Zusammenfassung_Vortraege_DPT_2015

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Inhalt
Dr. Katrin Balzer
„Störfaktor“ Demenz im Akutkrankenhaus . . . . . 3
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik
Bedeutung von Assessmentinstrumenten
in der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Chris Behrens
Möglichkeiten der Entwicklung bürgerschaftlichen
Engagements als Ergebnis pflegethemenbezogener
Projektarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Prof. Dr. S. Brandenburg
Betriebliche Gesundheitsförderung als Investition
in die Zukunft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
BETRIEBLICHES GESUNDHEITSMANAGEMENT – MEHRWERT
FÜR HEUTE UND MORGEN
Christoph Bräutigam
Arbeitswelt Krankenhaus – die Perspektive der Pflegenden
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Christoph Bräutigam
Prof. Dr. Eva Cignacco
Die Erfassung von Schmerz und der Einfluss von
Kontextfaktoren auf das Schmerzerleben von Neugeborenen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Prof. Dr. med. Dr. iur. Christian Dierks
eHealth – Was hat das mit Pflege zu tun? . . . . . 12
RECHTSSICHERHEIT FÜR PFLEGENDE
UND GEPFLEGTE
Carsten Drude M.A.
Alter Wein in neuen Schläuchen?. . . . . . . . . . 14
Prof. Dr. Roswitha Ertl-Schmuck
Standards der Lehrerinnenbildung . . . . . . . . 15
KMK STANDARD FÜR DIE BERUFLICHE
FACHRICHTUNG PFLEGE – MEHR TRANSPARENZ UND MO-
BILITÄT?
Ass.- Prof. Dr. Andre Ewers
Schmerz und mHealth – eine gute Kombination? . 17
Birgit Fischer
Innovation versus Kostendruck im Gesundheitswesen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prof. Dr. rer. cur. Thomas Fischer
Schmerzassessment bei
demenzkranken Menschen . . . . . . . . . . . . . 20
Bernhard Fleer
NBA als neue Grundlage der Pflegeversicherung –
eine Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Christa Flerchinger
Implementierung von Expertenstandards in die
Pflege – Hilfen und Hürden . . . . . . . . . . . . . 23
Hedwig François-Kettner
Aktuelles aus dem Aktionsbündnis Patientensicherheit
(APS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Dr.Volker Grigutsch
Das Pflegeberufsgesetz zur Umsetzung der generalistischen
Ausbildung 26
Kristina Heyer, M.Sc.
Epidemiologie und Versorgung chronischer Wunden
– Schwerpunkt Ulcus cruris in Deutschland . . . . 28
BARMER GEK HEIL- UND
HILFSMITTELREPORT 2014
Dr. Hans H. Hinterhuber
Das Führungskompetenzprofil . . . . . . . . . . . 30
SINN VERMITTELN, HERZ UND
VERNUNFT DER MITARBEITENDEN GEWINNEN
Rolf Höfert
Pflegekammern in Deutschland – Ein Update . . . 31
Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Multiprofessionelle Teamarbeit:
„Das Einfache, das so schwer zu machen ist“ . . . 33
Axel Hopfmann
Curriculumbausteine Patientensicherheit:
Aus Fehlern lernen . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Prof. Dr. Manfred Hülsken-Giesler
eHealth: IT/Telematik/Telenursing – Welche
Anforderungen kommen auf die Pflege zu? . . . . 35
Dirk Hunstein/Silvia Raffel
Pflege Dokumentation – Vom Ärgernis zur wertschöpfenden
Information . . . . . . . . . . . . . . 36
Dr. iur. Gerhard Igl
„Hochschulische Erstausbildung in der Pflege – im
Spannungsfeld von Heilberuferecht
und Hochschulrecht“ . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Dr. iur. Alexandra Jorzig
Pflegedokumentation im Krankenhaus –
unter besonderer Berücksichtigung des Projekts zur
Entbürokratisierung. . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Dr. P.H. Heidemarie Kelleter M.A.
NBA als Grundlage für die Reflexion des eigenen
pflegerischen Handelns im internen
Qualitätsmanagement und Chancen für die externe
Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Gernot Kiefer
Erwartungen an den neuen
Pflegebedürftigkeitsbegriff. . . . . . . . . . . . . 40
Sibylle Kraus
Vom Akutbereich in die
nachstationäre Versorgung . . . . . . . . . . . . . 42
Dr. Monika Kücking
Expertenstandards nach § 113a SGB XI – zum
Stand der Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . 43
Irmgard Landgraf
Elektronische Patientenakte an der Schnittstelle
Arztpraxis – Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . 45
EINE CHANCE ZUR OPTIMIERUNG
ÄRZTLICH-PFLEGERISCHER ZUSAMMENARBEIT
Dr. Christa Larsen
Personalbindung vor Personalrekrutierung . . . . 46
Manuela Lautenschläger;
M.A.; Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Sektorübergreifende Versorgungskontinuität:
Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen im
Krankheitsverlauf bei Parkinsonpatienten . . . . 48
Maxie Lutze
Mensch-Technik-Interaktion in der Pflege . . . . . 50
Dr. Markus Mai
Aufbau der Pflegekammer in Rheinland-Pfalz
Die ersten Wochen und ein Ausblick . . . . . . . . 52
Ursula Matzke
Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und
Pflegenden – Gibt es ein Effizienzpotential? . . . . 53
Prof. Dr. Martin Moers
Expertenstandards als Qualitätsinstrumente in der
Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Univ.-Prof. Dr. rer. pol. G. Neubauer
Qualitätssicherung im DRG-System . . . . . . . . 57
Prof. Dr. Eva-Maria Panfil
Versorgung chronischer Wunden - ein Feld pflegerischer
Expertise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Dr. med. Nada Ralic & Klaus Patzelt
Patientensicherheit:
Initiative des Pflegemanagements zu mehr
Bewohner- und Patientensicherheit . . . . . . . . 60
Dr. Peter Pick
Das neue Begutachtungsinstrument –
wie bewährt es sich in der Praxis? . . . . . . . . . 62
Dipl.-oec. Wolfgang Plücker
Personal(kenn)zahlen im DRG-System . . . . . . . 64
Eva Quack M.A.
