: u.kehler@asklepios.com
Literatur
[1] Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW et al. A randomised
trial of surgery in the treatment of single metastases to the
brain. N Engl J Med 1990; 322(8): 494-500.
[2] Ranasinghe MG, Sheehan JM. Surgical management of
brain metastases. Neurosurg Focus 2007; 22(3): E2.
[3] Swinson BM, Friedman WA. Linear accelerator stereotactic
radiosurgery for metastatic brain tumors: 17 years of
experience at the University of Florida. Neurosurgery 2008;
62(5): 1018-31.
[4] Cavaliere R, Schiff D. Chemotherapy and cerebral
metastases: misperception or reality? Neursurg Focus 2007;
22(3): E6.
[5] Schackert G, Felsberg J, Reifenberger G, Schlegel U.
Hirnmetastasen. Neuropathologie – Allgemeine Therapiemaßnahmen
– Operative Therapie. Der Onkologe 2008;
14: 233-45.
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