FORTSCHRITTE IN DER HIRNFORSCHUNG - Dana Foundation

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Die wachsenden Möglichkeiten der tiefen Hirnstimulation von Mahlon R. DeLong, MD, und Thomas Wichmann, MD Einleitung Da es im vergangenen Jahrhundert noch keine wirksamen Medikamente gab, um verzweifelten Kranken zu helfen, die an körperlichen Behinderungen infolge Parkinson (Parkinson’s disease; PD), Tremor und anderen Bewegungsstörungen litten, begann die Neurochirurgie, die Auswirkungen von Läsi - onen auf verschiedene Hirnstrukturen zu untersuchen. Seinen Höhepunkt hatte dieses Vorgehen in den 1950er und 1960er Jahren, etwa zur selben Zeit, als auch chirurgische Eingriffe bei verschiedenen psychiatrischen Störungen und bei abnormem Verhalten den Höchststand erreichten. Nachdem in den 1960er Jahren die Substitutionstherapie mit Levodopa als Behandlung der Parkinson- Krankheit eingeführt worden war und auch als Reaktion auf den lauten Aufschrei der Öffentlichkeit gegen Auswüchse der Psychochirurgie nahmen neurochirurgische Eingriffe in den nachfolgenden Jahrzehnten rapide ab. Vor diesem Hintergrund mag es erstaunen, dass neurochirurgische Eingriffe sowohl bei neurologischen als auch bei psychiatrischen Störungen im vergangenen Jahrzehnt eine eigentliche Renaissance erfuhren. Das Wiederaufleben von neurochirurgischen Massnahmen beruht in erster Linie auf dem bemerkenswerten Fortschritt der Grundlagenforschung, die sich mit der Organisation des motorischen Systems und mit der Neuro - biologie von Störungen wie der Parkinson-Krankheit befasste. Die an Primatenmodellen durchgeführten Forschungsarbeiten wiesen nach, dass 17
18 Bewegungsstörungen wie die Parkinson-Krankheit auf der regelwidrigen Aktivität ganz bestimmter Hirnschaltkreise beruhen und dass eine Regulierung der Aktivität in diesen Schaltkreisen mittels gezielter chirurgischer Eingriffe an einzelnen Knotenpunkten die Symptome wirksam zu lindern vermag 1 . Der Impuls für das Wiederaufleben neurochirurgischer Therapien hat verschiedene Gründe: Bei vielen dieser chronischen neuropsychiatrischen Störungen lassen sich die Krankheitssymptome in fortgeschrittenen Stadien entweder nicht ausreichend bekämpfen oder aber es kommt zu unzumutbaren Nebenwirkungen; das öffentliche Bewusstsein für die Belas - tung, die solche Störungen für die Betroffenen und ihre Betreuungsper - sonen darstellen, ist gewachsen; und – dies gilt insbesondere für psychiatrische Erkrankungen – das Einholen von Einverständniserklärungen der Betroffenen sowie andere Massnahmen zum Schutze von Patientenrechten werden heute einheitlich gehandhabt. Die meisten heute gebräuchlichen funktionellen neurochirurgischen Verfahren sind auf bestimmte Hirnstrukturen, die so genannten Basalganglien gerichtet. Diese subkortikalen Hirnstrukturen gelten als Komponenten einer Familie von anatomisch unterschiedlichen Hirnschaltkreisen, die auch die Grosshirnrinde und den Thalamus einbeziehen. Diese Schaltkreise unterstützen Aspekte des motorischen Verhaltens (motorischer Schaltkreis), des kognitiven Verhaltens (assoziativer Schaltkreis) sowie von Emotion und Motivation (limbischer Schaltkreis). Allgemein ausgedrückt beruhen Bewegungsstörungen wie die Parkinson- Krankheit auf abnormen neuronalen Aktivitäten im motorischen Schaltkreis; Regelwidrigkeiten in limbischen oder assoziativen Schaltkreisen verursachen dagegen Symptome und Merkmale von neuropsychiatrischen Erkrankungen. Daher richten sich Operationen bei Personen mit Bewegungsstörungen auf Ziele im motorischen Schaltkreis und Eingriffe bei neuropsychiatrischen Erkrankungen auf den limbischen oder assozia - tiven Schaltkreis. Unter den chirurgischen Ansätzen der neuen Generation zeichnet sich die tiefe Hirnstimulation (THS) dadurch aus, dass sie die Aktivität in bestimmten Schaltkreisen verändert. Im Zusammenhang mit Bewegungsstörungen wurde THS erstmals Ende der 1970er Jahre zur Behandlung des Tremors untersucht; im Laufe der Zeit gelang es, besser geeignete Zielpunkte zu
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