Jahresbericht 2009 - Murg Stiftung

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Jahresbericht des Externen Psychiatrischen Dienstes Dr. med. Christine Nussbaumer, Leitende Ärztin 10 Interessant sind die Ergebnisse der ersten Untersuchungen über die therapeutische Beziehung in der psychiatrischen Behandlung über das Internet. Demnach soll die Qualität der virtuellen, im Vergleich zur konventionellen, therapeutischen Beziehung äquivalent sein. Kann man daraus ableiten, dass soziale Vernetzungen und Beziehungen, die mittels Internet gepflegt werden ebenso befriedigend (oder schwierig) sind wie Beziehungen, bei denen man sich trifft, miteinander spricht und etwas zusammen unternimmt? Unser Oberarzt Daniel Minder beschäftigt sich in seinem Artikel mit dem Thema «Psychotherapie über das Internet» und so vor allem mit der zunehmenden Veränderung von Kommunikation und Beziehungsgestaltung in der Psychiatrie durch die elektronischen Medien. Die Frage, inwieweit Video- und Computerspiele aggressives Verhalten von Jugendlichen fördern, bietet immer wieder Diskussionsstoff. Dieser und anderen Fragestellungen ist das Kriminologische Institut der Universität Zürich mit dem Forschungsbericht «Jugenddelinquenz im Kanton St. Gallen» nachgegangen. In ihrem Artikel erörtert unsere Assistenzärztin Gabriella Hunziker diesen Bericht. Unsere Assistenzärztin Violeta Lapadatovic widmet sich in ihrem Beitrag dem Thema «Mobbing». Auch unsere Patienten sind mit diesem Thema hin und wieder konfrontiert. Der Begriff Migration wird immer mehr zu einem Reizthema und verpolitisiert. Politiker denken laut nach, ob Migrantinnen Kopftücher oder Burkas tragen dürfen oder nicht und gebärden sich damit als veritable Frauenrechtler. Denn Kopftücher und Burkas dienen angeblich nur dazu, Frauen zu unterdrücken. Mit solchen Aussagen entstehen unheilvolle Vorurteile über Migrantinnen, denen auch ich mich manchmal kaum entziehen kann. Im EPD versuchen wir stets von Neuem, diese Klischees zu hinterfragen und Migrantinnen als Individuen mit anderem kulturellen Hintergrund zu begegnen und zu behandeln. Unsere Sozialarbeiterin Rosemary Capt setzt sich in ihrem Artikel «Frauen und Migration» mit diesem Thema auseinander. Personelles In unserem Dienst hat es einige Veränderungen gegeben. So hat Oberarzt Klaus Elbs per Ende Mai gekündigt. Er arbeitet nun als Oberarzt in der Clienia Littenheid AG. Assistenzärztin Claudia Willeke hat uns im April verlassen, um ihre Weiterbildung für den FMH mit einem somatischen Fremdjahr abzuschliessen. Noch in der ersten Jahreshälfte konnten wir die Assistenzärztinnen Gabriella Hunziker und Violeta Lapadatovic zu je 50 Prozent anstellen. Im Juni 2009 trat auch unser neuer Oberarzt Daniel Minder seine Stelle bei uns an. Er ist ausgebildeter Verhaltenstherapeut und führt die von Klaus Elbs aufgebaute Angstsprechstunde weiter. Der Psychologe Lorenz Kunz hat auf Ende 2009 gekündigt, da er seine Stelle in Bülach aufstocken konnte. Obwohl wir noch keinen Ersatz für die 20-Prozentstelle in der Kinder- und Jugendsprechstunde gefunden haben, nehmen wir wie gewohnt Anmeldungen für Kinder und Jugendliche entgegen. Die Abklärungen werden momentan durch das Zentrum für Jugendpsychiatrie der Clienia Littenheid abgedeckt. Das Jahr 2009 war also geprägt vom Abschiednehmen von «alten» und der Einarbeitung von «neuen» Mitarbeitenden. Um all unseren Patienten gerecht werden zu können, mussten unsere neuen Mitarbeitenden vom ersten Tag an voll mitziehen. Jahresstatistik Da wir im Ambulatorium eine Steigerung der Neu- und Wiederanmeldungen um 33 Prozent von 198 auf 264 zu verzeichnen hatten, war das Berichtsjahr für uns sehr anspruchsvoll. Die Beratungsstelle hat mit 148 Neu- und Wiederanmeldungen nicht nur den Vorjahreswert um 20 übertroffen, sondern auch einen neuen Rekordwert erreicht. Dementsprechend stiegen bei der Beratungsstelle auch die Konsultationsstunden und Kurzberatungen an (von 1192 auf 1772 Stunden respektive von neun auf 49 Stunden). Diese Steigerung bildet ab, dass unsere Patienten bei der heutigen schwierigeren Wirtschaftslage rascher Probleme mit den Finanzen, mit dem Arbeitsplatz oder mit Sozialversicherungen haben. Die Konsultationsanzahl und –stunden beim Ambulatorium waren leicht niedriger als 2008. Dies weil die ärztlichen Stellen nicht nahtlos besetzt werden konnten. Wir stellen eine leichte Zunahme von Patienten über 65 Jahre fest. Diese Altersgruppe ist bei uns aber nach wie vor untervertreten. Wie jedes Jahr litten die meisten (73 Prozent) angemeldeten Patienten unter einer Angst- oder depressiven Störung. Ansonsten sind gegenüber der Statistik vom Vorjahr kaum Veränderungen zu verzeichnen. ■
