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Pharmakologie Allgemeiner Teil 3.2.1.1 6 Anästhesieverfahren 5 Begleiterkrankungen 4 Neurochirurgie 3 Pharmakologie 16 Schmerztherapie 15 Urologie – erhebliche Varianz der pharmakodynamischen Wirkung (Wirkung nach Plasmaspiegel, Aufwachschwelle) durch Komedikation möglich – additiver Einsatz eines Bispectralen Index als Maß für die Anästhesietiefe zur indirekten Rückkopplung des TCI-Systems [20] Vorteil – einfache Durchführbarkeit ohne technischen Aufwand – geeignet für kurze Eingriffe 3.3 Diskontinuierliche Applikation der total-intravenösen Anästhetika Definition: Die Allgemeinanästhesie wird durch wiederholte Medikamentenapplikation nach festen Intervallen und/oder nach klinischen Zeichen unterhalten [19]. Nachteil – kein konstanter Plasmaspiegel – Undulation zwischen Spitzen und unteren Grenzwerten – höheres Risiko für hämodynamische Schwankungen – nicht geeignet für längere Eingriffe Tab. 6: Dosierungsempfehlungen für intravenöse Anästhetika (mod. nach [19]) Einleitung Repetition Indikationen Propofol 1,0 – 2,5 mg/kg Bolus 1 mg/kg alle 6 min z.B. diagnostische Eingriffe S-Ketamin 1 – 2 mg/kg KG i.v. 0,3 – 1,0 mg alle 10 – 15 min z.B. Verbandswechsel, Repositionen, Notfallversorgung Etomidat 0,15 – 0,3 mg/kg KG i.v. 0,075 – 0,15 µg/kg alle 2 – 3 min Kardioversion Midazolam 0,05 – 0,2 mg/kg KG i.v. 0,05 mg/kgKG alle 30 min i.v. Sufentanil 0,25 – 1 µg/kgKG i.v. 0,15 – 0,7 µg/kgKG i.v. alle 20 – 30 min Fentanyl 1,5 – 10 µg/kgKG i.v. 1 – 4 µg/kgKG i.v. alle 20 – 30 min Geeignet bei hämodynamisch instabilen Patienten Deutlich verlängerte Plasmahalbwertszeit bei protrahierter Anwendung 7 Gefäßchirurgie 16 Eckart • Jaeger • Möllhoff – Anästhesiologie – 21. Erg.-Lfg. 2/11 36
3.2.1.1 Allgemeiner Teil Pharmakologie 4 Literatur [1] AKTORIES K, FÖRSTERMANN U, HOFMANN, STARKE K (Hrsg.): Kap. 9: Narkose – Inhalationsanästhetika und Injektionsanästhetika. In: Repetitorium Allgemeine und spezielle Pharmakologie; Elsevier Verlag, München (2009). [2] SCHÜTTLER J, SCHWILDEN H: In: ROSSAINT W, ZWISSLER B (Hrsg.): Pharmakologische Grundlagen; Kap. 12; S.191. Die Anästhesiologie, Springer Verlag (2008). [3] BUCHHEIM R: Jonathan Pareira‘s Handbuch der Heilmittellehre, Voß, Leipzig (1846). [4] SEGRE G: Kinetics of interaction between drugs and biological systems. Farmaco (1968) 23: 907–918. [5] HULL CJ, VAN BEEM HB, MC LEOD K, SIBBALD A, WATSON MJ: A pharmacodynamic model for pancuronium. Br J Anaesth (1978) 50: 1113–1123. [6] FRANKS NP, LIEB WR: Inhibitory synapses. Anaestetics set their sites on ion channels. Nature (1997) 389: 334–335. [7] BAYER A, OSWALD P. In: ROSSAINT R, WERNER CH, ZWISSLER B (Hrsg.): Hypnotika: Barbiturate, Propofol, Etomidat. Kap. 13; S. 209. Die Anästhesiologie, Springer Verlag (2008). [8] CREMER OL, MOONS KG, BOUMAN EA: Longterm propofol infusion and cardiac failure in adult head-injured patients. Lancet (2001) 357: 117–118. [9] BRAY RJ: Propofol infusion syndrome in children. Paediatr Anaesth (1998) 491– 499. [10] OSTWALD P, DOENICKE AW: Etomidate revisted. Curr Opinion Anesth (1998) 11: 711– 715. [11] VAN HAMME MJ, GHONHEIM MM, AMBRE JJ: Pharmacokinetics of Etomidate, a new intravenous anesthetic. Anesthesiology (1978) 49: 274–277. [12] ADAMS HA, WERNER CH: Vom Razemat zum Eutomer: (S)-Ketamin, Renaissance einer Substanz. Anästhesist (1997) 46: 1026– 1042. [13] HIMMELSEHER S, PFENNINGER E: Die klinische Anwendung von S(+)-Ketamin. Eine Standortbestimmung. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther (1998) 33: 764–770. [14] KOHRS R, DURIEUX M: Ketamine: Teaching an old drug new tricks Anesth Analg (1998) 87: 1186–1193. [15] HIMMELSEHER S: In: ROSSAINT R, WERNER CH, ZWISSLER B (Hrsg.): Ketamin, Kap. 17. Seite 246. Die Anästhesiologie, Springer Verlag (2008). [16] BUSLEY R: In: ROSSAINT R, WERNER CH, ZWISSLER B (Hrsg.): Benzodiazepine Kap. 14; S 221. Die Anästhesiologie, Springer Verlag (2008) [17] ZORUMSKI CF, ISENBERG KE: Insights into the structure and function of GABA-benzodiazepinreceptors: Ion channel and psychiatry. Am J Psychiatr (1991) 148: 162–169. [18] AKTORIES K, FÖRSTERMANN U, HOFMANN, STARKE K (Hrsg.): Kap. 9.2.7. S. 105. Injizierbare Benzodiazepine In: Repetitorium Allgemeine und spezielle Pharmakologie; Elsevier Verlag, München (2009). [19] LAUX G: In: ROSSAINT R, WERNER CH, ZWISSLER B (Hrsg.): Total-intravenöse Anästhesie Kap. 33.2.3. Die Anästhesiologie, Springer Verlag (2008). [20] MORTIER E, STRUYS M, DE SMET T, VERSICHELEN L, ROLLY G: Closed-loop controlled administration of propofol using bispectral analysis. Anaesthesia (1998) 53: 749–754. 6 Anästhesieverfahren 5 Begleiterkrankungen 4 Neurochirurgie 3 Pharmakologie 16 Schmerztherapie 15 Urologie Eckart • Jaeger • Möllhoff – Anästhesiologie – 21. Erg.-Lfg. 2/11 17 7 Gefäßchirurgie 37
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