„Unwissenheit ist kein Argument“ . . . . . . . . . 65
PATIENTEN MIT DEMENZ IM AKUTKRANKENHAUS
Silvia Raffel
Pflegedokumentation – Vom Ärgernis zur wertschöpfenden
Information . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Manuela Raiß
Ambient Assisted Living –
technischer Gimmick oder Hilfe im Alltag . . . . . 68
Axel Rothstein/Hannah Sander
ENE MENE… schau mal her – meine Mama
kann viel mehr! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Christa Rustler
Pflege (b)raucht Pausen – Handlungsbedarf
im System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Hannah Sander
Mit einem Mal ist alles anders: Plötzliche Pflegebedürftigkeit
in jungen Familien. . . . . . . . . . . . 74
Brit Schlechtweg
Entlassmanagement und Sozialmedizinische Nachsorge
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Anja Schmidt
Rolle der Pflegeexperten Wunde in der Versorgung -
Potentiale und Hürden in der Praxis . . . . . . . . 76
Prof. Dr. Michael Simon
Anforderungen an ein zeitgemäßes Entgeltsystem
für Krankenhäuser . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Prof. Dr. Renate Stemmer
Wandel des Gesundheitswesens und Aufgabenfelder
für die Pflege am Beispiel Krankenhaus . . . . . . 79
Prof. Dr. Renate Tewes
Führungskompetenz im Gesundheitswesen . . . . 81
Dr. rer. cur. Gabriele Weglage
Leben auf Zeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Volker Weißmann
Ein Leitfaden für mehr Gesundheit – ein Praxisbeispiel
zur betrieblichen Gesundheitsförderung für
Beschäftigte in der Altenpflege. . . . . . . . . . . 87
Prof. Dr. Karin Wolf-Ostermann
„Neue Wohnformen für
pflegebedürftige Menschen“ . . . . . . . . . . . . 89
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
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Dr. Katrin Balzer
„Störfaktor“ Demenz im Akutkrankenhaus
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Katrin Balzer
„Störfaktor“ Demenz im Akutkrankenhaus
Hintergrund
Für Menschen mit Demenz ist der Aufenthalt in einem Akutkrankenhaus mit mehreren Stressoren verbunden,
z. B. dem plötzlichen Verlust der vertrauten Umgebung und Routinen, häufig wechselnden Kontaktpersonen (Pflegende,
Ärztinnen/Ärzte, weiteres Personal) und diversen Untersuchungs- und Behandlungsprozeduren. Krankenhauspatientinnen
und -patienten mit Demenz sind vergleichsweise häufig einer inadäquaten pflegerischen oder
ärztlichen Versorgung ausgesetzt, z. B. durch Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen oder Verordnung
von Antipsychotika. In Kombination mit den ohnehin bestehenden krankenhaus-typischen Stressoren können
unangemessene Reaktionen der Pflegenden und Behandelnden die Entstehung sogenannter „herausfordernder
Verhaltensweisen“ bei den Betroffenen (z. B. ruheloses Umherwandern, Wahnvorstellungen) und weiterer Komplikationen
begünstigen. Um geeignete Strategien zur Vermeidung eines solchen Teufelskreises zu identifizieren,
ist es wichtig, die Wahrnehmungen der Betroffenen und der an der Versorgung Beteiligten zu kennen.
Im Rahmen dieses Vortrags werden, basierend auf eigenen Forschungsdaten und Ergebnissen anderer Autorengruppen,
Erkenntnisse zur Wahrnehmung des Krankenhausaufenthaltes von Menschen mit Demenz aus der Sicht
von Angehörigen, Pflegenden sowie Ärztinnen und Ärzten präsentiert. Abschließend werden Ansatzpunkte für
potenziell wirkungsvolle Strategien zur Optimierung der Versorgung dieser Patientinnen und Patienten im Akutkrankenhaus
aufgezeigt.
Sichtweisen von Angehörigen, Pflegenden und Ärztinnen bzw. Ärzten
Die in den eigenen Forschungsarbeiten und in den Arbeiten anderer Autoren identifizierten Sichtweisen, Erfahrungen
und Erwartungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:
Für Angehörige von Patientinnen und Patienten mit Demenz bedeutet der Krankenhaus-aufenthalt oft eine psychische
und auch logistische Belastung. Es ist ihnen wichtig, dass sie in die Entscheidungen und Versorgungsprozesse
eingebunden werden. Die Angehörigen berichten über eine große Bandbreite von positiven und negativen
Erfahrungen und haben dezidierte Erwartungen hinsichtlich einer förderlichen Gestaltung des Krankenhausaufenthaltes.
Die Erfahrungen und Erwartungen betreffen die pflegerische Versorgung, die Kommunikation und Interaktion
sowie das Krankenhaussystem. Bezogen auf die pflegerische Versorgung sind den Angehörigen u. a. ein
genaue pflegerische Einschätzung der Probleme und Ressourcen der Betroffenen, eine regelmäßige Mobilisation
der Betroffenen, eine bedürfnisgerechte Unterstützung bei der Körperpflege und beim Essen und Trinken sowie
das Anbieten von Beschäftigungsmöglichkeiten wichtig. Sie plädieren dafür, Menschen mit Demenz nicht einfach
als „schwierige Patienten“ wahrzunehmen, sondern als Personen, die eigene Ressourcen und Präferenzen haben
und deren Pflege zu sehr positiven Erfahrungen führen kann.
Für Pflegende von Krankenhausstationen mit regelmäßiger Aufnahme von demenziell erkrankten Patientinnen
oder Patienten kann die Versorgung dieser Personen mehr als ein Drittel der subjektiv wahrgenommenen Gesamtbelastung
ausmachen. Dominierende Belastungsfaktoren sind u.a. herausfordernde Verhaltensweisen sowie
beeinträchtigte kognitive und kommunikative Fähigkeiten der Betroffenen und der hohe Pflege- und Betreuungsaufwand
bei zugleich als zu gering wahrgenommenen Personalressourcen. Relativ häufig genannte Bereiche
der eigenen Unsicherheit betreffen die Vermittlung weiterführender Informationen und Hilfen, den Umgang mit
herausfordernden Verhaltensweisen und die Unterscheidung zwischen Demenz und Delir.
Für Krankenhausärztinnen und -ärzte geht im Vergleich zu den Pflegenden ein geringerer Anteil (

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Sowohl Pflegende als auch Ärztinnen und Ärzte bewerten die Qualität der Zusammenarbeit mit Angehörigen im
Mittel als eher gut, berichten aber auch von Schwierigkeiten. Beim Vergleich der Wahrnehmungen der Pflegenden
und denen der Angehören fallen unterschiedliche Sichtweisen auf, z. B. in Bezug auf das Wissen und die Einstellungen
der Angehörigen oder die Bedeutung einzelner Bereiche der pflegerischen Versorgung, u.a. Ernährung oder
Bewegungsförderung.
Strategien zur Verbesserung der Krankenhausversorgung von Menschen mit Demenz
National wie international werden gegenwärtig verschiedene Strategien zur Verbesserung der Krankenhausversorgung
von Menschen mit Demenz erprobt. Diese variieren in den adressierten Themen, Zielgruppen und Krankenhausebenen.
