Swiss Ophthal 03-2013 - mechentel marketing

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SWISS 03 | 2013 microscopie confocale à balayage laser par autofluorensce (excitation [exc.] = 488 nm; émission [em.] 500–800 nm, Heidelberg Retina Angiograph/Spectralis) de 44 yeux de 22 patients atteints de drusens (âge médian 77,6 ans, extrêmes : 61-90 ans) ont été identifiés et inclus dans l’étude pour analyse ultérieure. Deux lecteurs indépendants ont déterminé la présence, la répartition topograpique et le motif des drusens à l’inclusion et à 18 mois. L’enveloppe convexe des drusens, comme le polygône englobant toute la zone de drusens a été quantifiée. Les limites des lésions des drusens étaient clairement détectables pour les 3 champs d’images dans 16 yeux de 10 patients. Au cours de l’étude, la zone rétinienne touchée et la densité des drusens ont augmenté. L‘analyse quantitative a montré une mesure moyenne des drusens de 53,7 mm2 (intervalle de confiance 95% [IC 95%]; 40,7; 66,8) au départ. Les différences moyennes entre les sessions étaient de 2,4 mm2 (IC de 95%, −0.1; 4.9) pour le premier lecteur et -0,6 mm2 (IC de 95%, −2.3; 1.1) pour le second lecteur. La différence moyenne entre les lecteurs étaient de 0,9 mm2 (IC de 95% ; −0.8; 2.7). Un taux moyen de croissance des drusens de 4,4 mm2/an a été mesuré au microscope confocal à balayage laser. Les auteurs allemands ont conclu que la microscopie confocale à balayage laser par autofluorensce permettait d’obtenir des cartes, qualitatives et quantitatives, des changements longitudinaux des zones de drusens dans un laps de temps relativement court. Selon eux, l’élargissement continu de la zone rétinienne affectée indique la progression de la maladie en ce qui concerne cette caractéristique phénotypique associée à l’atrophie géographique dans la DMLA. Les enregistrements systématiques de progression des drusens pourraient être une garantie dans l‘histoire naturelle future et des études interventionnelles de la DMLA sèche. (S.K.) Auteurs : Steinberg JS, Auge J, Jaffe GJ, Fleckenstein M, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S; GAP Study Group, Correspondance : Department of Ophthalmology, University of Bonn, Bonn, Germany, Etude : Longitudinal Analysis of Reticular Drusen Associated With Geographic Atrophy In Age-related Macular Degeneration, Source : Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jun 10;54(6):4054-60. doi: 10.1167/iovs.12-11538, Web : http://www.iovs.org/ content/54/6/4054.abstract Problem-solving therapy (PST) améliore la qualité de vie lors d‘une DMLA Medical Retina Philadelphie, Pennsylvanie – mechentel news – Rovner BW et son équipe du Département de Psychiatrie et de Neurologie de l’Hopital Jefferson de Neurosciences, ont publié dans Ophthalmology de mai 2013 le resultat de l’étude démontrant que la PST n’était pas supérieure à la supporting thetrapy (ST) dans l’amélioration de la fonction visuelle mais que la PST améliorait la qualité de vie en relation avec la vision. En effet, malgrè les bénéfices de anti VEGF, la DMLA reste associée à l’invalidité, la depression et la diminution de la qualité de vie. Ces réalités cliniques montrent qu’il faut essayer de trouver de nouvelles solutions pour améliorer la fonction visuelle et par delà la qualité de vie chez ces patients atteints de DMLA. L’étude incluait 241 patients dans une étude simple aveugle avec étude du devenir à 3 mois et à 6 mois. Alors que la PST utilise un « structured problem-solving approach » pour réduire les difficultés liées à la vision dans l’activité, ST se présente comme un « standardized attention-control » traitement. Le Target function vision (TVF) a été estimé avec le « 25-item National Eye Institute Vision Function Questionnaire plus Supplement » (NEI VFQ), avec le « activities inventory » (AI) et le « vision-related quality of life (QoL). Le score TVF a été le même dans les deux groupes à trois et six mois. Les patients de PST et de ST ont eu, dans les mêmes proportions, moins de difficultés pour le TVF à 3 mois comme à 6 mois. Il n’y a eu aucune modification sur le NEI VFQ ni sur le AI. Le seul changement a été noté avec la qualité de vie qui a été améliorée à 3 et 6 mois pour les patients PST qui par ailleurs ont développé plus de stratégie d’adaptation que les patients ST. (P.B.) Auteurs : Rovner BW, Casten RJ, Hegel MT, Massof RW, Leiby BE, Ho AC, Tasman WS., Correspondance:Departments of Psychiatry and Neurology, Jefferson Medical College, Jefferson Hospital for Neuroscience, Philadelphia, Pennsylvania. Electronic address: barry.rovner@jefferson.edu., Etude:Improving Function in Age-Related Macular Degeneration: A Randomized Clinical Trial., Source: Ophthalmology. 