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10 JAHRE GEFÄßCHIRURGIE UND ENDOVASKULÄRE CHIRURGIE Zwölf Jahre ist es her, dass die Gefäßchirurgie als elfte hauptamtlich geführte Abteilung des Hospitals gegründet und in der Anfangszeit noch unter der Gesamtorganisation der Klinik für Allgemein-, Thorax- und Gefäßchirurgie geführt wurde. „Der damalige Chefarzt der Klinik, Prof. Dr. Hans-Wolfgang Menges, war ja selbst unter anderem auch Gefäßchirurg. Der Ausbau der gefäßchirurgischen Arbeit lag ihm sehr am Herzen und ich bin heute noch froh, dass er mit seinem Einsatz den Grundstein für die Abteilung gelegt hat“, blickt Dr. Rudolf Müller zurück. Der Gefäßspezialist war ein Jahr zuvor vom Aachener Luisenhospital ans Eschweiler St.-Antonius-Hospital gekommen, um hier die Entwicklung der Gefäßchirurgie voranzubringen. Nur wenige Wochen nach der Gründung wurde die junge Abteilung ein wichtiges Mitglied im Kardiovaskulären Zentrum, in dem auch die Angiologie und die Kardiologie vertreten waren. Im Rekordtempo entwickelte sich der gefäßchirurgische Spross weiter, so dass relativ schnell eine Loslösung von der Klinik für Allgemein- und Thoraxchirurgie anstand. Zudem zeigte sich auch durch die demografische Entwicklung, dass der Bedarf für eine hauptamtliche Gefäßchirurgische Abteilung gegeben war – die auch heute noch die einzige eigenständige und anerkannte Fachabteilung ihrer Art im ehemaligen Kreis Aachen ist und ein Einzugsgebiet bis weit in den Kreis Düren hat. Von Anfang an bietet die Abteilung rund um die Uhr Facharztstatus, so dass auch im Notfall jederzeit die Patientenversorgung auf Facharztniveau gesichert ist. „Der schnelle Ablösungsprozess von der Allgemeinchirurgie war für alle Beteiligten nicht immer leicht und lässt sich durchaus vergleichen mit einem familiären Loslösungsprozess“, verdeutlicht Dr. Müller. Bereits zwei Jahre nach der Gründung unter den Fittichen der Allgemeinchirurgie erfolgte die Anerkennung der Gefäßchirurgie als eigenständige Abteilung mit 20 Krankenhausbetten im Krankenhausbedarfsplan NRW. Zur Verstärkung kam ein langjähriger Kollege aus dem Luisenhospital Aachen nach Eschweiler: Dr. Peter Wallraff. „Der war zwar laut Aussage des damaligen Hospitalvorstandes für eine Oberarztstelle hier überqualifiziert, aber das ignorierte er, weil er mit mir zusammen hier in Eschweiler eine große Abteilung für Gefäßchirurgie aufbauen wollte. Wir wussten, dass wir im Team optimal zusammen arbeiten konnten und beide dieselbe medizin-ethische Philosophie vertreten. Die jahrelange gemeinsame Arbeit in der damaligen Gefäßchirurgie bei Herrn Dr. Stövchen hat uns geprägt “, erzählt Dr. Müller. Verantwortlich handeln Diese Philosophie orientiert sich am antiken Grundsatz „Primum nihil nocere“, den Patienten durch das ärztliche Handeln vorrangig vor Schaden zu bewahren. Bei der zeitgemäßen Auslegung sei die ärztliche Entscheidung besonders in Bezug auf langfristige Folgen für den Patienten abzuwägen. Zwar schrieben sich viele Chirurgen dieses bekannte Credo auf ihre Fahnen, doch gebe es leider immer wieder schwarze Schafe darunter, die dennoch operieren um jeden Preis. „Solche Operationen können zwar kurzfristig eine deutliche Besserung für den Patienten bringen, doch langfristig durchaus schwerwiegende Folgen haben. Wenn