Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

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Mehrlingsschwangerschaft vorliegt, dann entspricht der weitere Verlauf der Schwangerschaft
der Norm.
9.3 Mehrlingsschwangerschaften:
Mehrlingsschwangerschaften sind in der Regel das Resultat der Implantation und
Weiterentwicklung
von zweien oder sämtlicher drei transferierten Embryonen. Theoretisch
wäre auch die Entwicklung von eineiigen Zwillingen aus einem Embryo möglich. Nicht von
der Hand zu weisen ist außerdem die Möglichkeit, daß eine zusätzliche Spontankonzeption
eintritt. Diese ist immer dann gegeben, wenn befruchtungsfähige Spermatozoen durch
ungeschützte Kohabitation einige Zeit vor der Punktion parallel zur assistierten Fertilisation
auf eine Eizelle stoßen, die während oder nach dem Punktionsvorgang in den Eileiter gelangt
ist. Der Autor bezieht sich hier auf ein Gerichtsverfahren, in dessen Verlauf schlüssig gezeigt
werden konnte, daß eine Vierlingsschwangerschaft nach assistierter Reproduktion auf die
parallele Spontankonzeption mindestens eines der vier Embryonen zurückzuführen war.
Ungeschützter Verkehr sollte daher bei Subfertilität eine Woche vor der Punktion nicht mehr
stattfinden.
Ein untypisch
starker Anstieg der HCG-Werte im Blut kann als Hinweis auf das Vorliegen
einer
Mehrlingsgravidität angesehen werden. Die Diagnose läßt sich etwa 20 Tage nach der
Punktion stellen, wenn vaginalsonographisch erstmals Fruchthöhlen nachweisbar sind. Wider
Erwarten zeigt sich dann häufig doch eine Einlingsgravidität. Auch später ist die spontane
Reduktion von Mehrlings- auf Zwillings- oder Einlingsgraviditäten möglich. Sie entspricht in
etwa der Rate spontaner Fehlgeburten bei Einlingsgraviditäten. Die Wahrscheinlichkeit einer
Spontanreduktion nimmt allerdings deutlich ab, sobald in allen Fruchthöhlen Embryonen mit
positiver Herzaktion nachgewiesen worden sind. Doch auch noch später können ohne eine
Gefährdung der Schwangerschaft Spontanreduktionen auftreten.
Grundsätzlich erfordern Zwillings- und Drillingsschwangerschaften
als
„ Risikoschwangerschaften“ eine intensivere Schwangerschaftsbetreuung als
Einlingsgraviditäten. Das Risikio für die Schwangere und die Kinder steigt mit der Anzahl der
Föten. Das wesentliche Risiko ist die vorzeitige Wehentätigkeit mit Frühgeburtlichkeit der
Kinder. In der Regel treten Tendenzen zur Frühgeburt in der 24. Schwangerschaftswoche auf
ein. Spätestens ab dann sollten die Kontrolluntersuchungen häufiger (mindestens alle 14
Tage; besser: wöchentlich) erfolgen, um die Zeichen der drohenden Frühgeburt nicht zu
übersehen. Hierzu gehören eine Tonuszunahme des Uterus, registrierbare Wehentätigkeit und
eine oftmals stille Verkürzung und Eröffnung des Gebärmutterhalskanals. Die Länge des
Zervikalkanals kann vaginalsonographisch dokumentiert werden. Eine Trichterbildung des
inneren Muttermundes und eine Verkürzung sollten dazu führen, daß die Schwangere in eine
stressfreie Situation (arbeitsunfähig mit evtl vorübergehender stationärer Betreuung) gebracht
und der Tonus der Gebärmutter durch geeignete medikamentöse Maßnahmen reduziert wird.
Der Wert einer vorbeugenden Cerclage ist in der medizinischen Literatur umstritten.
Bei drohender Frühgeburtlichkeit sollte als Ziel des Schwangerschafterhaltes mindestens die
32. Schwangerschaftswoche angestrebt werden, da ab dann unter intensivmedizinischen
Bedingungen in der Regel nicht mehr mit einer dauerhaften Schädigung der Kinder zu
rechnen ist.
Vorzeitige Wehen und Frühgeburt sind nicht selten die Folge einer Entzündung des
Gebärmutterhalskanals
(Zervizitis). Diese sollte zu Beginn der Schwangerschaft
ausgeschlossen und bei ihrem Vorliegen antibiotisch behandelt werden.