Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

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Die Ursache für das reduzierte Entwicklungspotential der generierten Embryonen liegt
offenbar nicht in einer schlechteren genetischen Ausstattung der eingeschränkt beweglichen
Spermien, da die reduzierte Schwangerschaftsrate bei solchen Spermien durch ICSI komplett
überwunden werden kann (Tab. 4-6), sondern vermutlich an einer gestörten (verlangsamten)
Kinetik des Imprägnations- und Befruchtungsvorganges. Die Kenntnisse über die Bedeutung
der Kinetik dieser Vorgänge sind allerdings gering (s. auch 24h-Beweglichkeit; Vitalität).
7.2.3
IVF-ICSI-Studie:
Die Daten von Tab. 4 und 5 sowie der Abb. 8 und 9 zeigen, daß es keine scharfe Grenze für
die
Indikation zur ICSI-Behandlung gibt.
Um die Bedeutung der Spermiogrammparameter
deutlicher für die Prognose einer
erfolgreichen
IVF-Therapie einerseits und für die Indikation zu einer ICSI-Behandlung
andererseits herauszuarbeiten, wurde an unserer Institution die sog. IVF-ICSI-Studie
eingeführt, die aufgrund der damit gewonnen Erfahrungen jetzt zum generellen
Behandlungskonzept bei „grenzwertigen Spermiogrammen“ gehört. Die IVF-ICSI-Studie
besteht darin, daß bei „Normospermie“ und „grenzwertigen“ Spermiogrammen
(Oligozoospermie I; Asthenozoospermie I) unter der Voraussetzung einer ausreichenden
Anzahl von Eizellen ein Teil der Eizellen der reinen IVF-Behandlung und der andere Teil
dem zusätzlichen ICSI-Verfahren zugeführt wurde (Abb. 10-13).
Abb. 10 zeigt, daß die Beweglichkeit den prognostisch wichtigeren
Parameter darstellt als die
Dichte
der Spermatozoen im Ejakulat. Bei Asthenozoospermie Grad I als Selektionskriterium
(30-50% Beweglichkeit) liegt die Fertilisationsrate bei nur 35%. In etwa 28% aller IVF-
Zyklen kam es bei einer Asthenozoospermie I zu überhaupt keiner Fertilisation, d.h. es
konnten keine Embryonen gewonnen werden (Abb. 11).
Motilität n= Fertilisationsrate SchwangerSchwangersch.- [%]
[%]
schaften
n=
rate [%]
0-20 2 45 0 0
21-30 30 55 0
0
31-40 45 51 6
13
41-50 70 58 15 22
51-60 43 62 11 26
61-70 34 66 8 24
71-80 6 72 1 16
Tab. 4 Fertilisations- und Schwangerschaftsraten bei unterschiedlicher Motilität in der IVF-
Behandlung
(die letzten 230 IVF-Behandlungen vor Einführung von ICSI).
Die
reine Oligozoospermie I als Selektionskriterium (10-20 Mill Spermien pro ml; gute
Progressivbewegleichkeit)
zeigte eine Fertilisationsrate von 65%, die nur knapp unter der mit
ICSI erzielten (78%) lag. Ein Embryotransfer war in allen Zyklen möglich (Abb. 10 und 11).