Meist umfassen sie mehrere Komponenten zu einer oder mehrerer der folgenden Dimensionen:
Pflegesysteme und -prozesse, soziales Klima, räumlich-technische Gestaltung und Einrichtungsleitideen.
Beweiskräftige Daten zu den Effekten dieser Strategien auf patientenrelevante Ergebnisse liegen bisher nicht
vor. Zudem reflektieren die berichteten Strategien selten das von den Angehörigen geäußerte Bedürfnis nach
Anerkennung als wichtige Partner im Versorgungsprozess. Für die weitere Entwicklung und Erprobung von Strategien
zur Verbesserung der Krankenhaus-versorgung von Menschen mit Demenz wird empfohlen, die in der Forschungsliteratur
beschriebenen Bedürfnisse und Präferenzen der Betroffenen und der an der Versorgung Beteiligten
zu berücksichtigen. Dies schließt auch ein, Patientinnen und Patienten mit Demenz und ihre Angehörigen nicht
als „Störfaktor“ zu betrachten, sondern als positive Herausforderung, die es erlaubt, die Qualität der Versorgung
in besonderer Weise zu demonstrieren.
Die Vortragspräsentation, inkl. Literaturangaben, kann bei der Referentin angefordert werden.
Dr. Katrin Balzer
Sektion für Forschung und Lehre in der Pflege,
Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie,
Universität zu Lübeck,
Ratzeburger Allee 160,
23562 Lübeck,
Tel.: +49 (0)451 500-5098,
E-Mail: katrin.balzer@uksh.de
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik
Bedeutung von Assessmentinstrumenten in der Praxis
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik
Bedeutung von Assessmentinstrumenten in der Praxis
Assessmentinstrumente erfreuen sich großer Beliebtheit, häufig allerdings nur, weil die Nutzer glauben, mit einem
ausgefüllten Bogen wichtigen Dokumentationsanforderungen gerecht geworden zu sein.
Standardisierung von Assessments haben Vor- und Nachteile. Die Vorteile liegen in ihrer Vergleichbarkeit, der
Beurteilung von Veränderungen und der möglichen Nutzung für weitere Auswertungen im Qualitätsmanagement,
Controlling oder der Forschung. Nachteile liegen möglicherweise in fehlender Individualität, nicht weiterführender
Information und manchmal dem Anreiz zur Fehl-Anwendung. Welches Instrument auch immer genutzt wird,
es kann immer nur ein Hilfsmittel im diagnostischen Prozess darstellen. Wenn es keine pflegerelevanten Informationen
enthält oder die Entscheidungsfindung für Maßnahmen nicht unterstützt, ist es für die Praxis unbrauchbar.
Beispiele verschiedener Instrumente werden gezeigt und vor diesem Hintergrund bewertet.
Vorgestellt wird, welche Voraussetzungen die Instrumente an untersuchter Qualität mitbringen sollten. Ebenso
wird diskutiert, welche Kompetenzen für eine sinnvolle Anwendung von Assessmentinstrumenten gegeben sein
sollten, da sonst die Missbrauchsgefahr groß ist. Schließlich werden Auswahlkriterien für Instrumente genannt.
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik
Department für Pflegewissenschaft
Universität Witten/Herdecke
Stockumerstr. 12
58453 Witten
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Chris Behrens
Möglichkeiten der Entwicklung bürgerschaftlichen Engagements als Ergebnis
pflegethemenbezogener Projektarbeit
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Chris Behrens
Möglichkeiten der Entwicklung bürgerschaftlichen Engagements als Ergebnis pflegethemenbezogener
Projektarbeit
In Deutschland werden in den letzten Jahren verstärkt Bemühungen erkennbar, Bürgerinnen und Bürgern sowohl
bei der Gestaltung ihrer eigenen pflegerischen Versorgung als auch bei der Wahrnehmung der Rolle als pflegende
Angehörige unterstützend zur Seite zu stehen.
Viele dieser Projekte bieten hervorragende Lösungsansätze für die Realisierung zunehmender pflegerischer Herausforderungen.
Beteiligte solcher Projekte berichten aber auch immer wieder von der Herausforderung, die im Projekt gewonnenen
Erkenntnisse wie z.B. optimierte Kommunikations- und/oder Handlungspfade im Alltag nach Beendigung
eines Projektes zu verstetigen.
Ziel des Vortrages ist es, anhand existierender Projektbeispiele zu beschreiben, wie es gelungen ist, diese Verstetigung,
mitunter auch als nicht geplanten Nebeneffekt, herbeizuführen.
Aus den Beobachtungen wurden die für die Verstetigung relevanten Ansätze abgeleitet, die zukünftigen Projektplanern
als Anregung bei entsprechender Projektplanungen dienen können.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. S. Brandenburg
Betriebliche Gesundheitsförderung als Investition in die Zukunft
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. S. Brandenburg
Betriebliche Gesundheitsförderung als Investition in die Zukunft
BETRIEBLICHES GESUNDHEITSMANAGEMENT – MEHRWERT FÜR HEUTE UND MORGEN
Angebote zur Rückenschule, Obst und Seminare zur Stressreduktion – ist das schon eine ausreichende betriebliche
Gesundheitsförderung? Die BGW verfolgt mit ihrem Ansatz des betrieblichen Gesundheitsmanagements mehr.
Betriebliches Gesundheitsmanagement (bGM) setzt auf zwei Ebenen im Unternehmen an: an den Verhältnissen im
Unternehmen – Arbeitsplatzgestaltung, Arbeitsorganisation und den Prozessen sowie am individuellen Verhalten
der Führungskräfte und der Beschäftigten. Gesundheitsmanagement und –förderung fließen so systematisch zusammen.
Betriebliches Gesundheitsmanagement integriert das Thema Gesundheit in Strukturen und Prozesse des Unternehmens.
Durch die systematische Analyse, Planung, Intervention und Evaluation wird das betriebliche Gesundheitsmanagement
in die Organisationsentwicklung eingebunden. Die Basis ist ein funktionierender und systematischer
Arbeitsschutz.
Betrieblicher Arbeitsschutz ist eine gesetzliche Verpflichtung. Durch die Ermittlung von Gefährdungen stellt das
Unternehmen sicher, dass systematisch alle Bereiche und Tätigkeiten im Unternehmen betrachtet und gesundheitsgefährdende
Tätigkeiten identifiziert werden. Die aus der Beurteilung abgeleiteten Maßnahmen, wie z.B.
sichere Geräte, ergonomische Arbeitsplätze und die Bereitstellung geeigneter Schutzkleidung gewährleisten Sicherheit
im Betrieb.
Betriebliche Gesundheitsförderung geht über den klassischen Arbeitsschutz hinaus. Um die Gesundheitssituation
zu verbessern, werden im Unternehmen zusätzlich zum Arbeitsschutz verhaltensorientierte Maßnahmen gefördert.
