Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen

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Medikamentöse Therapie
Medikament Cholesterin LDL-C HDL-C TG
Statine 15–40% 20–55% 5–15% 10–30%
Gallensäurebinder 10–30% 15–35% 3–5%
0% oder
Zunahme
Fibrate 10–25% 5–20% 10–25% 20–50%
Atorvastatin
Fluvastatin
Pravastatin
Simvastatin
10 mg/Tag
20 mg/Tag
40 mg/Tag
80 mg/Tag
Nikotinsäure 10–30% 5–25% 15–30% 25–50%
Ezetimibe 18–20% 15–20% ca. 3% ca. 8%
Tab. 5: Prozentuale Senkung bzw. Erhöhung einzelner Lipoproteine durch verschiedene
lipidregulierende Medikamente
Rosuvastatin
0 10 20 30 40 50 60
Abb. 2: Wirkung einzelner Statine auf die LDL-Cholesterinkonzentration
Veränderung
(%)
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Statine
• Simvastatin (10–80 mg)*
• Pravastatin (20–40 mg)*
• Atorvastatin (Sortis 10–80 mg)
• Rosuvastatin (Crestor 10–40 mg)
• Fluvastatin (Lescol ret. 80 mg)
Aufgrund der in zahlreichen Studien nachgewiesenen Reduktion der
kardiovaskulären Mortalität werden zur LDL-C-Senkung primär Statine
eingesetzt, die die Cholesterinsynthese in der Leber hemmen und so
indirekt zu einem gesteigerten LDL-Abbau führen. Die LDL-C-senkende
Wirkung ist vom Präparat und der Dosis abhängig und vorhersagbar
(eine Verdoppelung der Statindosis resultiert in einer zusätzlichen
LDL-C-Senkung von ca. 6%). Bei deutlich erhöhten LDL-C-Werten
(> 4.0 mmol/l) soll daher ein ausreichend dosiertes potentes Statin
(Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 20–40 mg, Rosuvastatin 10–20 mg)
eingesetzt werden. Eine Kombinationstherapie ist indiziert, wenn
die LDL-C-Zielwerte durch eine Statinmonotherapie nicht erreicht werden.
Zur Kombination mit Statinen zur LDL-C-Senkung eignen sich
Ezetimibe, Gallensäurebinder und retardierte Nikotinsäure, wodurch
eine zusätzliche LDL-C-Senkung um ca. 15–20% erreicht werden kann.
* Generika
Ezetimibe
• Ezetrol 10 mg/Tag
• Ezetrol/Simvastatin (Inegy 10/20 mg und 10/40 mg/Tag)
Ezetimibe hemmt die intestinale Cholesterinabsorption, wodurch indirekt
der LDL-Abbau gesteigert wird. Somit senkt Ezetimibe v.a. das LDL-
Cholesterin (ca. 20%), die Wirkung auf die anderen Lipoproteine ist
wenig ausgeprägt. Endpunktstudien, die eine Reduktion der kardiovaskulären
Morbidität nachweisen, liegen bisher nicht vor. Die Verwendung
von Ezetrol ist empfohlen, wenn durch eine Statinmonotherapie
die LDL-C-Zielwerte nicht erreicht werden (evtl. Kombinationspräparat
Inegy) oder unter der Statintherapie Nebenwirkungen auftreten.
Gallensäurebinder
• Cholestyramin (Quantalan 4–24 g/Tag)
• Colestipol (Colestid 5–30 g/Tag)
• Divistyramin (Ipocol 6–12 g/Tag)
Gallensäurebinder, die zuletzt aufgrund des unangenehmen Geschmacks
weniger eingesetzt werden, hemmen die Gallensäurenabsorption
(Einnahme mit den Mahlzeiten!) und steigern ebenfalls indirekt
den LDL-C-Abbau, wodurch eine LDL-C-Senkung um 20–30%
erreicht wird. Diese Präparate werden intestinal nicht resorbiert,
müssen jedoch unbedingt in zeitlichem Abstand zu anderen Präparaten
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