Große Broschüre - Kinderwunschzentrum Darmstadt

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Referenzkollektiv (Frauen bis 32 Jahre; gute ovarielle Antwort) fand sich eine
Schwangerschaftsrate von 29% pro Transfer von 3 Embryonen nach Kryokonservierung der
Eizellen im PN-Stadium. Die Rate fortgeführter Schwangerschaften betrug 21%.(Statistik
1997).
Allerdings hängt die Schwangerschaftsrate in Zyklen mit kryokonservierten Embryos in
starkem
Maße ab von der Indikation zur Kryokonservierung und von den Resultaten im
“frischen” Zyklus, aus dem die kryokonservierten Embryonen stammen. Darauf wurde oben
bereits hingewiesen. Kryozyklen mit Embryonen aus „frischen“ Zyklus, die zu einer
Schwangerschaft geführt hatten, wiesen eine höhere Schwangerschaftsrate auf als Kryozyklen
mit Embryonen aus nicht-konzeptionellen Zyklen. War die Indikation zur Kryokonservierung
ein drohendes Überstimulationssyndrom mit Kryokonservierung aller Embryonen, so
entsprach die Schwangerschaftsrate der Kryozyklen derjenigen von „frischen“ Zyklen.
8.9
Globaler Behandlungserfolg:
Bei gegebener Schwangerschaftswahrscheinlichkeit pro Zyklus errechnet
sich statistisch die
kumulative
Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft vor Beginn der vier von den
Krankenkassen finanzierten Versuchen. Bei Zugrundelegung einer mittleren
Schwangerschaftswahrscheinlichkeit von etwa 25% bei Transfer von 3 Embryonen errechnet
sich eine kumulative Wahrscheinlichkeit, mit Hilfe von vier Behandlungszyklen zu
konzipieren, auf etwa 70%. Im Kontrollkollektiv (Transfer von 3 Embryonen; Alter der
Patientin bis zu 32 Jahren) beläuft sich die kumulative Schwangerschaftswahrscheinlichkeit
auf ca. 90%. Wenn Kryotransfers noch hinzukommen, erhöht sich die kumulative
Schwangerschaftswahrscheinlichkeit noch weiter. Über eine gewisse Zahl von
Einzelbehandlungen ist die Chance pro Zyklus immer die gleiche. Mit der Zunahme der Zahl
erfolgloser Behandlungsversuche muß allerdings an die Möglichkeit zusätzlicher, durch
IVF(ICSI) nicht beeinflußbare Faktoren gedacht werden, die eine Schwangerschaft
verhindern.
8.10
Die Problematik des Alters:
Das Alter der Frau ist ohne Zweifel
ein limitierender Faktor hinsichtlich des Erfolges einer
Sterilitätstherapie.
Nach positivem ärztlichem Gutachten hinsichtlich einer
Erfolgswahrscheinlichkeit ist jedoch auch eine Kostenübernahme zwischen dem 41. und dem
vollendeten 45. Lebensjahr möglich. Diese Regelung berücksichtigt den biologischen und
medizinischen Tatbestand, daß eine Frau zwischen 41 und 45 Jahren durchaus noch über eine
ausreichende funktionelle Reserve des Ovars verfügen kann und somit relativ zum
chronologischen Alter „reproduktionsmedizinisch jung“ ist. Es stehen diagnostische
Verfahren zur Verfügung, die mit großer prognostischer Treffsicherheit das
reproduktionsbiologische Potential einer präklimakterischen Frau ermitteln (z.B. Dyneric-
Test; Tag 3-FSH-Wert). Liegt ein entsprechendes reproduktionsbiologisches Potential
aufgrund der Tests vor, so sind Schwangerschaftsraten wie bei wesentlich jüngeren Frauen zu
erwarten. Dem entsprechendend heißt es im Kommentar zu den „Richtlinien“ in der Fassung
vom 16.2.1996 (Deutsches Ärzteblatt):“Nach den heute vorliegenden Erfahrungen ist bei
Frauen über 40 Jahre ein Ausschluß aus der Therapie nicht gerechtfertigt, sofern noch keine
klimakterische Umstellung erfolgt ist (Erhöhung der Gonadotropine).“In seinem Urteil vom
17.12.1986 (IV a ZR 78/85) führt der BGH aus, daß zum Wirksamwerden der
Kostenerstattungspflicht der privaten Krankenversicherung eine deutliche Erfolgsaussicht