Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen
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zum Inhaltsverzeichnis<br />
ja<br />
hoch<br />
Akute/instabile<br />
Herzkrankheit<br />
nein<br />
PTCA/PCI<br />
vor < 12 Monaten<br />
nein<br />
vorhanden<br />
≥ 3 oder Diabetes<br />
mittel/hoch<br />
< 4 MET/unbekannt Angina pectoris<br />
Nicht-invasive<br />
Abklärung<br />
Risiko des<br />
Eingriffs<br />
Körperliche<br />
Leistungsfähigkeit<br />
Klinische<br />
Risikoindikatoren<br />
Risiko des<br />
Eingriffs<br />
mittel<br />
Klinische<br />
Risikoindikatoren<br />
1 bis 2<br />
erwägen<br />
bei neuer Klinik<br />
ja<br />
niedrig<br />
≥ 4 MET ohne<br />
Angina pectoris<br />
nicht vorhanden<br />
Vorgehen<br />
→ Tab. 2<br />
Tab. 3: Risiko des operativen Eingriffs<br />
Operationen mit hohem kardialem Risiko (> 5%)<br />
Gefässchirurgische Eingriffe an der Bauchaorta und an der unteren Extremität<br />
Operationen mit mittlerem kardialem Risiko (1–5%)<br />
Eingriffe an den Karotiden, Laparotomien, Thorakotomien, orthopädische<br />
Eingriffe, Eingriffe am Hals oder Nacken, Eingriffe an der Prostata<br />
Operationen mit niedrigem kardialem Risiko (< 1%)<br />
Endoskopische Eingriffe, Eingriffe an der Körperoberfläche, am Auge,<br />
an der Mamma<br />
Die Prozentzahlen geben die durchschnittliche Häufigkeit des perioperativen<br />
Auftretens bedeutender kardiovaskulärer Ereignisse an<br />
Tab. 4: Einschätzung der Leistungsfähigkeit anhand des<br />
«metabolic equivalent» (MET), das der Patient leisten kann<br />
Verrichtung<br />
Anzahl<br />
MET<br />
Leistungsfähigkeit<br />
Körperpflege, leichte Hausarbeiten,<br />
langsam geradeaus gehen,<br />
1<br />
SCHLECHT<br />
1 <strong>St</strong>ockwerk steigen<br />
4<br />
Bergaufgehen, kurze Distanzen<br />
laufen<br />
7<br />
MÄSSIG<br />
Schwere Hausarbeiten,<br />
Ausdauersport<br />
> 10<br />
GUT<br />
Tab. 5: Klinische Risikoindikatoren («revised cardiac risk index»)<br />
Bekannte koronare Herzkrankheit<br />
Invasive<br />
Abklärung<br />
Medikamentöse<br />
Therapie<br />
Operation<br />
<strong>St</strong>. n. Myokardinfarkt (vor > 30 Tagen), positiver Ischämienachweis, Q-Welle im<br />
12-Ableitungs-EKG, typische Angina pectoris (CCS I oder II), Nitrattherapie<br />
Herzinsuffizienz<br />
Invasive<br />
Therapie<br />
Reevaluation<br />
Therapie der<br />
Risikofaktoren<br />
In der Vorgeschichte dokumentiert, unter medikamentöser Therapie «kompensiert»<br />
Cerebrovaskuläre Erkrankungen<br />
<strong>St</strong>. n. cerebrovaskulärem Insult (CVI), <strong>St</strong>. n. transienter ischämischer Attacke (TIA)<br />
60<br />
Abb. 1: Abklärungsgang bei kardialen Risikopatienten. Weiterführende Erläuterungen siehe<br />
Tabellen 1–5. MET = metabolic equivalent<br />
Filipovic M. et al. Perioperative kardiale Abklärung und Therapie im Rahmen<br />
nicht-herzchirurgischer Eingriffe (Update 2008). Schweiz Med Forum 2008;8(48):935–938<br />
Diabetes mellitus, medikamentös behandelt<br />
Niereninsuffizienz (Kreatinin > 180 µmol/l)<br />
CCS = Canadian Cardiovascular Society<br />
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