2013 May 1. pii: S0161- 6420(13)00037-7. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.01.022. [Epub ahead of print], Web: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00037-7/abstract Traitements de la DMLA : acuité visuelle morphologie maculaire Medical Retina Durham, Caroline du Nord – mechentel news – L’équipe du Dr Jaffe GJ du département d’ophtalmologie de l’université de Duke, a objectivé dans j.ophtha. que le traitement par antiVEGF réduisait les lésions anatomiques et améliorait l’acuité visuelle. Dans tous les cas, la présence finale de liquide rétinien résiduel était liée à une moins bonne acuité visuelle. A court terme, les patients traités par ranibizumab présentaient plus souvent des yeux sans présence de liquide et avec une meilleure épaisseur rétinienne, mais le pronostic à plus long terme n’est pas encore connu. L’étude randomisée a porté sur des patients recevant ranibizumab ou bevacizumab mensuellement ou selon planning. Pendant un an ils ont été suivis et des examens ont été pratiqués sur un an, OCT, angiographie fluoresceinique, rétinophotographie et l’acuité visuelle a été testée. L’analyse des examens a été effectuée de manière masquée. Il en résultait que la présence de liquide intra rétinien, sous rétinien était diminuée dans les groupes traités. Une forte proportion d’yeux traités par ranibizumab présentait un assèchement des lésions à un mois et cette différence se poursuivait sur un an. A un an la présence de liquide était inversement corrélée à l’acuité visuelle. La localisation du liquide en rétrofovéal était un facteur péjoratif sur l’acuité. 22 www.swissophthal.ch
SWISS 03 | 2013 Par ailleurs, les rétines atrophiques < 120microns, comme les rétines épaisses > 212microns avaient de oins bonnes acuités visuelles. De même, à un an, les rétines présentant de larges lésions néovaculaires ou des cicatrices fovéales avaient une acuité visuelle moins bonne que les autres dans cette série. (P.B.) Auteurs : Jaffe GJ, Martin DF, Toth CA, Daniel E, Maguire MG, Ying GS, Grunwald JE, Huang J; Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials Research Group., Correspondance: Department of Ophthalmology, Duke University, Durham, North Carolina. Electronic address: jaffe001@mc.duke.edu., Etude: Macular Morphology and Visual Acuity in the Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials, Source: Ophthalmology. 2013 May 1. pii: S0161-6420(13)00119-X. doi: 10.1016/j. ophtha.2013.01.073. [Epub ahead of print], Web:http://www.aaojournal.org/article/ S0161-6420(13)00119-X/abstract Lutéine/Zéaxanthine dans le traitement de la DMLA Medical Retina Bethesda – mechentel news – Selon les resultats du „report 4“ de l‘étude randomisée AREDS2, une supplémentation quotidienne en Lutéine et Zeaxanthine n’a pas d’incidence significative sur le développement du taux de chirurgie de cataracte ou sur celui de perte de vision. Chew E.Y. et al. présisent dans le numéro de Juillet du journal JAMA Ophthalmology qu‘aux USA, la prévalence de la cataracte augmente et qu‘une estimation donne 30.1 millions d’américains atteints en 2020. L’étude AREDS 2, comportant 4203 patients ägés de 50 à 85 ans étaient suivis pour DMLA et recevaient soit un placebo, soit de la lutéine/zéaxanthine, soit des oméga 3, soit une association. Une visite annelle avec examen clinique vérifiait le cristallin ou la pseudaphakie et un suivi téléphonique intermédiaire à 6 mois complétait le dispositif. 