Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen

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Empfehlungen zur prä-, peri- und
postinterventionellen antithrombotischen Therapie
Orale Thrombozytenhemmung
Aspirin
• 500 mg po mindestens 2 Std. vor perkutaner Koronarintervention
(PCI) oder
• 500 mg iv direkt im Herzkatheterlabor oder
• Keine zusätzliche Aspirin-Gabe bei vorstehender Aspirin-Therapie
von mind. 100 mg pro Tag
Prasugrel (Efient)
• Falls keine Vorbehandlung vor PCI: 60 mg Ladedosis im Herzkatheterlabor,
dann 10 mg pro Tag
• Dauer:
• Einfache Ballondilatation und/oder unbeschichteter
Stent: Minimum 30 Tage, falls kein ACS
• Bei ACS und/oder Drug-Eluting-Stent: 1 Jahr
• Bei Risikofaktor (St. nach CVI/TIA, OAK, Alter > 75 Jahre oder
< 60 kg Körpergewicht) Wechsel auf Clopidogrel (siehe unten)
Clopidogrel (Plavix)
• Als Alternative zu Prasugrel: falls keine Vorbehandlung vor PCI:
600 mg Ladedosis im Herzkatheterlabor, dann 75 mg pro Tag
• Dauer:
• Einfache Ballondilatation und/oder unbeschichteter
Stent: Minimum 30 Tage, falls kein ACS
• Bei ACS und/oder Drug-Eluting-Stent: 1 Jahr
• Bei später (> 1 Jahr) Stentthrombose oder bei
Hochrisikopatienten: zeitlich unbeschränkt
ASS und Clopidogrel (DuoPlavin)
• Bei Erhaltungstherapie mit ASS 100 mg und Clopidogrel 75 mg neu
Möglichkeit der fixen Kombination in einer Tablette als DuoPlavin
Parenterale antithrombotische Therapie
Unfraktioniertes Heparin (UFH) iv
Die nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur, wenn keine Vorbehandlung
mit UFH erfolgte.
Mit GP-IIb/IIIa 40– 50 U/kg mit ACT-Ziel 200–250 Sek.
Ohne GP-IIb/IIIa 70–100 U/kg mit ACT-Ziel 250–350 Sek.
• Bei Vorbehandlung mit UFH erfolgt die Gabe einer reduzierten
UFH-Dosis nach Resultat der «Activated Clotting Time» (ACT)
• Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz
Niedermolekulare Heparine (LMWH) sc und iv
(iv nur im Katheterlabor)
Die nachfolgenden Dosisempfehlungen gelten nur bei Verabreichung
der unten aufgeführten therapeutischen sc Dosis. Bei sc Gabe von
prophylaktischer Dosis zu irgendeinem Zeitpunkt (z.B. Enoxaparin
(Clexane) 20–40 mg oder Dalteparin (Fragmin) 2500–5000 U) sollte
UFH (siehe oben) verwendet werden.
Enoxaparin (Clexane) 1 mg/kg 12-stündlich sc
Letzte sc Dosis vor Katheter
Iv Dosierung LMWH im Katheterlabor
< 8 Std. keine zusätzliche Dosis iv
8–12 Std. 0.3 mg/kg iv (mit und ohne GP-IIb/IIIa)
> 12 Std. UFH oder 0.75 mg/kg iv
Dalteparin (Fragmin) 120 U/kg 12-stündlich sc
Letzte sc-Dosis vor Katheter
Iv-Dosierung LMWH im Katheterlabor
< 8 Std. keine zusätzliche Dosis iv
8–12 Std. 60 U/kg iv (mit und ohne GP-IIb/IIIa)
> 12 Std. nur UFH
Bei Kreatinin-Clearance < 30 ml/Min.: Gabe von UFH
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