Dies können Sportangebote, gesundes Essen und individuelle Fortbildungsangebote sein.
Investitionen in die Gesundheit lohnen sich
Unternehmen können es sich immer weniger leisten, die Potenziale ihrer Beschäftigten zu vergeuden. Gesundheit
und Arbeitsfähigkeit der Beschäftigten zu schützen und zu fördern humanisiert die Arbeitswelt und trägt zum
Erfolg des Unternehmen bei.
Jeder krankheitsbedingte Fehltag kostet laut Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) rund
400 Euro. Aber nicht nur der Krankenstand, sondern auch geringe Motivation, fehlendes Engagement und wenig
Identifikation mit dem Unternehmen mindern die Leistungsfähigkeit des Unternehmens.
Studien belegen, dass sich betriebliches Gesundheitsmanagement lohnt. Jeder investierte Euro zahlt sich bis zu
sechsfach aus, weil z.B. Fehltage vermieden werden.
Verantwortung für Arbeits- und Gesundheitsschutz
Die Verantwortung für die Sicherheit im Betrieb trägt der Unternehmer, da er für die Gestaltung der Arbeitsbedingungen
verantwortlich ist. Auch die Führungskräfte übernehmen durch den Aufbau sicherer Arbeitsabläufe und
Verhältnisse Verantwortung. Sie haben eine große Vorbildfunktion. Aber auch die Beschäftigten sind mit ihrem
Verhalten verantwortlich für sichere und gesunde Arbeitsplätze, indem sie z.B. Anordnungen wie das Tragen von
geschlossenem Schuhwerk befolgen und auf Gefahren hinweisen.
Einführung eines betrieblichen Gesundheitsmanagements
Die Einführung eines betrieblichen Gesundheitsmanagements muss nicht zwingend von der Geschäftsführung
oder der obersten Leitungsebene kommen. Auch Beschäftigte, Führungskräfte, die betrieblichen Interessenvertretungen
und andere Arbeitsschutzakteure wie die Fachkraft für Arbeitssicherheit und die Betriebsärzte können
ein bGM-Vorhaben anstoßen.
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Gründungspartner Premiumpartner
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Prof. Dr. S. Brandenburg
Betriebliche Gesundheitsförderung als Investition in die Zukunft
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Egal, wer die Initiative ergreift, es ist unerlässlich, dass die oberste Führungsebene die Einführung des bGM befürwortet.
Bei der Planung und Durchführung sollten stets die betriebliche Interessenvertretung, die Personalabteilung und
die internen Arbeitsschutzakteure beteiligt sein. Es empfiehlt sich, ein bGM –Vorhaben, wie ein Projekt zu planen,
durchzuführen und auszuwerten.
Vorhandene Strukturen und Prozesse sollten dabei genutzt werden. Gibt es z.B. schon Gesundheitszirkel, können
die für die ersten Planungen mit einbezogen werden. Auch der Arbeitsschutzausschuss kann als Steuerkreis des
bGM genutzt werden, indem er um Mitglieder aus dem Personalmanagement und ggf. externe Beratung erweitert
wird.
Einen Projektleiter zu bestimmen ist vor allem in größeren Unternehmen nötig, um das bGM-Projekt zu koordinieren
und die Umsetzung der Projektergebnisse in den Arbeitsalltag mit der obersten Führungsebene, dem
Steuerkreis zu gestalten.
Eine Projektgruppe, in der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus verschiedenen Bereichen zusammenkommen,
erarbeitet Vorschläge und Lösungen, die entweder der Unternehmensleitung oder in größeren Unternehmen dem
Steuerkreis vorgestellt werden.
Unterstützung bei der Einführung
Gerade um Veränderungen anzustoßen und einen „neutralen“ Blick auf die Schwierigkeiten im Unternehmen zu
werfen, kann es hilfreich sein, den Blick von „außen“ zuzulassen. In Unternehmen, die wenig Erfahrung mit Gesundheitsprojekten
haben, kann eine externe Beratung sinnvoll sein. Die BGW zeichnet sich durch langjährige
Branchenkenntnis und Beratungserfahrung aus. Der umfassende Ansatz von Arbeits- und Gesundheitsschutz
ermöglicht eine systematische Integration des betrieblichen Gesundheitsmanagements. Die BGW unterstützt mit
ihrem Beratungsangebot zum bGM und mit ihren Angeboten. Sowohl der Aufbau von Projektstrukturen als auch
Einzelangebote wie die Analyse der Gesundheitssituation, der Aufbau von Gesundheitszirkeln und Themenangebote
wie Demografie und Rückenberatungen bietet die BGW an.
Über einen Pool von Beraterinnen und Beratern sorgt die BGW dafür, dass Unternehmen bundesweit mit hoher
Qualität und Neutralität beraten werden.
Mehr zur Beratung zum betrieblichen Gesundheitsmanagement und zu einzelnen Angeboten, erfahren Sie auf
www.bgw-online.de. Stichwort: BGM
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Christoph Bräutigam
Arbeitswelt Krankenhaus – die Perspektive der Pflegenden
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Christoph Bräutigam
Arbeitswelt Krankenhaus – die Perspektive der Pflegenden
Wie Patientinnen und Patienten im Krankenhaus behandelt, gepflegt und auch in schwierigen Lebenssituationen
professionell begleitet werden können, hängt unmittelbar mit der Gestaltung der Arbeit und der Arbeitsplätze der
Beschäftigten zusammen.
Die konkrete Ausgestaltung der Arbeitsplätze hat einen entscheidenden Einfluss auf die Arbeitsqualität der Beschäftigten.
Sowohl objektive Rahmenbedingungen von Arbeit (z.B. Beschäftigungsbedingungen, Beschäftigungsverhältnisse,
Arbeitszeiten) als auch subjektive Einschätzungen von Beschäftigten hinsichtlich ihrer Arbeitszufriedenheit
sind relevante Dimensionen der Arbeitsqualität.
Arbeitsplätze im Krankenhaus stehen seit langem unter einem erheblichen Veränderungsdruck, eine spürbare
Arbeitsverdichtung ist flächendeckend zu beobachten. Aufgaben und Tätigkeiten sowie dafür erforderliche Qualifikationen
und Kompetenzen der beteiligten Berufsgruppen unterliegen einem Wandel. Seit einigen Jahren hat
sich in Deutschland die Diskussion um die Aufgabenverteilung im Gesundheitssystem spürbar verstärkt. „Neue
Arbeitsteilung“ gilt als konzeptioneller Rahmen zum einen für neue Kompetenz- und Prozesszuschnitte zwischen
etablierten Berufen des Krankenhauses (z.B. Medizin/Pflege), zum anderen für eine zunehmende Differenzierung
und Spezialisierung gesundheitsbezogener Berufe sowie die Schaffung neuer Berufe, vor allem im Bereich „Assistenz“
und „Service“.
