Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

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bei der In-vitro-Fertilisation eine Wahrscheinlichkeit der Einnistung (Implantation) von etwa
12-15% pro Embryo, d.h. die Konzeptionswahrscheinlichkeit pro Embryo liegt bei der IVF
nur bei etwa 50% der Spontankonzeptionswahrscheinlichkeit. Durch Transfer von 3
Embryonen wird versucht, diesen Unterschied auszugleichen und zu Schwangerschaftsraten
zu gelangen, die der Norm entsprechen. Die Blastozystenkultur erlaubt jedoch deutlich
günstigere Einschätzungen der Erfolgswahrscheinlichekeit einer Behandlung. Die mittlere
Erfolgswahrscheinlichkeit nach Transfer eines Embryos im Blastozystenstadium liegt bei
30% (s. auch kleine Broschütre: „Blastozystenkultur“).
8.1 Zahl der Follikel:
Während der Ultraschallkontrollen kann die Zahl der Follikel (Eibläschen) ungefähr
abgeschätzt werden. Bei einer völlig normalen Eierstocksfunktion in einem Alter von etwa 30
Jahren der Patientin wird das Heranreifen von etwa 4-5 Follikeln pro Eierstock für typisch
angesehen. Extrem viele Follikel, die dann allerdings in der Regel kleiner bleiben, werden
häufig bei Frauen mit Hyperandrogenämie (zu viele männliche Keimdrüsenhormone)
beobachtet. Die Anzahl der zu stimulierenden Follikel nimmt mit zunehmendem Alter ab;
häufig ist das Wachstum dann auch inhomogen, d.h. die Größe der heranwachsenden Follikel
ist sehr unterschiedlich.
8.2 Zahl der gewonnenen Eizellen:
Man kann nicht davon ausgehen, daß die Zahl der gewonnenen Eizellen der Zahl der vorher
beobachteten Follikel entspricht. Die Ausbeute ist am höchsten (ca. 80%) bei der o.g.
normalen Eierstocksfunktion. Bei sehr vielen und dabei auch kleineren Follikeln werden
relativ weniger und zudem häufig unreife Eizellen gewonnen. Bei inhomogenem Wachstum
der Follikel kann es durchaus geschehen, daß keine Eizelle gewonnen wird.
8.3 Gute und schlechte ovarielle Antwort:
Die ovarielle Reserve, d.h. die Anzahl verfügbarer Eizellen schwindet mit dem Alter bis eine
Untergrenze an noch vorhandenen Eizellen unterschritten wird, von der ab keine Follikel
mehr heranreifen und die Regelblutungen ausbleiben. Diese Phase vom allmählichen
Wahrnehmen einer reduzierten ovariellen Reserve bis zum Aufhören der Regelblutungen
(Menopause) kann man als klimakterischen Übergang (klimakterische Transition) bezeichnen.
In dieser Phase werden die Abstände zwischen den Regelblutungen zunächst kürzer (früher
28 Tage; jetzt z.B. 24-26 Tage) und dann eventuell länger. Weil die Anzahl der
hormonproduzierenden Follikel reduziert ist, sind die FSH-Spiegel im Blut am Anfang eines
Regelzyklus (3.-5. Zyklustag) leicht erhöht. Solche Frauen zeigen auf Hormonzufuhr eine
verminderte ovarielle Antwort, d.h. nur wenige (weniger als 5) Eizellen können gewonnen
werden. Auch bei Frauen, die noch keine erhöhten FSH-Spiegel im Blut haben, können unter
Hormonzufuhr eine reduzierte ovarielle Antwort bieten. Bei solchen Frauen stellt sich erst
unter der Behandlung heraus, daß eine reduzierte ovarielle Reserve vorliegt. Frauen mit
reduzierter ovarieller Reserve haben in der Regel - auch wenn ein Embryotransfer
stattgefunden hat - eine verminderte Chance, eine Schwangerschaft zu erzielen. Das
Gewinnen von 5 Eizellen bei einer Follikelpunktion wird hierbei als kritische Grenze
angesehen.