Aus der Klinik für Strahlentherapie und Nuklearmedizin

6 DISKUSSION - 43 -
6.2 Nutzen der PET in der Therapiekontrolle
Wie bereits in Abschnitt 5.2 erwähnt werden die meisten Patienten im Rahmen von
Studien mit einem vorgegebenen Therapiekonzept behandelt. Dadurch bleibt das
Ergebnis einer PET als Therapiekontrolle häufig ohne Einfluss auf den weiteren
Verlauf. Zunehmend jedoch kommt der PET eine richtungsweisende Bedeutung in
der Beurteilung des Therapieansprechens zu [Reske und Kotzerke 2001, Bomanji
et al. 2001, Huic und Dodig 2002]. In Studien von Cremerius et al. und Mikhael et
al. wurde belegt, dass durch PET-Untersuchungen in einer frühen Therapiephase
eine zuverlässige Vorhersage des Therapieerfolgs und damit des klinischen Gesamtergebnisses
möglich ist [Cremerius et al. 1999, Mikhael et al. 2000b]. Zu
ähnlichen Aussagen kamen auch Jerusalem et al. und Schot et al. [Jerusalem et
al. 2000, Schot et al. 2003]. Basierend auf der Beurteilung der Stoffwechselaktivität
mittels FDG, wie sie von Schulte et al. bei Weichgewebstumoren unternommen
wurde [Schulte et al. 1999], könnte die PET zu einer Änderung oder Bestätigung
des Therapieregimes beitragen bzw. diesem zugrunde liegen [Alavi et al. 1998,
Weber et al. 2000].
Die in dieser Studie ermittelten Werte für Sensitivität (67 %) und Spezifität (100 %)
der PET in der frühen Therapiekontrolle (Tab. 16) zeigen deutliche Abweichungen
zu denen von Torizuka et al. oder auch Cremerius et al., die eher eine hohe Sensitivität
und niedrige Spezifität beobachteten [Cremerius et al. 1999, Torizuka et al.
2004]. Ursachen dieser Unterschiede könnten sein, dass in der hier vorliegenden
Studie die Messungen mit einer Koinzidenz-Gammakamera der ersten Generation
durchgeführt wurden. Dadurch wurden einige Lymphomherde nicht angezeigt
(geringere Sensitivität), aber möglicherweise auch weniger falsch positive Herde
detektiert (höhere Spezifität). Insgesamt konnten wir somit eine ähnlich hohe
Sicherheit (87 %) der KGK-PET ermitteln, wie sie von den beiden Autoren für die
dPET beschrieben wurde.
Nach Spaepen et al. besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen der FDG-
Akkumulation im Therapieverlauf und dem progressionsfreien bzw. Gesamtüberleben
der Patienten, wobei Patienten mit anhaltender FDG-Aufnahme mit geringerer
Wahrscheinlichkeit eine komplette Remission erreichen als Patienten mit sinkendem
FDG-Uptake [Spaepen et al. 2003b]. Jedoch bedeutet eine rückläufige
FDG-Aufnahme nicht automatisch auch eine bessere Prognose [Ichiya et al. 1991].