Belastbare empirische Daten zum Reorganisationsgeschehen sind bislang rar. Der „Arbeitsreport Krankenhaus“
untersuchte Arbeitsplätze in deutschen Krankenhäusern aus Perspektive der Beschäftigten. Die Befragung wurde
als bundesweite Online-Erhebung durchgeführt. Zielgruppe der Befragung waren Beschäftigte aller Berufsgruppen
auf bettenführenden Normalstationen in deutschen Krankenhäusern. Es sollte erfasst werden, welche
konkreten Erfahrungen die Beschäftigten mit veränderten Qualifikations- und Kompetenzzuschnitten sowie mit
Formen neuer Arbeitsteilung zwischen etablierten und „neuen“ Gesundheitsberufen haben. Dieser Beitrag stellt
ausgewählte Ergebnisse aus der Perspektive der befragten Pflegenden (n = 1.900, 96.5% Fachkräfte) vor.
Wichtige Befunde:
• Arbeitsbedingungen, Vergütung und Wertschätzung werden von den Pflegenden als unangemessen erlebt. Die
Arbeitsbedingungen haben sich in den letzten Jahren aus ihrer Perspektive verschlechtert, was zu verbreiteter
Unzufriedenheit führt. Große Skepsis herrscht auch bei den Zukunftserwartungen.
• Der starke Mangel an Zeit wirkt sich sowohl auf die Beschäftigten (keine Pausen) als auch auf die Patientinnen
und Patienten (Vernachlässigung) sowie andere Bereiche aus.
• „Neue Arbeitsteilung“ zwischen den Gesundheitsberufen ist in den Kliniken längst Alltag, allerdings ohne positive
Effekte für Beschäftigte und Patienten. Die große Mehrheit der befragten Pflegenden hat Aufgaben –
überwiegend Einzeltätigkeiten – aus dem ärztlichen Dienst und anderen Bereichen übernommen. Gleichzeitig
werden auch Aufgaben an andere Dienste abgegeben. Eine echte Reorganisation der Aufgabenkomplexe ist
selten.
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Christoph Bräutigam
Arbeitswelt Krankenhaus – die Perspektive der Pflegenden
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
• Immer noch gehören für einen großen Teil der befragten Pflegenden Tätigkeiten wie Botendienste, Reinigungsarbeiten,
Ver- und Entsorgung etc. zum Aufgabenspektrum. Die Entlastung des Pflegedienstes von solchen
patientenfernen Tätigkeiten ist insgesamt bei weitem noch nicht systematisch und flächendeckend umgesetzt.
• Die Pflegenden sind tendenziell unzufrieden mit der derzeitigen Aufgabenteilung. Die große Mehrheit berichtet
von vernachlässigten Aufgaben im eigenen Arbeitsbereich. Insbesondere die Interaktions- und Fürsorgeanteile
der Pflegearbeit bleiben zunehmend auf der Strecke.
• Die Beschäftigten haben ein hohes Interesse am Patientenwohl. Die Arbeitsbedingungen verhindern zunehmend
ein erfolgreiches Arbeiten. Die klinische Realität konterkariert die Professionalität auf der Handlungsebene.
Abb.: Mögliche Auswirkungen neuer Aufgabenzuschnitte (eigene Darstellung IAT)
Christoph Bräutigam
Institut Arbeit und Technik
Munscheidstraße 14
45886 Gelsenkirchen
braeutigam@iat.eu
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Prof. Dr. Eva Cignacco
Die Erfassung von Schmerz und der Einfluss von Kontextfaktoren auf das
Schmerzerleben von Neugeborenen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Eva Cignacco
Die Erfassung von Schmerz und der Einfluss von Kontextfaktoren auf das Schmerzerleben
von Neugeborenen
Frühgeborene einer neonatalen Intensivpflegestation sind während einer Zeit hoher Plastizität der Gehirnentwicklung,
zahlreichen schmerzhaften prozeduralen Schmerzen ausgesetzt. Diese frühe Schmerzexposition bleibt
nicht ohne Konsequenz. Es werden unmittelbare (z.B. Verminderung der Hirndurchblutung und transitorischer
Verlust des Hirn-Blut-Volumens), wie langfristige (z.B. Veränderung der Schmerzsensibilität im Kindes- und Jugendalter)
Folgen beschrieben. Deshalb ist es von Bedeutung, mit schmerzlindernden, nicht-pharmakologischen
Massnahmen dem Schmerz vorzubeugen, sowie einen möglichen Schmerzzustand zu objektivieren.
Zur Schmerzobjektivierung -messung bei Frühgeborenen stehen heute mehrere Schmerzbeobachtungsbogen
zur Verfügung, die in der Regel physiologische, wie auch verhaltensorientierte Indikatoren der Schmerzreaktion
messen. Der Berner Schmerzscore für Neugeborene (BSN) ist ein multidimensionaler (unter Berücksichtigung
physiologischer und verhaltensorientierter Parameter) Schmerzerfassungsbogen. Dieser wurde 1995 von Pflegefachfrauen
entwickelt, im Jahr 2001 validiert und weist gute psychometrische Eigenschaften auf. Der BSN ist
im deutschsprachigen Raum der am häufigsten verwendete Schmerzerfassungsbogen in Neonatologien und Wochenbettabteilungen.
Die Schmerzobjektivierung stellt sich aber komplexer dar als vermutet, denn es gibt zunehmend
Hinweise, dass die Schmerzäusserung durch mehr beeinflusst wird, als nur durch den Schmerzreiz selbst.
Individuelle Kontextfaktoren wie beispielsweise das Gestationsalter, die Anzahl vorausgegangener schmerzhafter
Prozeduren, der Krankheitszustand, sowie das Geschlecht können die Schmerzreaktion bei Frühgeborenen beeinflussen.
So können extrem Frühgeborene aufgrund ihrer allgemeinen Unreife, den Schmerz weniger ausgeprägt
zum Ausdruck bringen. Dies kann dazu führen, dass trotz eines Assessments mittels einem objektiven Schmerzbeobachtungsbogen,
wie dem BSN, der Schmerz dieser Kinder verkannt oder unterschätzt wird. Den Kontextfaktoren
gilt es in Zukunft für ein systematisches und umfassendes Schmerzassessment mehr Beachtung zu schenken
und in die Schmerzmessung zu integrieren. Wie können individuelle Kontextfaktoren bei der Schmerzmessung
berücksichtigt werden? Der Vortrag stellt erste Ergebnisse einer Machbarkeitsstudie und die Planung für eine
multizentrische Studie in der Schweiz dar, die zur Weiterentwicklung des BSN unter Berücksichtigung von Kontextfaktoren
beitragen soll.
