Neuropsychologie

10.1.
Schädeltraumata
Frakturen
Schädelfraktur recht häufig, bis auf Schmerzen
meist harmlos, Überwachung bei Kindern und
Marcumarisierten
Schädelbasisfraktur:
– Monokel-/Brillenhämatom
– retroaurikuläres Hämatom
– Liquorrhoe
– wässrig bis blutig
– Rhino – (Glucose! - Rhinitissekret hat halt
keinen Zucker)
– Oto (beta2 Mikroglob.)
– selbst harmlos aber Komplikationen
– u.a. Hyposmie
– Gefühl im Gesicht fehlt – ganglion gasseri
– Karotis-Kavernosus-Fistel (Patient hört
Puls sehr laut im Ohr)
– typische Sollbruchstellen
offenes SHT
Sturz, Schußverletzung.. klassisches Bild des
Pneumocerebrum durch Ventilmechanismus und
Unterdruckbildungsgeschnüffel
Folgen:
– Hirnsubstanz – Zerstörung und Contusion
– Gefäße – Zerreissung (Blutung, Infarkt)
– Infektion – obligat
– Anfälle – häufig
Infektionen:
– Früh-Meningoencephalitis
– Frühabszess
– Spätabszess (bis zu 20 Jahren)
– Mischinfektion (Hautkeime & Anaerobier)
=> sofort breite Antibiose & Nachsorge
Sub- /Epidurale Hämatome
– traumatisch, ohne oder mit Fraktur
– Gerinnungsstörung
– spontan
– progrediente Hemisymptomatik
– epileptischer Anfall
– Bewusstseinstrübung
– subdural
– meist venös
– Latenz eher länger
– Letalität viel höher, sicher auch wegen
vglweise langsamer Progredienz
– epidural
– meist arteriell
– eher kürzer
– scharfe Kante
– je rascher progredient und je ausgeprägter
die Herdsymptome desto dringlichere OP-
Indikation
– EDH: Trepanation
– SDH: Drainage
chronisches SDH
Blutabbauprodukte sehen im CT eher wie
Wasser aus... deutliche Unterschätzung
MRT zeigt's schön
Stumpfes Hirntrauma
– verschiedene Klassifikationen
– Commotio = Erschütterung ohne
Strukturschaden: keine Folgen
– Contusio = stets mit Amnesie und fokaler
Läsion: bleibende Folgen
– Diffuser axonaler Schaden DAI = schwere
globale Schädigun (mechanisch, vaskulärhypoxisch
& entzündlich), gravierende
Dauerfolgen
Commotio cerebri
– evtl Schrecksynkope / vagovasaler Kollaps
– keine retrograde Amnesie
– Nausea und Emesis
– allenfalls leichter Kopfschmerz
– evtl Schwindel (Labyrinth)
– max 2-3 Tage Bettruhe
– evtl Analgetika, Antivertiginosa
– Ermutigung
– Achtung: postcommotionelles Syndrom =
Erschütterung der Persönlichkeit
(Dauerkopfschmerzen u.a.) - tritt v.a. Dann
auf wenn Arzt es zu ernst nimmt
Contusio cerebri
– Bewusstlosigkeit , Amnesie
– Herdsymptome, Anfälle
– Kontusionspsychose (z.B. Verwirrtheit /
Verlangsamung / Erregungszustände)
– CCT: hypodenser oder eingebluteter Herd
– Schweregrad = Dauer der retrograden
Amnesie und Dauer des Komas (ohne
istgut.net / WS 0708 / Seite 23