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L i e b e L e s e r i n n e n , l i e b e L e s e r , diese Ausgabe beschäftigt sich intensiv mit dem Thema Adipositas. Dies ist das medizinische Wort für starkes Übergewicht oder Fettleibigkeit. Doch nicht jeder „Dicke“ ist adipös. Von Adipositas spricht man erst, wenn Übergewicht Folgeerkrankungen auslöst. Die meisten „Dicken“ möchten abnehmen. Sie quälen sich durch verschiedene Diäten, um danach in kurzer Zeit mehr Gewicht als vorher zu haben. Der Frust ist vorprogrammiert und deshalb drängt sich die Frage nach der Bedeutung der psychischen Beeinflussung durchaus auf. Woher kommt das Übergewicht? Wo liegen die Ursachen? Ist es der Stress im Beruf oder in der Familie? Ist der Mensch einsam oder hat Beziehungsstörungen? Sind die Gene schuld? Verlässliche Studien zum Zusammenhang zwischen Übergewicht und Psyche gibt es derzeit nicht. Ob also psychische Gründe für das „Zuvielessen“ oder „Falschessen“ vorliegen, muss individuell abgeklärt werden. Eine Verallgemeinerung ist nicht zulässig und kränkt viele Schwergewichtige sehr, die sich sowieso täglichen dummen Sprüchen ausgesetzt sehen und sich genötigt fühlen sich zu rechtfertigen. Viele „gewichtige Menschen“ haben kein schweres Leben, sondern sind einfach übergewichtig, weil sie gerne essen und sich trotzdem wohl in Ihrer Haut fühlen. Probleme gibt es erst, wenn Folgeerkrankungen entstehen. Dass die vielen Kilos die Gelenke, das Herz und den Kreislauf belasten ist jedem klar. Auch übergewichtige Menschen wissen, dass sportliche Betätigungen und gesunde Ernährung hilfreich zum Abnehmen sind. Selten ist es Unwissenheit, die zu unbeliebten Speckröllchen führt. Übergewicht ist ein langwieriges Problem. Die Kilos werden in der Regel über Jahre angesammelt und können nicht in wenigen Wochen abgenommen werden. Nur in kleinen Schritten kann man zum Erfolg kommen. In dieser Ausgabe wird viel über mögliche Adipositasoperationen berichtet, deshalb ist uns besonders wichtig: Eine Operation zur Gewichtsreduzierung birgt viele Risiken und ist nicht für jeden „die“ Möglichkeit zum radikalen Abnehmen. Wichtig ist, sich selbst anzunehmen. Wenn man etwas verändern möchte, braucht es den eigenen starken Willen und eventuelle professionelle Hilfe, sonst geht rein gar nichts. Im Übrigen zählt dies nicht nur fürs Abnehmen, sondern auch für alle anderen schwierigen Lebenslagen. Lena Schuster Selbsthilfekontaktstelle Rosenheim - SeKoRo
D i e B e h a n d l u n g d e r A d i p o s i t a s – H i l f e f ü r M e n s c h e n , d i e e s „ s c h w e r “ h a b e n 05 Das Thema Übergewicht und Fettleibigkeit ist ganz aktuell wieder in allen Medien präsent. Kaum eine Zeitschrift, die nicht eine neue „Wunderdiät“ verspricht, kaum ein kritisches Fernsehmagazin, in dem es nicht um das Problem der Übergewichtigkeit in den industrialisierten Ländern geht. Und das zu Recht. Erstmals sind nach Aussagen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mehr übergewichtige als unterernährte Menschen auf der Erde zu verzeichnen. In Deutschland sind entsprechend der im vergangenen Jahr dargestellten aktuellen Statistiken knapp 25% aller Frauen und Männer adipös, also krankhaft übergewichtig. Was ist aber jetzt genau Übergewicht, was verstehen wir eigentlich unter Fettleibigkeit oder auch Adipositas? Um einen überall vergleichbaren Wert des Körpergewichtes zu schaffen, hat die WHO vor einigen Jahren den sogenannten Körpermassenindex („BMI“ = body mass index) eingeführt. Hierbei wird das Körpergewicht in kg in Relation zur Körpergröße in Metern zum Quadrat gestellt (kg/m2). Der BMI Wert eines normalgewichtigen Erwachsenen beträgt bei Frauen 19-24 und bei Männern 20-25. Bei einem Wert von 25-30 sprechen wir von Übergewicht, alles was darüber hinaus geht, bezeichnen wir als Fettleibigkeit oder Adipositas (siehe Tabelle). BMI 19-25 Normalgewicht 26-30 Übergewicht 31-35 Adipositas Grad I 36-40 Adipositas Grad II > 40 Adipositas Grad III Die Adipositas ist ein Problem, das nicht nur Erwachsene sondern auch zunehmend Kinder und Jugendliche erfasst. Die gesamtgesellschaftlichen Kosten der Adipositas in Deutschland gehen in die Milliarden (Kosten für die eigentliche Behandlung, Kosten für die Behandlung von Begleiterkrankungen, Kosten für Arbeitsunfähigkeit etc.). Die Ursachen für diese globale