Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

Das Vorgehen in der Praxis richtet sich nach mehreren möglichen Konstellationen:
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Bei
der reinen andrologischen Sterilität (alle reproduktionsmedizinischen Parameter sind bei
der Partnerin normal) mit einer Oligo-Asthenozoospermie in Kombination mit einem
schlechten 24h-Test besteht eine eindeutige Indikation zur assistierten Reproduktion mit ICSI.
Bei
mäßigem 24h-Test ist die Indikation nur relativ. In die Indikationsstellung zur
Durchführung von ICSI müssen zusätzliche Kriterien mit aufgenommen werden, wie Dauer
der Sterilität, reproduktionsmedizinisches Alter der Partnerin und vorausgegangene
alternative Behandlungen, die erfolglos blieben. In der Regel sind mehrere
Behandlungszyklen intrauteriner Insemination (IUI) mit aufbereitetem Samen
vorausgegangen, häufig in Kombination mit Superovulation.
Konzentration n= Fertilisations- Schwanger- Schwangersch.-
[Mill./ml] rate [%] schaften
n=
rate [%]
0,1-1 19 85 7
37
2-5 30 78 9 30
6-10 12 68 5 44
11-20 21 88 5 24
>20 17 83 3 18
Summe 99 81 29 29
Tab.
6 Fertilisations- und Schwangerschaftsraten bei unterschiedlicher Dichte in der ICSI-
Behandlung. Das „handicap“ der geringen Dichte wird komplett überwunden (die letzten 99
ICSI-Behandlungen des Jahres 1994).
Aufgrund
neuerer Erkenntnisse über den Samentransport im weiblichen Genitale muß der
Sinn intrauteriner Inseminationen bei andrologischer Subfertilität relativiert werden. Die
während der Kohabitation am äußeren Muttermund deponierten Spermatozooen werden nicht
durch ihre Eigenbeweglichkeit sondern durch die peristalische Pumpe des Uterus in den auf
der Seite des sprungbereiten Follikels befindlichen Eileiter transportiert. Die Bedeutung der
IUI liegt demnach nicht in der Verkürzung des Wanderungsweges der Spermien. Sie besteht,
wenn überhaupt, darin, daß in Verbindung mit einer Superovualtion die statistische
Wahrscheinlichkeit der Fertilisation zumindest einer Eizelle erhöht wird. Die Resultate der
reinen IVF bei andrologischer Subfertilität im Bereich einer Progressivmotilität von 40-50%
mit einer SS-Rate von 22% lassen dies als möglich erscheinen (Tab. 1). Bei stärkerer
Asthenozoospermie sind bei der IUI mit Superovulation allerdings ähnlich schlechte
Behandlungsergebnisse wie bei IVF (Tab. 1) zu erwarten. In der Entscheidung für oder gegen
eine IUI- bzw. ICSI-Behandlung muß, auch unter wirtschaftlichen Aspekten, bedacht werden,
daß bei einer angenommenen SS-Warscheinlichkeit von 10% pro IUI-Zyklus mit
Superovulation und von 30% pro ICSI-Zyklus die kumulative
Schwangerschaftswahrscheinlichkeit erst von vier IUI-Zyklen die
Schwangerschaftswahrscheilichkeit einer einzigen ICSI-Behandlung erreicht.
Unter diesem Gesichtspunkt ist gerade bei noch nicht lange auf Grund geringgradiger
rein
andrologischer Subfertilität bestehendem Kinderwunsch (weniger als ein Jahr) und günstigem
reproduktionsmedizinischen Alter derPartnerin (