Der Vortrag stellt auch die Frage in den Raum, ob das komplexe Phänomen des Schmerzes bei Frühgeborenen sich
überhaupt objektivieren lässt und je zuverlässig gemessen werden kann.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. med. Dr. iur. Christian Dierks
eHealth – Was hat das mit Pflege zu tun?
Rechtssicherheit für Pflegende und Gepflegte
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. med. Dr. iur. Christian Dierks
eHealth – Was hat das mit Pflege zu tun?
RECHTSSICHERHEIT FÜR PFLEGENDE UND GEPFLEGTE
Die adäquate Versorgung einer zunehmenden Anzahl älterer und chronisch kranker Menschen erfordert eine Optimierung
der Pflegeleistungen. EHealth in der Pflege bezieht sich auf Anwendungen, die für die Pflege von kranken
und pflegebedürftigen Menschen die Möglichkeiten der moderne Informations‐ und Kommunikationstechnologien
(IKT) nutzen. Sie kann dazu beitragen, diese gesteigerte Herausforderung im Pflegebereich zu bewältigen.
Mit Hilfe von eHealth können bereits existierende Informationen zum Behandlungs- und Pflegeprozess kanalisiert
und elektronisch allen an der Versorgung beteiligten Professionen zur Verfügung gestellt werden (elektronische
Patientenakte, eWundbericht, ePflegebericht). Zudem können Therapien mittels eHealth unterstützt und auf diese
Weise Pflegekräfte entlastet und Kapazitäten neu verteilt werden. Schließlich können eHealth-Leistungen dazu
dienen, pflegebedürftigen Menschen ein Lebensumfeld zu schaffen, in denen sie ein selbstbestimmtes Leben leben
können (Ambient Assisted Living; AAL).
Die eHealth-Pflegeleistungen berühren die Privat- und Imtimssphäre der pflegebedürftigen Menschen, indem sie
den Menschen überwachen und personenbezogene Gesundheitsdaten aufzeichnen und speichern. Die Maßnahmen
sind daher so auszugestalten, dass sie die Intimsphäre respektieren und auf das Nötigste reduziert werden.
Die rechtlichen Herausforderungen im Hinblick auf eHealth liegen im Wesentlichen im Datenschutz- und im Haftungsrecht.
Anpassungen sind im Bereich des Sozialrechts anzustreben.
1. Datenschutzrecht
Das Datenschutzrecht setzt ein Verbot der Verarbeitung personenbezogener Gesundheitsdaten fest, wenn nicht
ein Gesetz eine Ausnahme vorsieht oder die betroffene Person eine Einwilligung zur Verarbeitung ihrer Daten
erteilt. Das SGB XI sieht in § 105 eine gesetzliche Erlaubnis im Zusammenhang mit der Abrechnung der pflegerischen
Leistung vor. Sie legitmiert die Übermittlung von Angaben über die Art, die Menge, den Preis, den Tag und
die Zeit der Leistungserbringung. Für die Aufzeichnung von Gesundheitsdaten im Rahmen der konkreten Maßnahme,
bspw. die elektronische Aufzeichnung des Blutdrucks, ist mangels gesetzlicher Erlaubnis eine vorherige
ausdrückliche schriftliche Einwilligung des pflegebedürftigen Menschen erforderlich.
2. Haftungsrecht
Eine fehlerhafte Weitergabe von Daten, eine fehlerhafte Auswertung der Gesundheitsdaten sowie Bedienungsfehler
können eine Haftung begründen. Eine Haftung des Pflegedienstes kann aus eigenem Verschulden bezüglich
der Auswahl, Anleitung und Überwachung seiner Mitarbeiter und aus fremden Verschulden wegen der Haftung
einer Pflegekraft erfolgen.
3. Anpassungen im Sozialrecht
Rechtliche Anpassungen werden in der Integration der Pflegeleistungen in die gesamt-medizinische Versorgung
benötigt. Insbesondere sind die Plattformen für den sicheren sektorübergreifenden Datenaustausch, z.B. der ePflegebericht,
in die existierende und zukünftig durch die Gematik ausgebaute Telematikinfrastruktur aufzunehmen.
Der E-Health-Referentenentwurf deutet eine derartige Ausweitung der Telematikinfrastruktur lediglich an. Die
Öffnung der Nutzung der Telematikinfrastruktur für nicht-approbierte Gesundheitsberufe, wie bspw. im Bereich
der Pflege, sind nur perspektivisch vorgesehen. Auch die Stärkung des Entlassmanagements durch das geplante
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. med. Dr. iur. Christian Dierks
eHealth – Was hat das mit Pflege zu tun?
Rechtssicherheit für Pflegende und Gepflegte
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
GKV-Versorgungsstärkungsgesetz sieht eine Einbeziehung der Pflegedienste nicht vor. Das Krankenhaus sollte
zukünftig mit Leistungserbringern nach § 95 Abs. 1 S. 1 SGB V Vereinbarungen über die Wahrnehmung der Aufgaben
des Entlassmanagements treffen können. Unter die Leistungserbringer fallen aber nur approbierte Ärzte,
Psychotherapeuten, Zahnärzte oder Einrichtungen, die diese Berufsgruppen beschäftigen. Der Informationsfluss
über Pflegeleistungen ist gerade in den Schnittstellen verschiedener Leistungserbringer evident. Pflegeleistungen
sollten daher in den gesetzlichen Regelungen stärker Mitberücksichtigung finden.
Prof. Dr. med. Dr. iur. Christian Dierks
Dierks+Bohle, Partnerschaftsgesellschaft mbB
Kurfürstendamm 195
10707 Berlin
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Carsten Drude M.A.
Alter Wein in neuen Schläuchen?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Carsten Drude M.A.
Alter Wein in neuen Schläuchen?
Die generalistische Pflegeausbildung und ihre Auswirkungen
Die anstehende Reform des Pflegeberufegesetzes wird von vielen Akteuren gefordert und gefördert. Doch was
bedeutet diese Reform konkret für die Pflegebildungseinrichtungen?
Status Quo
Im ersten Teil des Vortrages wir die gesetzliche Ist – Situation beschrieben, so wie sie in den Pflegebildungseinrichtungen
derzeit vorherrscht. Dabei werden die bestehenden Unterschiede in den verschiedenen Ausbildungszweigen
kritisch hinterfragt.
