Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

7.1.1 Tubare Sterilität:
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Eine absolute Indikation zur IVF besteht z.B. bei irreparablem (Funktions-)Verlust der
Eileiter durch vorausgegangene Eileiterschwangerschaften mit Entfernung der Eileiter, durch
schwere Eileiterentzündungen mit nachfolgenden Verklebungen oder durch eine massive
Endometriose. Gelegentlich gelingt es, Verklebungen operativ zu beseitigen und die Eileiter
wieder durchgängig zu machen, ohne jedoch den Normalzustand wiederherstellen zu können.
Durch den operativen Eingriff ist eine Sterilität in eine Subfertilität überführt worden. Es liegt
beim Arzt zu beurteilen, ob die Herstellung dieses Zustandes als Behandlung der ungewollten
Kinderlosigkeit ausreicht oder doch eine In-vitro-Fertilisation wegen einer ungleich höheren
relativen Erfolgswahrscheinlichkeit indiziert ist. Die Entscheidung zur IVF wird um so eher
getroffen werden, je älter die Patientin ist, denn abwartendes Verhalten bei Subfertilität ist
nicht verantwortbar, da alleine durch den Verbrauch an Zeit die Erfolgschancen gemindert
werden.
7.1.2 Minimalendometriose und idiopathische Sterilität:
Bei vielen Frauen mit langjähriger Sterilität werden häufig bei einer Bauchspiegelung
vereinzelte Endometrioseherde am Bauchfell des kleinen Beckens beobachtet. Die
Endometriose ist in diesen Fällen für die Sterilität nicht verantwortlich, da eine operative oder
medikamentöse Behandlung der Endometriose die Konzeptionswahrscheinlichkeit gegenüber
rein abwartendem Verhalten nicht erhöht. Es handelt sich demnach um eine Form der
idiopathischen Sterilität, bei der die Ursache nicht bekannt oder mit den z.Z. gebräuchlichen
Methoden der Sterilitätsdiagnostik nicht erkennbar ist (siehe neue Erkenntnisse über die
Entstehung der Endometriose). Auf Grund mehrerer Untersuchungen haben solche Frauen
eine statistische Wahrscheinlichkeit von ca. 40-60% über einen Zeitraum von etwa 4 Jahren
zu konzipieren. Es handelt sich demnach um eine Subfertilität mit einer
Konzeptionswahrscheinlichkeit von 10-15% pro Jahr (Norm: 90% pro Jahr). Da solche
Frauen eine langjährige Anamnese unerfüllten Kinderwunsches haben, ist weiteres Abwarten
mit Verweis auf die Möglichkeit, doch noch spontan konzipieren zu können, nicht
gerechtfertigt. Die In-vitro-Fertilisation ist indiziert auf der Grundlage der relativ höheren
Erfolgswahrscheinlichkeit, mit ihrer Hilfe eher als durch einfaches weiteres Zuwarten oder
andere nicht rational begründbare Methoden in einem vertretbaren Zeitraum zu konzipieren
(s.o. globaler Behandlungserfolg). Fortgeschrittenes Alter wird auch hier ein weiteres
Argument für die Maßnahme der assistierten Reproduktion sein.
Operative Methoden zur Überwindung einer Sterilität (z.B. Mikrochirurgie bei
Eileiterverschluß und Verwachsungen) haben zum Ziel, daß anschließend eine natürliche
Empfängnis möglich ist. Der Erfolg einer solchen operativen Therapie kann jedoch nur an
dem tatsächlichen Eintritt einer Spontankonzeption gemessen werden. Es muß daher
genügend Zeit zur Verfügung stehen (deutlich unter 35 Jahren), um den Erfolg abwarten zu
können. Bei forgeschrittenem reproduktionsmedizinischem Alter ist von einer operativen
Sterilitätstherapie abzuraten (Ausnahme: Uterusfehlbildungen) und stattdessen ein Verfahren
der assistierten Reproduktion (IVF) indiziert. Auch bei eingeschränktem Spermiogramm des
Partners ist von einer mikrochirurgischen Sterilitätstherapie abzuraten.
Bei rezidivierenden Endometriosezysten der Eierstöcke (Endometriome) sollten diese nicht
laufend operativ behandelt werden, da sehr schnell das funktionsfähige (eizellhaltige)
Ovarialgewebe operativ zerstört sein kann und ein hypogonadotroper Hypogonadismus
resultiert.