Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen
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zum Inhaltsverzeichnis<br />
Niedriges Risiko<br />
Score < 10%<br />
Asymptomatischer Patient ohne bekannte KHK<br />
mit Frage nach präklinischer Atheromatose;<br />
Männer > 45 Jahre; Frauen > 55 Jahre<br />
Anamnese<br />
kardiovaskuläres<br />
Risikoprofil:<br />
AGLA-Risiko-Score<br />
Intermediäres Risiko<br />
Score 10–19%<br />
Atherosclerosis<br />
Imaging<br />
• Calcium Score im CT<br />
<strong>St</strong>rahlendosis:<br />
0.2 mSv<br />
• ABI-Index bei PAVK<br />
• (IMT-Messung an<br />
den Karotiden)<br />
niedrig intermediär hoch<br />
Hohes Risiko<br />
Score ≥ 20%<br />
Symptomatische Patienten<br />
Bei symptomatischen Patienten mit typischer oder atypischer Angina<br />
pectoris ist das Risiko für das Vorliegen einer KHK erhöht (Tab. 2). In<br />
dieser Patientenkategorie empfiehlt sich zur weiteren Abklärung ein<br />
nicht-invasiver Test. Die Belastung soll wenn immer möglich physiologisch,<br />
am besten mittels Ergometrie, durchgeführt werden. Alternativ<br />
dazu können auch bildgebende Untersuchungen mit physiologischer<br />
oder pharmakologischer (Adenosin, Dobutamin) Belastung<br />
erfolgen (Echo, MPS, cMRI).<br />
Das Resultat des Belastungstestes erlaubt die Ermittlung der Nachtest-<br />
Wahrscheinlichkeit, und das therapeutische Prozedere konservativ vs.<br />
Koronarangiographie (Intervention) kann festgelegt werden (Tab. 4).<br />
Vortest-Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer KHK bei<br />
symptomatischen Patienten nach Alter und Geschlecht*<br />
Keine Angina<br />
pectoris<br />
Atypische<br />
Angina<br />
Typische Angina<br />
Alter Mann/Frau Mann/Frau Mann/Frau<br />
30–39 4 2 34 12 76 26<br />
40–49 13 3 51 22 87 55<br />
50–59 20 7 65 31 93 73<br />
60–69 27 14 72 51 94 86<br />
* Alle Werte bezeichnen den Anteil in % einer signifikanten KHK im Herzkatheter<br />
Konservativ<br />
Modifikation der<br />
Risikofaktoren gemäss<br />
Kriterien der Primärprophylaxe<br />
Konservativ<br />
Dokumentierte,<br />
prognostisch relevante<br />
präklinische<br />
Atheromatose, somit<br />
Modifikation der<br />
Risikofaktoren gemäss<br />
Kriterien der Sekundärprophylaxe<br />
Aus prognostischen<br />
Gründen kardiologische<br />
Abklärung:<br />
Ischämie Modifikation<br />
der Risikofaktoren<br />
gemäss Kriterien der<br />
Sekundärprophylaxe<br />
Tab. 2: Nicht-invasive Risikostratifizierung, AHA/ACC Guidelines stable coronary artery<br />
disease 2003<br />
Tab. 1: National Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) Program,<br />
modifiziert; Budoff MJ et al., Circulation 2006;114:1761–1791<br />
70<br />
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