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gehen, werden verminderte Immunantworten
von NKs (natural killer
cells) beobachtet. Darüber hinaus
sinkt die Zahl der T-Helfer-Zellen und
die Sekretion von Interferonen. Einschneidende
Lebensereignisse, die
z.B. wie Scheidungen oder Naturkatastrophen
mit depressiven Reaktionen
assoziiert sein können, sind dadurch
gekennzeichnet, daß höhere
Antikörperkonzentrationen gegen
Epstein-Barr-Viren, Herpesviren oder
Zytomegalieviren gefunden werden.
Allerdings ist es derzeit nicht möglich,
aus exogenem Streß und den entsprechenden
Veränderungen der
HHN-(Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennieren-)Achse auf bestimmte
immunologische Folgen zu schließen.
Therapeutische Ansätze und
Ausblick
Bis heute existieren nur erste Ansätze,
die psychoneuroimmunologischen Zusammenhänge
für die Therapie nutzbar
zu machen. Sie spielen aber sicherlich
nicht nur bei verschiedenen
pharmakologischen Behandlungen eine
Rolle, sondern könnten auch bei
psychotherapeutischen Interventionen,
insbesondere den Verfahren, die
auf den Pawlowschen Versuchen oder
den Lerntheorien aufbauen, von Bedeutung
sein, wobei eindeutige experimentelle
Belege noch ausstehen.
Neuroleptika, oder allgemeiner
dopaminantagonistische Pharmaka,
erhöhen die Prolaktinkonzentration,
die sich günstig auf die Immunantwort
auswirkt. Bevor man hierin eine thera-
Originalarbeit
peutische Alternative sehen kann,
muß das Risiko schwerwiegender
Nebenwirkungen, vor allem der Spätdyskinesien
oder Agranulozytosen,
gegen den potentiellen Nutzen abgewogen
werden. Möglicherweise bieten
die modernen Neuroleptika wie
z.B. Olanzapin oder Risperdal hier
neue Optionen. Im Gegensatz dazu
können Dopaminantgonisten, z.B.
Parkinsontherapeutika wie Bromocriptin,
die Immunantwort hemmen
und könnten bei Allergien und Autoimmunerkrankungen
hilfreich sein.
Lithium hat sich experimentell als
Stimulans des Immunsystems erwiesen.
In diesem Zusammenhang ist die
Beobachtung interessant, daß Chlorpromazin
in schlafinduzierender Dosis
die bakterielle Phagozytose blokkiert,
also die zelluläre Immunantwort
eher hemmt. Benzodiazepine können
über Monozyten durch eine verbesserte
Chemotaxis das Tumorwachstum
im experimentellen Setting hemmen,
wobei auch hier praktische Probleme
wie die Abhängigkeit im Moment einer
klinischen Prüfung im Wege stehen.
Ähnliche Bedenken bestehen
auch gegen die Anwendung von
Morphinderivaten bei überschießender
humoraler Immunantwort.
Wird die Substanz-P-Wirkung
blockiert, vermindern sich die Symptome
von Herpes zoster oder rheumatoider
Arthritis. Die selektive Modulation
der Substanz-P-Freisetzung
könnte therapeutisch bei entzündlichen
Erkrankungen genutzt werden.
Denkbar ist auch der Einsatz von
Beta-Blockern, um noradrenalinvermittelte
Reaktionen (z.B. auf Thymo-
704
zyten, IgM-Produktion) zu inhibieren.
Umgekehrt würden diese Reaktionen
durch Beta-Mimetika (z.B. Asthmatherapeutika
wie Salbutamol) gesteigert.
Sicher ist es verfrüht, die Bedeutung
der Psychoneuroimmunologie
für die praktische Therapie zu beurteilen.
Zu verwirrend sind oft die Zusammenhänge
und zu widersprüchlich
ein Teil der Befunde. Erst prospektive
klinische Studien können die experimentellen
Befunde für die Praxis im
Sinne einer „evidence-based medicine“
zugänglich machen. Auf der anderen
Seite ist es faszinierend, zu verfolgen
und immer besser zu verstehen,
wie Immunsystem, Endokrinium und
Nervensystem sich gegenseitig beeinflussen.
Hier liegen nicht nur Chancen
für Diagnostik und Therapie, sondern
auch für neue Ansätze, die Pathogenese
von Erkrankungen zwischen Psyche
und Soma besser zu verstehen.
Für die Verfasser:
Dr. mult. C. Raschka
Edith-Stein-Str. 34
36100 Petersberg
Ärztezeitschrift für Naturheilverfahren 39, 10 (1998)