wir dem Drängen von Patienten und manchmal auch Ärzten nachgeben würden, könnten wir jährlich etwa 50 Bypass- Operationen mehr durchführen. Aus wirtschaftlicher Sicht für die Klinik und kurzfristig betrachtet meist auch für den Patienten eine verlockende Angelegenheit. Doch gerade jene Bypass-OPs sind längst nicht für jeden Patienten geeignet. Sie können nicht selten schon wenige Jahre später einen Gefäßverschluss mit fatalen Folgen für den Patienten verursachen, wie fundierte Studien zeigen. Diese belegen, dass Bypass-Patienten deutlich früher und häufiger ein Bein verlieren als Patienten, bei denen keine Bypass-Operation vorgenommen wurde“, erklärt Dr. Wallraff. Deshalb setzt die Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie, DGG, in ihren Leitlinien auf eine gründliche und langfristig orientierte Abwägung für den Einzelfall. Die Eschweiler Gefäßchirurgen im Euregio- Gefäß-Zentrum EGZ orientieren sich klar nach diesen Leitlinien. Im Jahr 2009 hat die DGG erstmals das EGZ am St.-Antonius- Hospital als interdisziplinäres Kompetenzzentrum zertifiziert. Im vergangenen Jahr wurde die erfolgreiche Rezertifizierung bescheinigt. Zudem besteht seit 2010 die volle Weiterbildungsermächtigung, so dass der Facharztstatus ohne Wechsel in eine andere Klinik hier erlangt werden kann. Sowohl Dr. Müller wie auch Dr. Wallraff sind von der DGG anerkannte Endovaskuläre Chirurgen und Spezialisten, die durch die Blutgefäße hindurch minimalinvasive Eingriffe fachgerecht durchführen. Das Euregio-Gefäß-Zentrum unter der Leitung von Dr. Rudolf Müller verfügt aktuell über 24 Betten und kooperiert hospitalintern und extern mit verschiedenen Kooperationspartnern, darunter nicht nur Abteilungen verschiedener Fachdisziplinen, sondern auch niedergelassene Ärzte. Eine besondere Kooperation besteht mit dem St.-Augustinus-Krankenhaus in Düren- Lendersdorf, wo Dr. Wallraff wöchentlich eine Gefäßsprechstunde abhält. Inzwischen ist das Facharztteam durch zwei weitere Oberärzte ergänzt worden. Dr. Jörg Harren und Dr. Klaus Fürste sind ebenfalls beide Fachärzte für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie. Patientenwille Erkrankungen der Gefäße betreffen zwar vielfach ältere Menschen, sind aber kein reines Altersproblem. So treten sie auch zunehmend bei jüngeren Menschen auf, nicht nur bei erblicher Veranlagung – sondern vor allem bei Diabetes mellitus und bei Personen mit ungünstigen Ernährungsgewohnheiten oder Bewegungsmangel. Bei älteren und bettlägerigen Patienten in der letzten Lebensphase tragen verschiedene Gefäßerkrankungen oft zu schwierigen Situationen bei. Hier helfen oft Patientenverfügungen und genaue Absprachen mit Angehörigen und Hausärzten, um gerade den Patienten am Lebensende das optimale individuell angepasste Behandlungsschema zukommen zu lassen. „Natürlich ist das Alter relativ. Es gibt Patienten, die man auch mit weit über 80 Jahren noch erfolgreich und für den Patienten mit spürbaren gesundheitlichen Verbesserungen operieren kann“, stellt Dr. Müller klar und erklärt: „Durch die weitere Entwicklung hochmoderner minimal invasiver Dr. med. Rudolf Müller Dr. med. Peter Wallraff Techniken können wir vielen Patienten große traumatische Operationen ersparen und so auch ältere Patienten mit vielen Vorerkrankungen noch behandeln, ohne