Kardiovaskuläres Manual - No Content (204) - Kantonsspital St. Gallen

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Blutzuckersenkende Medikamente und deren Kombinationen sind
primär auf der Grundlage des individuellen HbA1c-Wertes, vorhandener
Kontraindikationen und Co-Morbiditäten auszuwählen. Ebenfalls
sind spezifische Nebenwirkungen und Therapiekosten der blutzuckersenkenden
Medikamente zu berücksichtigen.
Algorithmus für die Behandlung
des Diabetes mellitus Typ 2
Stufe 1
Lifestyle-Modifikation plus Metformin
Glykämie-Zielwerte
Ein HbA1c-Wert > 7% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und
legt die Einleitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe.
Bei Patienten mit geringem Hypoglykämie-Risiko und neu bzw. kürzlich
diagnostiziertem Diabetes mellitus sollten HbA1c-Werte unter 6.5%
angestrebt werden.
Bei älteren Patienten (> 70 Jahre) mit mehr als 10-jähriger Diabetesdauer
und/oder vermehrter Hypoglykämie-Neigung sollte ein HbA1c-
Wert um 7% (bis max. 8.0%) angestrebt werden.
Therapeutische Richtwerte
Nüchtern-Glukose
Kapilläres Plasma
Postprandiale
Glukose
(2 Std. nach der
Mahlzeit)
Kapilläres Plasma
Einstellung gut
5.0–7.0 mmol/l
Einstellung
akzeptabel
4.0–5.0 mmol/l bzw.
7.0–8.0 mmol/l
Einstellung
ungenügend**
Anpassung der
Behandlung nötig
< 4.0 mmol/l bzw.
> 8.0 mmol/l
< 8.0 mmol/l < 10.0 mmol/l ≥ 10.0 mmol/l
HbA1c* 6.0–7.0%** 7.1–7.9% ≥ 8.0%***
Stufe 2
(oder 1. Wahl
bei Metformin-
Unverträglichkeit)
Zusätzlich
Sulfonylharnstoff
(oder Glinid*)
Zusätzlich Glitazon
oder Gliptin oder
GLP-1-Analogon
HbA1c ≥ 7%
HbA1c ≥ 7% HbA1c ≥ 8.5%
HbA1c ≥ 7%
Zusätzlich lang wirksames Insulin
(am effektivsten)
HbA1c ≥ 7%
In ausgewählten
Situationen**
Glitazon oder
Gliptin oder
GLP-1-Analogon
Zusätzlich
Sulfonylharnstoff
Symptome einer Hyperglykämie/Dekompensation
* Referenzbereich: 4–6.1% (Methode = «NGSP-traceable»)
** HbA1c-Zielwerte:
Bei neuentdecktem Diabetes ohne Hypoglykämie-Risiko: möglichst normoglykäm
(HbA1c < 6.5%)
Bei älteren Patienten (> 70 Jahre) oder kurzer Lebenserwartung (< 10 Jahre) HbA1c
um 7% (bis max 8.0%)
Bei längerer Diabetesdauer (> 12 Jahre) und Hypoglykämie-Neigung: HbA1c um 7%
*** Ein HbA1c-Wert > 8% zeigt generell einen Handlungsbedarf an und legt die Ein ­
leitung einer Therapie oder einen Therapiewechsel nahe
Intensivierte Insulintherapie (Basis-Bolus)
* Vor allem bei eingeschränkter Nierenfunktion
** Bei Hypoglykämie-Risiko, Vermeidung einer Gewichtszunahme, eingeschränkter
Nierenfunktion, schwerer Insulinresistenz
Schweizer Schema zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2: Swiss Medical Forum 2009
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