Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen
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zum Inhaltsverzeichnis<br />
Diagnosealgorithmus<br />
Klinischer Verdacht<br />
auf Herzinsuffizienz<br />
<strong>St</strong>ellenwert des BNP in der Abklärung von Patienten<br />
mit akuter Dyspnoe<br />
Klinische Untersuchung<br />
EKG, Thorax-Röntgenbild<br />
EKG, Thorax, BNP<br />
Alles normal<br />
BNP-Bestimmung<br />
Test abnorm<br />
Herzinsuffizienz unwahrscheinlich<br />
BNP < 100 µg/ml<br />
NT-proBNP < 400 µg/ml<br />
BNP 100–400 µg/ml<br />
NT-proBNP 400–2000 µg/ml<br />
BNP > 400 µg/ml<br />
NT-proBNP > 2000 µg/ml<br />
Echokardiographie<br />
<strong>No</strong>rmal<br />
Herzinsuffizienz<br />
unwahrscheinlich<br />
Unsichere Diagnose<br />
Herzinsuffizienz<br />
wahrscheinlich<br />
Abnorm (eingeschränkte LVEF,<br />
Klappenvitium, schwere<br />
diastolische LV-Dysfunktion usw.)<br />
Diagnose «Herzinsuffizienz» und<br />
zugrunde liegender Mechanismus<br />
eventuell<br />
Zusätzliche Abklärungen<br />
(Koronarangiographie, MRI usw.)<br />
Für Patienten mit chronischen Symptomen (das heisst nicht <strong>No</strong>tfallstation-Setting) und möglicher<br />
Herzinsuffizienz gilt der Algorithmus sinngemäss auch, wobei die BNP-Grenzwerte<br />
nicht gut definiert sind.<br />
Wann ist eine Koronarangiographie sinnvoll<br />
bei akuter Herzinsuffizienz<br />
• Herzinsuffizienz im Rahmen eines akuten Myokardinfarkts<br />
• Akute Herzinsuffizienz, die auf eine initiale Behandlung<br />
nicht anspricht<br />
Kausal (Revaskularisation,<br />
Klappenoperation usw.)<br />
Therapie<br />
<strong>St</strong>andardtherapie akute/<br />
chronische Herzinsuffizienz<br />
Akute Herzinsuffizienz<br />
• Akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz<br />
• Akuter Prozess (Myokardinfarkt, Rhythmusstörung, Myokarditis usw.)<br />
Ursachen für akute Dekompensation<br />
• Inadäquate Therapie/Malcompliance<br />
• Begleitmedikation (NSAR inkl. Cox-2-Inhibitoren, <strong>St</strong>eroide,<br />
trizyklische Antidepressiva, Lithium, Calciumkanalblocker<br />
vom Nicht-Dihydropyridin-Typ)<br />
• Niereninsuffizienz<br />
• Inadäquate Wasser-/Salzzufuhr<br />
• Arrhythmien (v.a. tachykardes Vorhofflimmern)<br />
• Myokardiale Ischämie/Infarkt<br />
• Änderung der Klappeninsuffizienz<br />
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