sie zu gefährden. In der Gefäßchirurgischen Klinik des SAH haben wir hierfür einen modernen Eingriffsraum, die sogenannte Angiosuite eingerichtet, in dem Stent- Implantationen und Kathetereingriffe kombiniert mit Operationsverfahren durchgeführt werden. Mit diesen modernen Techniken kann man in vielen Fällen von der Halsschlagader bis zu den Unterschenkelarterien das gesamte Gefäßsystem für den Patienten schonend minimal invasiv behandeln. Hier hat sich sicherlich in den letzten 15 Jahren ein Wandel vollzogen. Früher haben wir jeden Tag im OP gestanden, heute behandeln wir an zwei Tagen in der Woche Patienten lediglich mit Stents und Ballonkatheter. Entscheidend für den Erfolg in Eschweiler ist, dass das Therapiekonzept in einer Hand liegt. Sowohl die minimal invasiven Techniken als auch die großen Operationen werden vom Gefäßteam durchgeführt.“ Unsinnige Operationen vermeiden Immer wieder wurde in letzter Zeit in der Presse darauf hingewiesen: Es wird zu viel operiert. Diesem Trend arbeitet das Team im Euregio-Gefäß-Zentrum, EGZ, konsequent entgegen. Die konsequente Marschrichtung des sensiblen Abwägens und Vermeidens von Operationen kommt den Patienten langfristig zugute, führt aber auch dazu, dass so manche Patienten nach einer Behandlung in einer anderen Klinik wieder ins EGZ zurückkommen. „Dies nicht nur wegen unseres breiten Leistungsspektrums, der hochmodernen Ausstattung sowie eines fachlich sehr gut aufgestellten Teams, sondern ebenso, weil manchem Patienten nach einiger Zeit klar wird, warum wir in seinem Fall von einem bestimmten Eingriff abgeraten haben. Bei uns gibt es zwar auch ganz viel moderne Technik, aber im Mittelpunkt steht immer der Patient und unsere Zielsetzung, ihn verantwortungsvoll zu behandeln, so dass er auch nach vielen Jahren noch mit uns zufrieden ist“, betont Dr. Wallraff. 14 15
LEBENSWICHTIGE UNTERSUCHUNGSANGEBOTE PERFEKTE VERNETZUNG IN DER ANGIOLOGIE Screeningtage Erkrankungen der Gefäße entwickeln sich oft schleichend und bleiben nicht selten vom Betroffenen unbemerkt. Deshalb können sie, wenn sie lange unentdeckt bleiben, sehr gefährlich und wie beim BAA, dem Bauchaorten-Aneurysma, sogar tödlich enden. Das Risiko für ein BAA, mit dem eine Erweiterung der Bauchschlagader bezeichnet wird, kann familiär bedingt sein, tritt aber zunehmend bei über 50-Jährigen auf. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, Rauchen und Bluthochdruck gelten ebenfalls als große Risikofaktoren. Wenn eine stark erweiterte Bauchschlagader plötzlich platzt, ist in 70 Prozent der Fälle keine lebensrettende Hilfe mehr möglich – die Betroffenen verbluten innerlich. Umso wichtiger ist es, eine solche Erweiterung möglichst frühzeitig zu erkennen. Deshalb nimmt auch das EGZ jährlich im April am bundesweiten Bauchaorten-Aneurysma-Screening-Tag statt. Bei einem Screening-Tag richten sich die Mediziner darauf ein, viele Menschen – als orientierende Untersuchung – ohne Überweisung, Voranmeldung oder Terminabsprache hinsichtlich eines bestimmten Krankheitsbildes gezielt zu untersuchen. „Etwas Geduld sollte schon mitgebracht werden, da die Untersuchungen in der Reihenfolge des Erscheinens erfolgen. Bislang konnten wir je nach Wetterlage zwischen 70 und 150 Personen bei den BAA-Screening-Tagen verzeichnen – die meisten kommen bei Regenwetter, bei Sonnenschein deutlich weniger“, erzählt Dr. Müller und wünscht sich: „Gut wäre es, wenn auch bei Sonnenschein mehr Menschen zum Screening-Tag kämen. Immerhin sind die Untersuchungen schmerzlos, strahlungsfrei und können helfen, Leben zu retten. Denn mit einem rechtzeitig erkannten BAA steigen auch die Chancen, noch viele Sonnentage zu erleben.