Aktueller Stand der Dinge
Der zweite Teil beschäftigt sich mit den bis zum aktuellen Datum vorliegenden Erkenntnissen der generalistischen
Pflegeausbildung im laufenden Gesetzgebungsverfahren. Öffentliche und auch informell bekannt gewordene
Eckpunkte/ Diskussionsaspekte werden hierzu genutzt und dargestellt. Die verbandspolitische Sicht findet
an dieser Stelle ebenfalls Berücksichtigung.
Konkretisierung
Im dritten und letzten Vortragsteil wird dann der Versuch unternommen, die verschiedenen Szenarien einer
generalistischen Pflegeausbildung konkret zu gestalten. Dabei wird der Blick sowohl auf den Lernort Schule, als
auch auf den praktischen Teil der Ausbildung gerichtet. Finanztechnische und wirtschaftliche Aspekte bilden
dabei den Rahmen und auch den Abschluss des Vortrages.
Carsten Drude M.A.
Bundesverband Lehrende
Gesundheits- und Sozialberufe e.V. (BLGS)
Alt Moabit 91
10559 Berlin
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Roswitha Ertl-Schmuck
Standards der Lehrerinnenbildung – KMK Standard für die Berufliche
Fachrichtung Pflege – mehr Transparenz und Mobilität?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Roswitha Ertl-Schmuck
Standards der Lehrerinnenbildung
KMK STANDARD FÜR DIE BERUFLICHE FACHRICHTUNG PFLEGE – MEHR TRANSPARENZ UND MOBILITÄT?
1. Lehrerinnenbildung für Pflegeberufe facettenreich und undurchsichtig
Die Lehrer_innenbildung für Pflegeberufe ist nach wie vor intransparent, und unterschiedliche Strukturmodelle
bestimmen die Qualifizierung der Lehrenden in den Pflegeberufen. So könnte man auch heute noch fragen, ob
der provokante Titel der Dissertation von Bernd Wanner aus dem Jahre 1993 „Lehrer zweiter Klasse“ auch heute
noch Gültigkeit hat. Was die Bezahlung betrifft, so mag diese These durchaus zutreffen. Was die Zielsetzung und
Inhalte betrifft, so sind hier Fortschritte erzielt worden.
Auch wenn die Berufliche Fachrichtung Pflege, die auf die Lehrtätigkeit in berufsbildenden Schulen für Pflegeberufe
ausgerichtet ist, seit 1995 von der KMK in den Kanon der Beruflichen Fachrichtungen aufgenommen wurde
und formal als solche anerkannt (KMK 1995/2007) wird, so bleibt es den einzelnen Ländern überlassen, welche
Abschlüsse sie für die Lehrenden für Pflegeberufe festlegen. Im Krankenpflegegesetz von 2003 wird lediglich
unspezifisch „ein Hochschulabschluss“ gefordert. So gibt es ein buntes Nebeneinander von Abschlüssen, da in der
deutschen Hochschullandschaft sehr unterschiedliche Strukturen und Abschlüsse existieren.
2. Rahmenvereinbarung der KMK für das Lehramt an berufsbildenden Schulen
Dabei gibt es durchaus Rahmenvereinbarungen, die auch für die Lehrer_innenbildung für Pflegeberufe genutzt
werden können. So gibt es den mehrfach fortgeschriebenen Beschluss der Kultusministerkonferenz
(1995/2007/2013) für die beruflichen Schulen (Lehramtstyp 5), in dem insgesamt 16 Berufliche Fachrichtungen,
die die Organisationsform der Lehrer_innenbildung für berufsbildende Schulen bilden, festgelegt worden sind, u.a.
auch die Berufliche Fachrichtung Pflege. In diesen Rahmenvereinbarungen geht es um folgende Anforderungen:
• Integratives BA-MA-Studium oder Erstes Staatsexamen (300 ETCS)
• Berufliche Fachrichtung (Erstfach) inkl. berufliche Didaktik
• 2. Fach, weitgehend gymnasiales Fach inkl. Fachdidaktik (90 ETCS)
• Bildungswissenschaften (90 ETCS)
• BA-Arbeit und MA-Arbeit oder Staatsexamens-Arbeit (30 ETCS) (KMK 2013: 29).
3. Ländergemeinsame inhaltliche Anforderungen für die Beruflichen Fachrichtungen
Neben den strukturellen Anforderungen gibt es mit dem Beschluss der KMK vom 16.10.2008 in der Fassung vom
9.10.2014 weitere Anforderungen, um das Profil der Beruflichen Fachrichtungen zu schärfen. Diese Anforderungen
bieten eine Grundlage für die Akkreditierung und Evaluierung von lehramtsbezogenen Studiengängen und
sollen Mobilität und Durchlässigkeit im deutschen Hochschulsystem sichern sowie die wechselseitige Anerkennung
von Studienleistungen befördern.
Die Erarbeitung eines Fachprofils erfolgt für alle Beruflichen Fachrichtungen, so auch für die Fachrichtung Pflege.
Die inhaltlichen Anforderungen leiten sich aus dem Handlungsfeld der Lehrenden ab und „beziehen sich auf die
Kompetenzen und somit auf die Kenntnisse, Fähigkeiten, Fertigkeiten und Einstellungen, über die eine Lehrkraft
zur Bewältigung ihrer Aufgaben im Hinblick auf das jeweilige Lehramt verfügen muss.“ (KMK 2014: 3) Die Ausarbeitung
des Fachprofils Pflege und die Anhörung der einschlägigen Verbände ist bereits abgeschlossen. Sie wird
im Juni 2015 im Hochschulausschuss abgestimmt und anschließend von der KMK verabschiedet.
Die Fachprofile umfassen die Beschreibung der im Studium zu erreichenden Kompetenzen sowie die dazu erforderlichen
inhaltlichen Schwerpunkte (KMK 2014: 4).
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Roswitha Ertl-Schmuck
Standards der Lehrerinnenbildung – KMK Standard für die Berufliche
Fachrichtung Pflege – mehr Transparenz und Mobilität?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Das Fachprofil Pflege:
• Besonderheiten der Fachrichtung Pflege werden aufgezeigt. Diese sind insbesondere in der köper- und leibbezogenen
Spezifik des pflegerischen Handelns begründet. Vor diesem Hintergrund wird den Pflegenden eine
hohe Deutungskompetenz in der professionellen pflegerischen Betreuung von Menschen mit Gesundheitsproblemen
abverlangt.
• Fachrichtungsspezifisches Kompetenzprofil: Aus der o. g. Spezifik sind die Studienab-solvent_innen so auszubilden,
dass sie fähig sind, grundlegende pflege- wie gesundheits-wissenschaftliche Wissensbestände und
mit diesen einhergehenden Bezugsdisziplinen, wie z. B. Medizin, Soziologie Psychologie vor dem Hintergrund
der Spezifik pflegerischen Handelns zu analysieren, zu reflektieren und die sich daraus ergebenden Bildungsanforderungen
didaktisch und begründet für Lern- und Lehrprozesse zu transformieren.
