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große therapeutische Breite auf. Auch
in sehr hoher, prätoxischer Dosis sind
lebensbedrohliche Zustände wie
Atemdepression, Herz-Kreislauf-Versagen
und Areflexie im Vergleich zu
den Barbituraten sehr selten. Wie letztere
verändern in geringem Umfang
auch die Benzodiazepine die Schlafarchitektur:
Festzustellen ist ein Einfluß
auf den REM-Schlaf sowie eine
Verkürzung des Stadiums 4 (oder D)
des NREM-Schlafes, d.h. eine Abnahme
der Tiefschlafphase. Auch bei
sachgemäßer Anwendung von Benzodiazepinen
sind Toleranzphänomene
und das Auftreten von Rebound-Insomnien
nach dem Absetzen nicht
auszuschließen. Benzodiazepine weisen
ein nicht unerhebliches Abhängigkeitspotential
auf. Solche Effekte lassen
sich durch Ausschleichen über einen
genügend langen Zeitraum vermeiden.
In der Praxis ist dieses Vorgehen
jedoch eher die Ausnahme.
Bei älteren Menschen kann unter
der Medikation mit Benzodiazepinen
die Vigilanzregulation zusammenbrechen
und als Folge ein Syndrom mit
pathologisch erhöhter Schlafneigung
auftreten. Auch paradoxe Reaktionen
sind bekannt.
Die Metabolisierung der meisten
Benzodiazepine erfolgt über gleichfalls
hypnotisch wirksame Metaboliten.
Dies schlägt sich in der Wirkdauer
der Arzneimittel nieder und ist
gegebenenfalls zu berücksichtigen. Zu
Titelthema
Aufklärung über individuelles Schlafbedürfnis
regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus
geeignete Umgebungsbedingungen im Schlafzimmer
ausreichend körperliche Aktivität
Änderung der Ernährungsgewohnheiten (Zeiten, Mengen, Zusammensetzung)
„Einschlafrituale“
Entspannungstechniken (z.B. autogenes Training, progressive Muskelentspannung,
konzentrative Bewegungstherapie)
Tab. 3: Nichtmedikamentöse Begleitmaßnahmen der Arzneimittelverordnung
bei Insomnien
beachten ist auch eine gegenseitige
Potenzierung durch andere zentral
dämpfende Arzneimittel und Alkohol.
Eine Beeinträchtigung der Straßenverkehrstauglichkeit
liegt selbst nach
Einnahme relativ schwach sedierend
wirksamer Benzodiazepine auf der
Hand, zumal auch Vigilanzminderungen
nach nur einmaliger Gabe bekannt
sind.
keine Toleranz oder Abhängigkeit
auch in hoher Dosis keine narkotische Wirkung
keine Beeinflussung des REM-Schlafes
kein Hang-over
keine Rebound-Insomnien
geringes Interaktionspotential
Tab. 4: Vorteile pflanzlicher Sedativa
Alternative medikamentöse
Behandlung von Insomnien:
Pflanzliche Sedativa
Angesichts der für Benzodiazepine
bekannten Nachteile und Gefahren
könnten Phytopharmaka für die medikamentöse
Behandlung von Schlafstörungen
eine echte Alternative darstellen
(siehe Tab. 4).
Hinsichtlich ihrer Effizienz sind
Phytopharmaka allerdings nicht unumstritten.
Zweifel an der Wirksamkeit
betreffen vor allem das Fehlen
tierexperimenteller Untersuchungen
und kontrollierter klinischer Studien.
Wirksame Inhaltstoffe und – so beschrieben
– deren Mechanismen sind
oftmals unbekannt. Besonders in der
Vergangenheit waren Fertigarzneimittel
nach heutigen Erkenntnissen
zudem deutlich unterdosiert.
Den Arzneipflanzen Baldrian und
Hopfen wurde von der Kommission E
des ehemaligen Bundesgesundheitsamtes
aufgrund des wissenschaftlichen
Datenmateriales in Mono-
Arznei- Drogen- Monographierte Monographierte
pflanze bezeichnung Tagesdosis Tagesdosis
bei Einzelgabe in Kombination
Baldrian Valerianae radix 2-3 g Ø 1,25 – 1,88 g
Hopfen Lupuli strobulus 0,5 g Ø 0,25 – 0,375 g
Tab. 5: Monographierte wirksame Tagesdosen für Baldrian und
Hopfen
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Ärztezeitschrift für Naturheilverfahren 39, 10 (1998)