3159 patients étaient phaques sur au moins un œil. 1389 yeux ont été opérés de cataracte durant l’étude avec un suivi moyen de 4,7ans. Le groupe de chercheurs de l‘institut national de santüe de Bethesda concluent que l’analyse des cas n’a pas permis de trouver de différences significatives entre les groupes. (P.B.) Surgical Retina Edinburgh – mechentel news – Dans une étude parue en novembre 2012 sur le site internet du magazine scientifique British Journal of Ophthalmology, l’équipe menée par D Mitry a conclu que la majorité des patients atteints d’une déchirure rétinienne rhegmatogène (DRR) opérés avec succès obtiennent une acuité visuelle d’au moins 6/18 au dernier suivi. Ils ont cherché à évaluer le résultat visuel à long terme avec une étude multicentrique prospective de cohorte sur le DRR. L’équipe écossaise a mené une étude prospective qui a relevé tous les cas de DRR primaire en Ecosse sur un période de 2 ans (2007- 2009). Tous les patients avec un DRR ont subi un examen clinique à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et un an après la chirurgie. Ils ont utilisé un modèle joinpoint pour estimer l’effet de la durée du détachement maculaire sur le résultat visuel final. 291 patients atteints de DRR sans pathologie rétinienne pré-existante avaient subi une réparation réussie après l’opération. 65,9% des patients ont obtenu une acuité visuelle finale de 0,48 logMAR (6/18). Les auteurs ont observé 2 points dans le temps : jour 8 (IC 95% de 3 à 15 jours) et jour 21 (IC 95% de 6 à 26 jours), après ces 2 temps, ils ont remarqué une aggravation statistiquement significative de l’AV finale. L’équipe de D Mitry a conclu son étude en précisant que la majorité des patients atteints de DRR réparé avec succès grâce à une chirurgie obtenait une AV finale de 6/18 ou mieux. Après 8 jours de DRR, le résultat visuel final peut être affecté, la réparation est donc souhaitable, selon ces auteurs, pendant ce délai. L’étude a montré qu’une durée de détachement maculaire inférieure à 8 jours a montré une amélioration continue de l’AV jusqu’à un an, ce qui n’a pas été prouvé pour les DRR de plus longue durée.(S.K) Auteurs : Mitry D, Awan MA, Borooah S, Syrogiannis A, Lim-Fat C, Campbell H, Wright AF, Fleck BW, Charteris DG, Yorston D, Singh J., Correspondance : Dr Danny Mitry, Department of Ophthalmology and Public Health Sciences, University of Edinburgh, Teviot Place, Edinburgh EH3 9HA, UK.; mitryd@gmail.com, Etude : Long-term visual acuity and the duration of macular detachment: findings from a prospective population-based study, Source : Br J Ophthalmol. 2013 Feb;97(2):149-52. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302330. Epub 2012 Nov 17, Web : http://bjo.bmj.com/content/early/2012/11/16/bjophthalmol-2012-302330.abstract Auteurs : Chew EY, Sangiovanni JP, Ferris FL, Wong WT, Agron E, Clemons TE, Sperduto R, Danis R, Chandra SR, Blodi BA, Domalpally A, Elman MJ, Antoszyk AN, Ruby AJ, Orth D, Bressler SB, Fish GE, Hubbard GB, Klein ML, Friberg TR, Rosenfeld PJ, Toth CA, Bernstein P; Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group., Correspondance: National Eye Institute/National Institutes of Health, Bethesda, Maryland., Etude:Lutein/Zeaxanthin for the Treatment of Age-Related Cataract: AREDS2 Randomized Trial Report No. 4. Source: JAMA Ophthalmol. 2013 May 5:1-7. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4412. Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1685136 Décollement de rétine et rapidité de la chriurgie refractrice Incidence et évolutivité des membranes épirétiniennes (MER) après chirurgie de la cataracte Cataract Sydney, Australie – mechentel news – L’équipe du dr Fong CS de l’université de Sydney a démontré dans le numéro d‘aout de la revue scientifique American Journal of Ophthalmology, que 3 ans après chirurgie de cataracte, le risque de développer une MER (incluant la fibrose prérétinienne) était supérieur à 10% sur des yeux indemnes de toute MER un mois après leur chirurgie. L’étude de cohorte a porté sur 1932 chirurgies de cataracte entre 2004 et 2007. Sur chaque œil était recherché un aspect cellophane ou une fibrose prérétinienne, en préopératoire, en post opératoire à un mois puis annuellement avec analyse d’image. La technique de Kaplan-Meier a été utilisée pour www.swissophthal.ch 23
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