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Samuel Pfeifer: ZWANG UND ZWEIFEL
Die Rolle der Medikamente
Medikamente haben die Behandlung der
Zwangsstörung revolutioniert. Selbst
schwere Zwänge können unter einer ausreichend
dosierten medikamentösen Therapie
völlig abklingen. Am wirkungsvollsten sind
Antidepressiva, die über eine Wiederaufnahmehemmung
von Serotonin wirken (SSRI
= Selective Serotonin Reuptake Inhibitors).
Folgende Medikamente haben sich als wirksam
erwiesen:
1. Clomipramin (Anafranil)
2. Fluoxetin (Fluctine)
3. Sertraline (Zoloft, Gladem)
4. Fluvoxamine (Floxyfral, Fevarin)
5. Venlafaxine (Efexor)
Wirksamkeit: Man schätzt, dass etwa
ein Drittel sehr gut auf Medikamente anspricht,
ein Drittel teilweise und ein Drittel
leider nicht. Das ergibt aber doch Erfolgsaussichten
von über 60 Prozent. In Untersuchungen
mit bildgebenden Verfahren konnte
gezeigt werden, dass sich in den überaktiven
Bereichen des Gehirns (vgl. S. 21) tatsächlich
eine Normalisierung der neuronalen Aktivität
einstellte. Weitere Studien haben gezeigt,
dass es nach dem Absetzen von Anafranil
zu einem erneuten Auftreten von Zwängen
Verhaltenstherapie
Verhaltenstherapie geht davon aus, dass falsches
Denken und Verhalten wesentlich zu
einem Problem beitragen. Ziel ist es deshalb,
Denken und Verhalten so zu verändern, dass
es dem Patienten gelingt sein Leben im Hier
und Jetzt besser zu bewältigen. Statt nur über
die möglichen Ursachen nachzudenken, geht
man die Zwänge ganz praktisch an. Dabei sind
zwei Techniken wichtig:
und depressiven Symptomen kam. Aus diesem
Grund ist eine Langzeitbehandlung mit
Anafranil oder einem anderen SSRI angezeigt.
Wirkmechanismus: Wesentlich im
Zwangsgeschehen scheint ein Mangel des
Neurotransmitters Serotonin in den Basalganglien
zu sein. Die Medikamente erhöhen
den Serotoninspiegel in den Synapsen und
ermöglichen dadurch eine normalisierte Informationsverarbeitung
Weitere Informationen:
Greist, J.H. et al. (1995): Efficacy and tolerability
of serotonin transport inhibitors
in obsessive-compulsive disorder: a metaanalysis.
Archives of General Psychiatry
52:53–60. — Süllwold, L. et al.: Zwangskrankheiten:
Psychobiologie, Verhaltenstheapie,
Pharmakotherapie.
Reizkonfrontation: Der Zwangskranke
setzt sich ganz bewußt denjenigen Reizen aus,
die ihm Angst machen, d.h. vermiedenen Gegenständen,
Situationen, Orten und manchmal
auch Gedanken und Bildern.
Reaktionsverhinderung: Der Kranke
wird zuerst ermutigt, die Zeit bis zum Ausführen
des Rituals zu verlängern, die Zahl der
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