“ Neben dem BAA-Screening-Tag im Frühjahr führt das EGZ gemeinsam mit verschiedenen Kooperationspartnern jedes Jahr im Herbst einen Diabetes- und Gefäßtag im Eschweiler Rathaus durch. Hier gibt es zahlreiche Tipps und Infos zu Diabetes und Gefäßerkrankungen, aber auch die Möglichkeit kostenloser Tests zur Diabetes-Früherkennung sowie ein weiteres, möglicherweise lebenswichtiges Screeningangebot, wie Dr. Wallraff erklärt: „Zu diesem Tag bieten wir auch die Messung der Gefäßwanddicke der Halsschlagader an. Diese sogenannte Intima Media Stärke gibt Aufschluss darüber, ob ein Risiko für eine Gefäßerkrankung mit Durchblutungsstörungen oder sogar drohendem Schlaganfall oder Herzinfarkt besteht.“ Der nächste Diabetes- und Gefäßtag findet am Samstag, 19. Oktober 2013 im Eschweiler Rathaus statt. Die Angiologie, die Gefäßheilkunde, ist zwar der jüngste Weiterbildungsschwerpunkt in der Inneren Medizin, aber besonders hinsichtlich der demografischen Entwicklung ein absolut wichtiger Bestandteil zeitgemäßer Patientenversorgung. Erst seit gut zwei Jahrzehnten wird mit der Anerkennung dieser Spezialisierung dem steigenden Bedarf angiologischer Diagnostik und Therapie in Deutschland entsprochen. Mit Oberärztin Sigrun Anne Rist verfügt das Euregio-Gefäß-Zentrum am St.-Antonius- Hospital seit Jahresbeginn über eine Vollblut-Angiologin, deren beruflicher Weg vom Knappschaftskrankenhaus in Bottrop nun nach Eschweiler führte. Organisatorisch gehört die Angiologie am Hospital zur Klinik für Innere Medizin und Internistische Intensivmedizin unter Leitung von Prof. Dr. Uwe Janssens. Die Räumlichkeiten zur angiologischen Untersuchung und Behandlung befinden sich im Euregio- Gefäß-Zentrum. „Dies erleichtert ja im wahrsten Sinne des Wortes die Zusammenarbeit mit den Gefäßchirurgen auf kurzen Wegen, um so den Patienten die individuell bestmögliche Behandlung zu gewährleisten. Mit Ausnahme der Herzkranzgefäße befasst sich die Gefäßheilkunde nicht nur detailliert mit der Diagnostik und Therapie nahezu aller Erkrankungen von Venen, Arterien und Lymphgefässen, sondern ebenso mit Mikrozirkulationsuntersuchungen der kleinsten Gefäße im Körper, der Kapillaren. Diese können dank modernster Geräte der Kapillarmikroskopie bildlich dargestellt werden und so beispielsweise im Bereich der Nagelfalz am Finger Indizien für eine entzündlich-rheumatische Erkrankung liefern“, erklärt Sigrun Rist. Ebenso wichtig wie die interne und externe Vernetzung mit Experten anderer Fachbereiche ist der Fachärztin die gute Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten. „Nicht zuletzt auch, um das Leistungsspektrum und die Bedeutung der Angiologie bekannter zu machen. Denn das erscheint ja oft paradox: Einerseits gehören Gefäßerkrankungen mit zu den häufigsten Todesursachen in Deutschland, andererseits reagieren viele Menschen auf den Begriff Angiologie wie auf „kariertes Maiglöckchen“ – nie gehört, da können sie