Psychotherapie über das Internet Dr. med. Daniel Minder, Oberarzt In den letzten Jahren haben sich die Gewohnheiten der Kommunikation und Informationsbeschaffung durch die elektronischen Medien stark verändert. Es erstaunt deswegen nicht, dass man zunehmend auch versucht, die elektronischen Medien für die Psychotherapie zu nutzen. Eine interessante Möglichkeit ist dabei eine Psychotherapie, bei der der Patient und der Therapeut ausschliesslich über das Internet in Verbindung stehen. Es wird beispielsweise per E-Mail kommuniziert oder es werden auf Webseiten Programme zum Absolvieren bereitgestellt, die in der Regel Diagnostik mit Hilfe eines Fragebogens, Informationen über das Krankheitsbild, Schreibaufgaben und Rückmeldungen eines Therapeuten beinhalten. Meist werden dabei kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapieansätze angewandt. Erfahrungen mit Psychotherapie über das Internet hat man vor allem mit Patienten mit Angststörungen, Zwangsstörungen, komplizierter Trauer, leichten bis mittelschweren depressiven Zuständen und posttraumatischen Belastungsstörungen gemacht. Dabei ergaben die bisher durchgeführten Studien, dass für diese Störungsbilder die Wirksamkeit und die Patientenzufriedenheit bei der Psychotherapie über das Internet etwa gleich sind wie bei der konventionellen Psychotherapie. Aufgrund der bisherigen vielversprechenden Erfahrungen ist damit zu rechnen, dass diese Form von Therapie an Bedeutung gewinnen wird. Die Vorteile einer solchen Therapie sind die örtliche und zeitliche Unabhängigkeit von Patient und Therapeut und die meist niedrigeren Kosten. Schriftliche Informationen können differenzierter formuliert werden und es besteht die Möglichkeit, etwas mehrmals nachzulesen. Ein interessanter Punkt ist die Auswirkung auf die therapeutische Beziehung, die als einer der wichtigsten Wirkfaktoren in der Psychotherapie angesehen wird. Erste Untersuchungen diesbezüglich haben ergeben, dass die therapeutische Beziehung bei der Behandlung übers Internet gleich gut oder sogar eher besser ist. Dieses auf den ersten Blick überraschende Resultat kann damit erklärt werden, dass mehr Anonymität zu vermehrter Offenheit führen kann und dass die fehlende Information über den Gesprächspartner oft zu positiven Vorstellungen über dessen Eigenschaften führt. Auf der anderen Seite werden durch die fehlenden Informationen über den Patienten für den Therapeuten natürlich Diagnostik und Behandlung erschwert. Über das Internet sind nonverbale Informationen wie zum Beispiel Mimik, Gestik oder Tempo und Intonation der Sprache nicht oder nur sehr beschränkt beobachtbar. Kritische Stimmen unter den Fachleuten meinen denn auch, dass aufgrund der fehlenden nonverbalen Informationen keine verlässliche Diagnostik betrieben und somit auch keine seriöse Behandlung durchgeführt werden könne. Zudem würden die fehlenden Informationen über den Therapeuten nur bei den gesünderen Patienten zu positiven Vorstellungen über dessen Eigenschaften führen, bei schwerer Kranken könne aber genau das Gegenteil passieren, was beispielsweise Misstrauen noch verstärken könne. Einig ist man sich darin, dass für die Behandlung von Patienten, bei denen die nonverbale Information sehr wichtig ist oder bei denen Krisen auftreten, die eine rasche Intervention erfordern, eine Therapie über das Internet nicht empfehlenswert ist. Dazu gehören Patienten mit Psychosen, schweren Depressionen, dissoziativen Symptomen, starkem Drogenkonsum oder Suizidgefahr. In den USA gehören Online-Therapien mittlerweile zum gängigen Angebot im Gesundheitswesen. In den Niederlanden, Schweden, Grossbritannien und Australien werden die Kosten von bestimmten Psychotherapien über das Internet bereits von den meisten Krankenkassen oder vom Staat übernommen. In der Schweiz sind solche Angebote erst in der Entstehung. An den Universitäten Bern und Zürich werden Studien zur Wirksamkeit von Psychotherapie übers Internet durchgeführt. Im Sommer 2009 ist in der Schweiz das erste grössere Internetportal (www.psy-help-online.ch), das online eine Therapie anbietet, lanciert worden. In der Schweiz wird Psychotherapie über das Internet jedoch (noch?) nicht von den Krankenkassen übernommen. Vom EPD ist, unter anderem deswegen, in nächster Zukunft nicht geplant, Psychotherapie über das Internet anzubieten. Vorausgesetzt weitere Studien bestätigen die gute Wirksamkeit, kann die Internet-Therapie aber mittelfristig für den EPD durchhaus eine Option werden. Literatur: Wagner, Brigit. Die virtuelle Couch – Psychotherapie im Internet. Schweizerische Ärztezeitung. 2008, 89 (34), S. 1457– 1460 (www.saez.ch/pdf_d/2008/2008-34/2008-34-533.PDF) Puls. Psychotherapie via Internet. Schweizer Fernsehen SF 1. Sendung vom 14.12.09 (www.sf.tv/sendungen/puls/merkblatt.php?docid=20091214-2) ■ 11
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