Epidemie der Adipositas sind im Einzelnen noch nicht komplett geklärt. Der „moderne“ Lebensstil mit wenig Bewegung und ungesunder Ernährung trägt sicherlich in großem Umfang zur Problematik bei. Aber auch eine Reihe von Hormonveränderungen, familiäre Belastung und Medikamente können zu krankhaftem Übergewicht führen. Wir können heutzutage davon ausgehen, dass es sich bei der Adipositas um eine Esssucht im engeren Sinne handelt. Es ist mittlerweile auch bekannt, dass adipöse Erwachsene einen anderen Stoffwechsel und auch einen anderen Grundumsatz (nämlich einen erniedrigten) als Normalgewichtige haben. Wichtig erscheint mir die Feststellung, dass Adipositas eine behandlungsbedürftige Erkrankung ist. Es ist kein Problem von fehlender Disziplin und fehlender Intelligenz der Betroffenen, sondern es ist eine vielschichtige Erkrankung, die eine entsprechend vielschichtige Therapie nach sich ziehen muss. Das große Problem mit der Adipositas ist, dass betroffene Menschen nicht nur unter dem optischen Aspekt des „Dickseins“ leiden, sondern auch eine ganze Reihe von Begleiterkrankungen haben. Probleme mit Abnutzung der großen Gelenke und den damit einhergehenden Schmerzen, ein hoher Blutdruck, krankhafte Erhöhung des Blutzuckers (Diabetes mellitus), Fettstoffwechselstörungen und Atemnotsyndrom in der Nacht mit Tagesmüdigkeit sind nur einige davon. Dazu kommen depressive Verstimmungen, Partnerschaftsprobleme und sozialer Rückzug. Die Behandlung der Adipositas ist kompliziert und langwierig. Adipositas ist eine chronische und lebenslang bestehende Erkrankung, die wir mit unseren zur Verfügung stehenden Möglichkeiten nicht heilen können. Aber behandeln können wir die Adipositas und deren Begleiterkrankungen. Die Empfehlungen der beteiligten Fachgesellschaften setzen die Notwendigkeit der Behandlung ab einem BMI von 30 fest. Am Anfang der Behandlung stehen Ernährungsprogramme und eine Steigerung des Bewegungsumfanges. Das Führen von Ernährungs- und Bewegungstagebüchern kann helfen, sich als Betroffener selbst das eigene Essverhalten vor Augen zu führen. Ziel muss es sein, seinen Lebensstil zu verändern. Das Durchführen von einzelnen, kurzfristigen Diäten kann zwar immer wieder für eine kurze Zeit zu einem geringen Körpergewichtsverlust führen, wird aber in der überwältigenden Mehrheit der Fälle nicht zu einer nachhaltigen Besserung der Situation führen. Im Gegenteil, der JoJo- Effekt, also das Ansteigen des Körpergewichtes über das Ausgangsniveau hinaus, ist ein häufig beobachtetes Phänomen. Im neu gegründeten Adipositaszentrum der RoMed Kliniken beschäftigen wir uns intensiv mit Patienten mit einem BMI von über 40kg/m2 oder einem BMI von über 35kg/m2, bei denen schon Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Gelenkbeschwerden oder andere Probleme mit der Übergewichtserkrankung vorliegen. Hier muss die Therapie unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Grundpfeiler der Therapie ist zum einen eine intensive, ernährungswissenschaftlich begleitete Ernährungstherapie zum Zwecke der Umstellung des Ernährungsverhaltens ganz allgemein und zum Zwecke der Gewichtsreduktion im speziellen. Begleitet wird die Umstellung des Essverhaltens von einer Erweiterung des Bewegungsumfanges. Diese körperliche Betätigung sollte regelmäßig, 2-3mal die Woche erfolgen und umfasst Dinge wie Walking, Aqua Fitness oder andere Belastungen mit geringerer Intensität. Bei Bedarf muss auch an eine verhaltenstherapeutische oder psychotherapeutische Mitbetreuung gedacht werden. Diese wird dann im Einzelfall notwendig und muss von Spezialisten durchgeführt werden. Die Kombination aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie bezeichnen wir als konservatives multimodales Behandlungsprogramm. Dieses ist von den Fachgesellschaften empfohlen und sollte über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten durchgeführt werden. Sollte sich zeigen, dass nach Ablauf dieser Zeitspanne keine Verbesserungen des Körpergewichtes und der Begleiterkrankungen zu beobachten sind, muss auch an chirurgische Maßnahmen zur Behandlung der Adipositas gedacht werden. Die Kosten für eine solche Operation werden von den Krankenkassen zurzeit noch nicht als Regeleingriff übernommen, so dass es notwendig ist, hier einen individuellen
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