nichts mit anfangen“, erzählt Sigrun Rist. Von Kopf bis Fuß Dabei gibt es genug zu tun in diesem Bereich – quasi von Kopf bis Fuß: denn zur Angiologie gehört nicht nur die Diagnostik des gesamten arteriellen und venösen Gefäßnetzes durch schonenden Ultraschall, angefangen von den hirnversorgenden Arterien bis zu den Krampfadern in den Füßen. Ebenso eröffnet die Darstellung der Kapillare mithilfe modernster Verfahren zahlreiche Möglichkeiten, z. B. auch zur detaillierten Diagnostik bei Durchblutungsstörungen im Bereich von Händen und Füßen – dem sogenannten Raynaud- Syndrom. Ein weiterer Schwerpunkt liegt in der Untersuchung und Behandlung von Störungen des Lymphsystems, etwa bei chronischen Lymph-Ödemen. Zudem zählt das Aufspüren möglicher Verursacher von Blutgerinnungsstörungen zum Leistungsspektrum, sowie das Abklären von Shunt- Problemen bei Dialysepatienten sowie die Einbindung in die Diagnostik und Therapie chronischer Wunden, vor allem bei einem vorhandenen Diabetes mellitus. Keine Zeit verlieren Die Detektivarbeit im Aufspüren unterschiedlichster Gefäßerkrankungen und deren oft multimodale – also mehrere Fachbereiche betreffende – Behandlung geht einher mit der Notwendigkeit einer Verstärkung der Aufklärungsarbeit über die Gefahren sowie die Vermeidung und Früherkennung von Gefäßkrankheiten. „Gerade im Bereich der Gesundheitsvorsorge ist Deutschland vielfach noch ein Entwicklungsland. Zwar wurde die Sensibilisierung – etwa für Anzeichen von Herzinfarkt oder Schlaganfall – erheblich verbessert, doch führen Unkenntnis und Scheu oft zu einer verzögerten Diagnostik“, wie die Oberärztin am Beispiel der Arteriellen Verschlusskrankheit, AVK, erklärt. „Diese Erkrankung wird ja umgangssprachlich auch Schaufensterkrankheit genannt, weil die Betroffenen einen so großen Gehschmerz verspüren, dass sie beim Gang durch die Stadt häufig an Schaufenstern pausieren. Da neben den Schmerzen beim Gehen meist auch Rückenschmerzen zu spüren sind, holen sich viele Patienten – wenn sie sich endlich entschlossen haben, deswegen einen Arzt zu konsultieren – erst einen Termin beim Orthopäden. Dadurch geht oft wertvolle Zeit zur erfolgreichen Behandlung verloren und nicht selten auch Lebenszeit. Denn fast jeder 5. Patient mit arterieller Verschlusskrankheit stirbt innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose, die leider oft erst sehr spät gestellt wird. Wenn eine kritische Durchblutung mit Ruheschmerzen und schwarzen Zehen diagnostiziert wurde, liegt die 1-Jahres- Sterblichkeit sogar bei 20 %", mahnt die Angiologin. Ob bei den sogenannten Volkskrankheiten – zu denen für den Bereich der Angiologie auch Thrombosen und Krampfadern gehören – oder bei eher seltenen Krankheitsbildern, die erfahrene Angiologin und die gefäßchirurgischen Spezialisten des Euregio-Gefäß-Zentrums arbeiten gemeinsam mit einem Netzwerk kompetenter Kollegen anderer Fachbereiche an einer leitliniengerechten und möglichst schonenden Umsetzung moderner Diagnose- und Therapieverfahren, um so die körperlichen Netzwerke der verschiedenen Gefäße optimal gegen mögliche Gefahren zu rüsten. Weitere Informationen zum Euregio-Gefäß-Zentrum unter www.sah-eschweiler.de/zentren/euregiogefaess-zentrum/ sowie im Flyer des EGZ. 16 17
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