Zahn - ROYAL CANIN Tiernahrung GmbH & Co. KG

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während CR-Systeme mit ihren variablen Plattengrößen eine
größere Flexibilität aufweisen. Digitale Röntgengeräte reduzieren
die erforderliche Strahlenexposition im Vergleich zu herkömmlichen
Filmsystemen in ganz erheblichem Maße (um 50
bis 80%). Ein weiterer Vorteil ist die Möglichkeit der elektronischen
Speicherung der Bilder und die je nach Notwendigkeit
für die radiographische Beurteilung von Zahnerkrankungen
mögliche digitale Bildbearbeitung (Abbildung 4).
Konventionelle Filme können lediglich 16 Graustufen darstellen,
was für die Bild gebende Diagnostik letztlich ein sehr enger
Bereich ist. Digitale Zahnröntgenaufnahmen bieten dagegen
theoretisch bis zu 65.536 Graustufen. Eine digitale Röntgenaufnahme
lässt sich durch eine spätere Bearbeitung am Computer
verstärken, indem verschiedene Parameter korrigiert
werden. Der Untersucher erhält auf diese Weise ein diagnostisch
aussagekräftigeres Bild und erreicht eine verbesserte visuelle
Darstellung der Erkrankung und ihrer Details. Studien zeigen,
dass die Veränderung von Kontrast und Helligkeit im Rahmen der
Bildbearbeitung die größten Auswirkungen auf die diagnostische
Genauigkeit haben (18). Eine einzige Aufnahme kann durch gezielte
Bildbearbeitung so verbessert werden, dass der Untersucher
auch ohne eine weitere Strahlenexposition durch erneute
Aufnahmen wichtige Muster oder Details von diagnostischer
Bedeutung erkennen kann. Die Pros und Contras der digitalen
Dentalradiographie werden in Tabelle 2 zusammengefasst.
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DICOM und Telemedizin
Auf konventionellen Filmen basierende Aufnahmen können
überall betrachtet werden – eine adäquate Lichtquelle vorausgesetzt
- und sind daher von universellem Nutzen. Die digitale
Radiologie ist inzwischen zwar ihren Kinderschuhen entwachsen,
es gibt aber weiterhin Probleme im Bereich der Kompatibilität
von Hardware und Software zwischen verschiedenen
Herstellern. Gerade diese Kompatibilität der Bildbetrachtungsund
Bildverarbeitungssysteme sämtlicher Hersteller ist aber ein
ganz wesentlicher Punkt. Um diese Kompatibilität zu fördern,
wurde Digital Image Communication in Medicine (DICOM), ein
offener internationaler Standard für medizinische Bilder, ins
Leben gerufen (19). Während dieser Standard in der medizinischen
Radiographie heute allgemein verbreitet ist, sind noch
nicht alle dentalen Systeme kompatibel.
Die Telemedizin – also die Übermittlung von Leistungen im
Gesundheitswesen auf elektronischem Wege (20) – erleichtert
eine zuvor nicht in diesem Maße erreichbare, frühzeitigere und
präzisere medizinische Versorgung. Grundlage ist der einfache
Zugang zu gut ausgebildeten Spezialisten in räumlicher Distanz,
und die Nutzung derer hoch spezialisierter diagnostischer
Fähigkeiten. Unter der Voraussetzung, dass es keine Probleme
im Bereich der Kompatibilität gibt, lässt die digitale Bildgebung
die unzähligen Vorteile der Telemedizin auch in der Tiermedizin
zur Wirklichkeit werden. Sie bietet darüber hinaus verbesserte
Möglichkeiten der beruflichen Fortbildung und reduziert die
Kosten durch eine effizientere und zeitnähere medizinische Versorgung
der Patienten (21).
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Die Positionierung des
Dentalröntgenbildes
Wir unterscheiden zwei in der veterinärmedizinischen Zahnheilkunde
eingesetzte intraorale Radiographietechniken. Das einfachere
Verfahren ist die Rechtwinkeltechnik (Paralleltechnik).
Aufgrund der Anatomie der Maulhöhle beschränkt sich die
Anwendung dieser Technik allerdings auf den Bereich des kaudalen
Unterkiefers, sie visualisiert aber die Molaren und die kaudalen
Prämolaren. Der Röntgenstrahl wird in einem Winkel von
90° zu dem an der lingualen Oberfläche der Zähne positionierten
Film ausgerichtet (22).
Die Alternative ist die so genannte Halbwinkeltechnik, die Distorsionen
der Zähne minimiert und für Aufnahmen der rostralen
Zähne in Ober- und Unterkiefer, sowie der kaudalen Oberkieferzähne
eingesetzt wird. Bei dieser Technik wird in der Mitte zwischen
Filmachse und Zahnlängsachse eine gedachte Linie
gezogen, und der Röntgenstrahl wird dann senkrecht auf diese
Linie gerichtet (22).
Tabelle 2. Digitale Dentalradiographie.
VORTEILE
• Unmittelbare Verfügbarkeit des Bildes bei
Verwendung von Geräten mit Festkörpersensoren.
• Verbesserte Kontrastauflösung.
• Möglichkeit der computergestützten
Bildbearbeitung.
• Bilder können vervielfältigt und verschickt
werden (z.B. Patientenunterlagen, überweisender
Tierarzt oder Telemedizin-Spezialist).
• Sicherheitsmechanismen ermöglichen die
Identifizierung der ursprünglichen Bilder und die
Unterscheidung von veränderten Bildern.
• Einfache Speicherung und Suche von Bildern,
einschließlich Integration in das
Praxismanagementsoftwaresystem.
• 50-80%ige Minderung der zur Belichtung eines
Bildes erforderlichen Strahlung.
• Wegfall gefährlicher Entwicklungschemikalien.
• Verringerte Narkosedauer.
• Dünne, flexible Platten ermöglichen eine einfache
Positionierung unter den beengten räumlichen
Verhältnissen der Maulhöhle (CR-System).
• DICOM-Kompatibilität ermöglicht es Tierärzten mit
unterschiedlicher apparativer Ausstattung und Software,
Bilder zu teilen, zu zeigen und zu bearbeiten.
NACHTEILE
• Die Sensoren sind anfangs teuer (mit der Zeit
sind die Kosten allerdings geringer als bei der mit
herkömmlichen Filmen arbeitenden Radiographie).
• DR-Sensoren sind gegenwärtig nur in limitierten
Größen erhältlich.
• Das System verlangt einen Computer im
Zahnbehandlungsbereich.
• Zusätzlicher Zeitaufwand für Dateneingabe in den
Computer.
• Fehlende DICOM-Kompatibilität kann ein
Problem darstellen.
43 / Veterinary Focus / Vol 22 n°3 / 2012