Wörtliches Protokoll der Sitzung am 20.11.2008 - Der Wiener ...

Untersuchungskommission 20. November 2008 23. Sitzung / 7
Routinetätigkeiten sind zum Teil ein bisschen
unterschiedlich bei somatischer Medizin, was
z.B. das Flaschenanhängen betrifft oder die
Morgenrunde mit Injektionen. Das fällt natürlich
in der Psychiatrie geringer aus. Das ist nicht so
aufwendig, wie z.B. auf einer Internen Abteilung.
Die Visite ist ein ganz zentraler Punkt, wo
versucht wird, dass die AssistentInnen oder die
FachärztInnen in Ausbildung mit gehen. Weil die
Visite auch der Hauptgesprächstermin für die
PatientInnen ist. Abgesehen davon, wenn es die
Möglichkeit der Psychotherapie an der Station
gibt, was jedoch nicht überall in ausreichendem
Ausmaß möglich ist. Das ärztliche Gespräch
findet vor allem in der Visite statt und dann sind
noch einige Termine am Tag möglich. Den wirklichen
Eindruck versucht man sich während der
Visite zu verschaffen und dementsprechend
lange dauert die Visite. Weil man hier versucht,
den Status Quo der PatientIn zu erheben und mit
ihr zu diskutieren und zu besprechen wie weit
der gehen soll.
Es kommen währenddessen auch laufend
Aufnahmen. Auch da gibt es durchaus größere
Unterschiede von der Dichte der Aufnahmen. So
weit ich weiß, sind im 3. Primariat mit dem größten
Einzugsgebiet mehr Aufnahmen, als in einem
kleineren Primariat, wie z.B. die 5. Psychiatrische
Abteilung, die von der Personenanzahl ein
kleineres Einzugsgebiet hat.
Ich sage es Ihnen konkret bei mir, im Schnitt
waren es am Vormittag ein bis zwei Aufnahmen.
Eine Aufnahme in der Psychiatrie, das ist schon
etwas Spezifisches und dauert sehr lange. Warum?
Weil ich eine vollkommene internistische,
neurologische Aufnahme mache. Ich untersuche
die PatientIn internistisch und neurologisch und
dann mache ich eine ausführliche Exploration.
Sie haben die üblichen Aufnahmeverfahren, wie
auf jeder Internen Abteilung und dann kommt
aber eigentlich der Kernpunkt, um durch eine
möglichst gute Exploration heraus zu finden, was
eigentlich der psychiatrische Aufnahmegrund ist.
Eine Aufnahme, wenn man sie ordentlich macht,
dauert auf jeden Fall ein bis eineinhalb Stunden.
Das heißt, wenn Sie am Vormittag zwei Aufnahmen
haben, ist der Tag gelaufen. Dann waren
Sie auch ganz sicher nicht bei der Visite dabei.
Wenn es drei ÄrztInnen – z.B. OberärztIn,
TurnusärztIn und ÄrztIn in Ausbildung - auf der
Station gibt, dann ist es üblicherweise so, dass
man sich da abwechselt. Dann sagt der eine:
„Gut, du machst die Aufnahme und ich gehe
heute zur Visite und morgen machen wir es umgekehrt.“
Wenn allerdings – und das war durchaus üblich
– insgesamt zwei ÄrztInnen an der Station
sind, dann wird es schwierig. Weil dann haben
Sie das Problem, dass einer die Visite macht
und dann muss der andere die Aufnahme machen
und kann bei der Visite nicht dabei sein.
Plus, der eine hat vielleicht Nachdienst gehabt
und dann sind Sie alleine auf der Station.
Also, die Frage ist, inwieweit sich eine AssistentIn
ausbilden kann, wenn sie z.B. Ambulanzen
usw. wochenlang alleine führen muss, was
vorkam.
Ich weiß z.B. von einer Kollegin, die hat Ambulanz
und Tagesklinik monatelang allein geführt.
Sie war natürlich über eine FachärztIn
supervidiert, die in einem ganz anderen Pavillon
500 m entfernt gesessen ist. Das ist natürlich
schwierig und als AssistentInnenvertreter wünsche
ich mir natürlich nicht, dass es so ist.
Wie gesagt, es hat sich jetzt sicher, zumindest
was die Dienste und die Personalpräsenz
betrifft, gegenüber den Zuständen, die davor
waren, verbessert.
Was in der Psychiatrie ganz Speziell ist, ist,
dass in den Abend- und Nachstunden, wenn
weniger Präsenz ist, weniger Therapieprogramme
sind usw. die Wahrscheinlichkeit größer ist,
dass PatientInnen exzerpieren. Das heißt, sie
haben oftmals Notsituationen im Nachdienst, sie
haben Menschen, die sich selbst verletzen,
Menschen, die einen Selbstmordversuch unternehmen,
sie haben Menschen, die Aggressionsdurchbrüche
haben. Das müssen sie als diensthabende
Ärztin mit Unterstützung möglichst gut
„handlen“.
GRin Dr. Laschan: Wie viele Nachdienste
haben Sie durchschnittlich im Monat?
Dr. Grassl: An meiner Abteilung war es so,
dass man zwischen vier und sechs Nachtdienste
hatte.
GRin Dr. Laschan: Ich habe eine zweite Frage,
die sich aus der ersten Frage ergibt.
Ich selbst bin Hämatoonkologin, eine Fachärztin
auf diesem Gebiet. Ich habe auch eine
Zeitlang Turnus in einem niederösterreichischen
Krankenhaus gemacht. Dort habe ich die 20
Aufnahmen, die wir im Dienst hatten, als die
stärkste Herausforderung gefunden. Nämlich
quer durch die grüne Wiese, weil das am Land
ein bisserl anders ist, als in der Stadt. Ich habe
aber, sage ich im Rückblick, dort sicherlich das
Meiste gelernt. Ich würde es aber nicht mehr
wollen, denn es war für mich das Stressigste und
Anstrengendste, jeden 2. Tag Nachtdienst, also
13, 14 Dienste im Monate.
Aber dann, auf anderen Abteilungen, habe
ich es als angenehm empfunden, nur 5 Nachdienste
zu haben. In meiner eigenen Abteilung,
wo ich jetzt bin, wo eine Morgenrunde fast zwei
Stunden dauert, wo bei jeder PatientIn eine Blutabnahme
ist - das ist in der Hämatologie so, wie
der Name schon sagt - und auch irrsinnig viele
Infusionen anzuhängen sind, Chemotherapien