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PFLANZLICHE ARZNEIMITTEL –
umstrittene Arzneimittel,
zuwenig Qualitätskontrollen?
Praxis
Ein Kommentar von Prof. Dr. Heinz Schilcher, München, dem 2. Vorsitzenden
der Kommission E und der Kommission für traditionelle Arzneimittel
(§ 109a AMG) beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
in Berlin, über die Stellung der pflanzlichen Arzneimittel in der heutigen
Medizin und über die Frage der Kassenerstattung von Phytopharmaka
(nach einem Vortrag im Süddeutschen Rundfunk, am 26. Juli 1998, der
bundesweit von weiteren Rundfunkanstalten ausgestrahlt wird),
Seit der Existenz der chemisch-synthetischen
Arzneimittel Ende des
19. Jahrhunderts werden pflanzliche
Arzneimittel – in der Fachsprache als
Phytopharmaka bezeichnet – ständig
kontrovers diskutiert. Aufgrund der
Sparmaßnahmen im Gesundheitswesen
ist zur Zeit eine besonders heftige
Diskussion darüber entbrannt, ob
pflanzliche Arzneimittel von den
Prof Dr. Heinz Schilcher, München
Krankenkassen erstattet werden sollen
bzw. erstattet werden müssen.
Das brisante Thema: „Phytotherapie
– gemeint ist die Pflanzenheilkunde
– in der vertragsärztlichen Versorgung:
PRO und CONTRA“ war
Gegenstand einer heißen Diskussion
beim 47. Deutschen Ärztekongreß in
Berlin im Juni d. J. Dabei zeigte sich,
daß einige wenige Wissenschaftler
pflanzliche Arzneimittel aufgrund eines
angeblich mangelnden Wirksamkeitsnachweises
aus der Erstattungspflicht
der Krankenkassen ausgeschlossen
sehen wollen und Phytopharmaka
gerade noch für die
Selbstmedikation akzeptieren, wobei
der Patient die pflanzlichen Arzneimittel
eben selbst zu bezahlen hat.
Gleich viele Wissenschaftler in der
Expertenrunde waren dagegen grundsätzlich
anderer Meinung – und zwar
nicht nur aufgrund des Wissens aus
der Erfahrungsheilkunde, sondern insbesondere
aufgrund neuer experimenteller
und klinischer Studien, und plädierten
sehr wohl für die Erstattung
von qualitativ hochwertigen Phytopharmaka.
Auf die qualitativen Unterschiede
wird im folgenden noch näher
eingegangen. Leider besitzen die relativ
wenigen ablehnenden Wissenschaftler
bei den Krankenkassen ein
höheres Gewicht als die Befürworter
der pflanzlichen Arzneimittel.
PRO und CONTRA
Phytotherapie
Als erstes PRO-Argument ist zu nennen:
die historische Bedeutung der
Pflanzenheilkunde, sprich die jahrtausendlange
erfolgreiche Anwendung
von Arzneipflanzen bzw. von Heilkräutern.
Zahlreiche Heilpflanzen, die
beispielsweise im Papyrus Ebers aufgenommen
sind, werden heute noch
verwendet. Das Werk wurde immerhin
etwa 1.500 v. Chr. geschrieben
und gibt einen Überblick über die damals
in Ägypten verwendeten Arzneipflanzen
und Gewürze. Das gleiche
gilt für DIOSKURIDES, einem griechischen
Arzt, der im l. Jahrhundert v.
Chr. lebte, für seine fünf Bücher mit
dem Titel „De materia medica“ oder
schließlich für HIPPOKRATES, ebenfalls
672
einem griechischen Arzt, der um 400
v. Chr. auf der Insel Kos lebte und der
in seinen über 600 überlieferten
Schriften die meisten von uns heute
verwendeten Arzneipflanzen beschrieb.
Die im Altertum aufgezeichneten
bzw. verwendeten Arzneipflanzen –
der große Arzneischatz mit über 1000
Heilkräutern der traditionellen chinesischen
oder indischen Medizin kann
nur am Rande erwähnt werden – wurden
im Mittelalter von zahlreichen
deutschsprachigen Kräuterbüchern erneut
aufgegriffen und vor allem durch
handgemalte Pflanzendarstellungen
gut dokumentiert. Beispielhaft genannt
seien die Werke von: LEONHARD
FUCHS (1501-1566), besonders sein
„New Kreuterbuch“ oder „Gart der
Gesundheit“ von OTTO BRUNFELS
(1485) bzw. die Arzneipflanzenbücher
von HIERONYMUS BOCK, THEODOR
TABERNAEMONTANUS, MATTHIOLUS,
DODENAEUS, LOBELIUS, LONICER u. a.
Charakteristisch für diese Zeit ist ein
Ausspruch von PARACELSUS (1493-
1541), der da lautete: „Alle Matten
und Wälder, Wiesen und Felder sind
Apotheken“, wobei er neben den Arzneipflanzen
bereits viele chemische
Substanzen, hauptsächlich metallische
Verbindungen bzw. Arzneimittel mineralischen
Ursprungs verwendete.
Rückbesinnung auf die
Heilkräfte der Natur
Schließlich sei auch noch an die ausgeprägte
sogenannte Kloster-Medizin
im Mittelalter erinnert mit ihren beispielhaften
Klosterkräutergärten. Die
bekannteste Vertreterin dieser medizinischen
Richtung war HILDEGARD VON
BINGEN, die von 1098 bis 1179 lebte
und im Kloster Rupertsberg bei Bingen
ihre Kräuterbücher schrieb. Noch
heute gibt es eine große „Hildegard-
Medizin“-Anhängerschaft. Wenn man
die Äbtissin HILDEGARD VON BINGEN
heute als die erste deutsche Naturärztin
bezeichnet, so ist damit nur der
naturheilkundliche Teil ihres umfang-
Ärztezeitschrift für Naturheilverfahren 39, 10 (1998)