Aus der Klinik für Strahlentherapie und Nuklearmedizin

1 EINLEITUNG - 5 -
Rolle der PET bei der Entscheidungsfindung sind nach wie vor Inhalt verschiedener
Studien [Deutsche Hodgkin Lymphom Studiengruppe 2004a, c].
Aufgrund der Heterogenität der NHL wird das Therapiekonzept bei dieser Gruppe
von Lymphomen nicht nur durch das Erkrankungsstadium, sondern auch durch
den histologischen Subtyp beeinflusst. Primärer kurativer Ansatz – meist innerhalb
von Therapiestudien – ist jedoch auch hier eine konsequente und aggressive
Polychemotherapie. Diese kann bei unzureichendem Effekt oder in der Rezidivsituation
auch noch zu einer Hochdosis-Polychemotherapie intensiviert werden
[Deutsche Studiengruppe Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome 1996]. Die damit
erreichbare maximale Toxizität wird hauptsächlich durch die nachfolgend reduzierte
Knochenmarksfunktion limitiert. Daher sollten vor Beginn einer Hochdosis-
Chemotherapie die Möglichkeiten einer anschließenden Knochenmarks- oder
Stammzelltransplantation abgeklärt werden. Der Strahlentherapie kommt in der
Behandlung der Non-Hodgkin-Lymphome allenfalls ergänzende Bedeutung zu,
z. B. als prophylaktische Ganzhirnbestrahlung oder nach der Chemotherapie bei
Restlymphomen bzw. vordiagnostiziertem Bulk [Studienprotokoll 1994, Richter und
Feyerabend 1996]. In den letzten Jahren wurden vermehrt die therapeutischen
Möglichkeiten mit monoklonalen Antikörpern untersucht [Deutsche Studiengruppe
Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome 2001]. Dabei wurden nicht nur bei der
Kombination der Antikörper mit Chemotherapie gute Ergebnisse erreicht, sondern
auch durch die Bindung an radioaktive Substanzen [Postema et al. 2001, Dreyling
et al. 2005].
Bei sehr weit fortgeschrittenen Erkrankungsstadien wird die Behandlung auf Palliativmaßnahmen
beschränkt. Diese sind erst bei Auftreten von Sekundärsymptomen
wie Tumorkompressionserscheinungen oder hämatopoetischer Insuffizienz sinnvoll.
Je nach klinischem Erscheinungsbild geschieht dies mit Hilfe der Strahlen-,
Chemo- oder Radioimmunotherapie sowie symptomatischer Behandlung, z. B. mit
Bluttransfusionen und Verabreichung von Immunglobulinen [Wilms 1992, Richter
und Feyerabend 1996].