Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

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liegt. Wenn die Resultate der künstlichen Befruchtung weiter verbessert werden sollen, so
muß versucht werden, die natürlichen Verhältnisse noch mehr als bisher nachzuahmen.
10.1 Blastozystentransfer:
(siehe auch“kleine“ Broschüre)
Nach der Befruchtung der Eizelle
verbleibt der Embryo bis zum Morulastadium im Eileiter
und
erreicht im frühen Blastozystenstadium um den 6 Tage nach dem Eisprung die
Gebärmutterhöhle. Nach dem etwa
3 Tage später stattfindenden Schlüpfen des Embryos aus
der
Zona pellucida beginnt der Prozeß der Implantation. Spätestens am 12. Tag nach der
Ovulation hat der Trophoblast das mütterliche Gefäßsystem im Endometrium eröffnet,
erkennbar an dem beginnenden Anstieg von HCG im Blut.
Wenn diese natürlichen Verhältnisse im Rahmen der künstlichen Befruchtung nachgeahmt
werden sollen, dann sollte der Embryotransfer entweder früh in den Eileiter (TET) oder, erst
in einem späteren Stadium, dem Blastozystenstadium, in den Uterus erfolgen.
Der tubare Embryotransfer (TET) ist nur bei intakten Eileitern möglich. Eine ausreichende
Anzahl von Vergleichsuntersuchungen zwischen TET und uterinem ET am 2. Tag nach der
Follikelpunktion liegt nicht vor, so daß die generelle Empfehlung des außerdem
technisch
aufwendigeren
TET bei intakten Tuben nicht gegeben werden kann.
Mit der Entwicklung verbesserter Kulturmedien ist es gelungen, Embryonen bis in das
Blastocystenstadium in vitro zu kultivieren und dann erst zu transferieren. Die bisher
vorliegenden Untersuchungen zeigen, daß die Schwangerschaftsrate pro Embryotransfer, pro
transferiertem
Embryo und auch pro Zyklus gesteigert werden kann.
In den Ländern, in denen diese Untersuchungen gemacht wurden (z.B. Holland, Australien),
ist es möglich, mehr als drei Embryonen entstehen zu lassen und diejenigen, die nicht
transferiert werden und bis zum Blastocystenstadium nicht degeneriert
waren und nach
embryologischen
Kriterien weitere normale Entwicklungspotenz aufwiesen, zu
kryokonservieren. Immerhin gehen 50% der Embryonen bis zur Blastocystenkultur verloren.
Dies entspricht der normalen Rate chromosomal fehlgebildeter menschlicher Eizellen und
wohl auch der Rate des Absterbens von spontan entstandenen Embryonen. Mit dem
Absterben von etwa 50% der Embryonen in der Kultur bis zum Blastocystenstadium wird
somit nur sichtbar, was unter normalen Verhältnissen mit nicht vitalen Embryonen in den
Eileitern bzw der Gebärmutter vor der Implantation auf natürliche Weise geschieht. Der
Transfer von intakten Embryonen im Blastocystenstadium erfolgt somit nach der natürlichen
Aussonderung nicht entwicklungsfähiger Embryonen. Aus diesem Grund resultiert eine hohe
Schwangerschaftsrate pro Embryotransfer und auch transferiertem Embryo. Dies ermöglicht
den Transfer von einem bzw. maximal zwei Embryonen mit Wahrung einer hohen
Schwangerschaftsrate und gleichzeitig nahezu sicherem Ausschluß einer Drillingsgravidität.
Bei der Embryokultur bis ins Blastocystenstadium können jedoch auch sämtliche Embryonen
in der Entwicklung zurückbleiben. Dies ist mit fortschreitendem Alter häufiger zu erwarten
und entspricht der Beobachtung, daß bei gleichbleibender Fertilisationsrate (Abb. 14) die
Implantationsrate
mit dem Alter rasch abnimmt (Abb. 15). Das PN-Scoring hat diese
Möglichkeit jedoch erheblich reduziert und somit die Ergebnisse verbessert.