Zahn - ROYAL CANIN Tiernahrung GmbH & Co. KG

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(ausgewählt auf der Grundlage von guter Widerstandsfähigkeit
und Impermeabilität) bestehenden Basis, die die Pulpaüberkappung
schützt und die Restauration stützt. Die Restauration
der Kronenöffnung erfolgt mit einem Komposit
(Kompositrestauration), der anhand seiner mechanischen
Widerstandskraft und seiner ästhetischen Eigenschaften
ausgewählt wird.
Die Behandlung der kontaminierten Pulpa innerhalb von 48
Stunden nach dem Trauma führt zu einer Erfolgsrate von
88% (5). Wird die Infektion der Pulpa dagegen erst zwischen
48 Stunden und sieben Tagen nach dem Trauma behandelt,
sinkt die Erfolgsrate auf 41%, und Infektionen, die älter als
eine bis drei Wochen sind, erreichen in nur 23% der Fälle
eine zufrieden stellende Prognose. Diese Ergebnisse einer
veterinärmedizinischen Studie korrelieren mit Empfehlungen
aus der humanen Zahnmedizin, denen zufolge die höchsten
Chancen auf einen therapeutischen Erfolg (95%) bestehen,
wenn eine reversible Pulpitis innerhalb von 24 Stunden
behandelt wird (6).
© Nicolas Girard
Abbildung 5. Diese Röntgenaufnahme zeigt die endgültige
(finale) Füllung.
Die Wurzelkanalbehandlung ist die Behandlung der Wahl für
Pulpatraumata, die älter als 48 Stunden sind. Die Behandlung
umfasst das vollständige Entfernen der Pulpa mit
mechanischem Debridement der Wände des Zahnkanals,
der anschließend desinfiziert (chemisches Debridement) und
vollständig verfüllt wird, bevor schließlich die Krone restauriert
wird. Die chirurgischen Techniken variieren und unterscheiden
sich vor allem in der Methode der Füllung des
Kanals. Die Methoden zur Desinfektion und Formgebung
des Wurzelkanals variieren dagegen nur geringfügig, diese
Schritte sind aber entscheidend für eine effektive Behandlung.
Die Formgebung im Rahmen der Wurzelkanalaufarbeitung
erlaubt einen effektiveren Einsatz der Instrumente und
eine bessere Zirkulation der Spüllösungen. Ist der Kanal ausreichend
geöffnet, kann die Spülflüssigkeit auch die feinsten
Verästelungen des Pulpasystems erreichen und dadurch
den Wirkungsgrad der Desinfektion verbessern. Das Entfernen
des Pulpagewebes ist sicherlich sehr wichtig, der entscheidende
Schritt zur effektiven Desinfektion des Wurzelkanals
ist aber das vollständige mechanische Debridement,
gefolgt von einem chemischen Debridement der Dentinwände.
Der Kanal sollte im Rahmen der Aufbereitung
konisch ausgeformt werden, im Idealfall in einer Konizität von
etwa 10% (d.h. 0,1 mm pro 1 mm) (7,8). Besonders wichtig
ist dies im apikalen Drittel der Wurzel. Es folgt eine dreidimensionale
Füllung des Wurzelkanals, um eine bakterielle
Wiederbesiedelung zu verhindern. Der so genannte Dichtzement
(Sealer) ist von wesentlicher Bedeutung, wenn der
Wurzelkanal mit Guttapercha gefüllt wird. Als ultradünne
Schicht aufgetragen, stellt der Dichtzement sicher, dass
das Guttapercha den Wurzelkanal optimal ausfüllt und eine
wasserdichte Barriere gegen Bakterien bildet (Abbildung 5).
© Nicolas Girard
Abbildung 6. Diffuse periapikale Osteomyelitis des Caninus
im Unterkiefer, die eine Wurzelkanalbehandlung in zwei
Sitzungen verlangt.
Abbildung 7. Gescheiterte Zahnprothetik aufgrund von
mangelndem Verständnis und der Nichtbeherrschung der
grundlegenden Regeln der endodontalen/parodontalen
Behandlung und der Zahnrestauration.
Die Erfolgsraten endodontaler Behandlungen sind in der
veterinärmedizinischen Zahnheilkunde kaum untersucht. An
dieser Stelle müssen aber zwei zentrale Unterschiede zur
humanen Zahnheilkunde betont werden.
© Nicolas Girard
35 / Veterinary Focus / Vol 22 n°3 / 2012