• Studieninhalte: Dabei geht es um fachwissenschaftliche Inhalte und Inhalte der fach-richtungsbezogenen Didaktik
(kurz: Pflegedidaktik). Ein lehramtsbildender Studiengang in der Beruflichen Fachrichtung Pflege muss
die o. g. Spezifik in der curricularen Ausge-staltung der Studienteile berücksichtigen. Als zentrale Bezugswissenschaften
werden die Disziplin Pflegewissenschaft und Pflegedidaktik für die Studiengänge der Fachrichtung
Pflege ausgewiesen. Diese sind in Zukunft darauf hin zu beurteilen, welche Anteile an pflegewissenschaftlichen
und pflegedidaktischen Inhalten in den jeweiligen Modulbe-schreibungen expliziert werden.
4. Perspektiven
Das Fachprofil für die Berufliche Fachrichtung Pflege kann als Rahmen genutzt werden
• für Akkreditierungen und Evaluationen von einschlägigen Studiengängen
• für curriculare Ausgestaltungen der Studiengänge
• für Argumentationen im Rahmen hochschul- und berufspolitischer Entscheidungen.
Dennoch:
• Das System der Kulturhoheit der Länder in Bildungsfragen ist relativ starr,
• offen bleibt die angestrebte Verbesserung der Mobilität und Transparenz.
Zur Umsetzung gehören viele Akteure, auch wir als Verantwortliche, die auf den unterschiedlichen Ebenen arbeiten,
können uns dafür einsetzen, das ausgearbeitete Fachprofil in den jeweiligen Verantwortungsbereichen zu
berücksichtigen und weiterzuentwickeln. Eine lohnende Aufgabe für alle!
Literaturverzeichnis
Ständige Konferenz der Kultusministerkonferenz der Länder (KMK) (2013): Rahmenvereinbarung über die Ausbildung und Prüfung für ein Lehramt
der Sekundarstufe II (berufliche Fächer) oder für die beruflichen Schulen (Lehramtstyp 5) vom 12.05.1995, i.d.F. vom 07.03.2013, Bonn
Ständige Konferenz der Kultusministerkonferenz der Länder (KMK) (2014): Ländergemeinsame inhaltliche Anforderungen für die Fachwissenschaften
und Fachdidaktiken in der Lehrerbildung. Beschluss der Kultusministerkonferenz vom 16.10.2008 i.d.F. vom 09.10.2014, Berlin, Bonn
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Ass.- Prof. Dr. Andre Ewers
Schmerz und mHealth – eine gute Kombination?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Ass.- Prof. Dr. Andre Ewers
Schmerz und mHealth – eine gute Kombination?
Die aktuelle Situation
Eine effektive Kooperation zwischen den Akteuren im Gesundheitssystem hat direkte Auswirkungen auf die Qualität
und Sicherstellung der Gesundheitsversorgung. Mängel in der Kooperation können zu Einbußen in der Versorgungsqualität
und –kontinuität führen. Im Bereich der häuslichen Versorgung von PatientInnen erfolgt die Interaktion
zwischen den beteiligten Personen (PatienInnen, HausärztInnen und Pflegenden) in der Regel nicht synchron
sondern asynchron. Diese Asynchronität, die vor allem in der mangelnden Vernetzung der Berufsgruppen ihre
Ursache hat, führt in der Regel zu einem Informationsverlust, der die Effektivität der medizinischen und pflegerischen
Versorgung, auch im Schmerzmanagement, deutlich herabsetzt. Auch heutzutage noch gilt die ambulante
Schmerzversorgung als lückenhaft (Dietl 2011) und zeigt insgesamt einen deutlichen Verbesserungsbedarf (Tong
& Crane, 2006).
Die Bedeutung von mHealth, als eine Komponente von eHealth, ist in den letzten Jahren stetig gestiegen. Im
Jahr 2013 verzeichneten die fünf führenden App Stores weit über 90.000 verfügbare Applikationen mit Gesundheitsbezug
(research2guidance, 2013), darunter finden sich über 280 schmerzbezogene Apps (de la Vega &
Miro, 2014). Allerdings wurde keine dieser schmerzbezogenen Apps unter wissenschaftlichen Gesichtspunkten
entwickelt (de la Vega & Miro, 2014). Rosser & Eccleston (2010) sehen im Bereich mHealth vor allem in der Gruppe
älterer Menschen derzeit eine fehlende Entwicklung.
Eine mobile Softwarelösung kann unter bestimmten Voraussetzungen dafür sorgen, dass Informationen zum
Schmerzmanagement, die durch die Patientinnen selbst über einen Tablet-PC dokumentiert werden, online und
damit zeitnah den Hausarzt / die Hausärztin und die Pflegenden in einem Webportal erreichen. Die durch diesen
Informationsfluss geschaffene Kommunikation kann zeitnah und im Einklang mit allen Akteuren das Schmerzmanagement
effektiver gestalten.
Das Pilotprojekt
Das Pilotprojekt „painApp – Mobiles Schmerzmonitoring zur Verbesserung des multiprofessionellen Schmerzmanagements“
(www.painapp.de) wird vom Ministerium für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter des Landes
Nordrhein-Westfalen sowie der Europäischen Union gefördert. Ziel des Projektes ist die nutzerzentrierte Entwicklung
und praxisbasierte Testung des Anwendungsprogramms „painApp“ zur Unterstützung der schmerztherapeutischen
Versorgung älterer Menschen in der ambulanten Versorgung.
Die Entwicklung der „painApp“ erfolgt inhaltlich unter Berücksichtigung medizinisch/ pflegerischer Standards
im Schmerzmanagement sowie unter Berücksichtigung von Einschränkungen des Alters der Patientinnen (> 65
Jahre), technisch unter Berücksichtigung der Empfehlungen des deutschen Bundesamtes für Sicherheit in der
Informationstechnik. Die teilnehmenden PatientInnen und HausärztInnen werden an fünf Evaluationszeitpunkten
befragt. Die Befragung zur App (Patienten) sowie zum Webportal (HausärztInnen) erfolgt in Einzelinterviews anhand
jeweils halbstandardisierter Interviewleitfäden.
Ergebnisse
Die in das Projekt inkludierten PatientInnen können die Dokumentation Ihrer Schmerzen in der Regel problemlos
vornehmen. Sie integrieren die digitale Schmerzdokumentation als „Ritual“ in den Tagesablauf, die Dokumentation
erfolgte in diesem Zusammenhang nahezu immer zur selben Tageszeit. Angemerkt sei jedoch, dass vor der Nutzung
der App eine entsprechende Einweisung unverzichtbar ist. Die teilnehmenden HausärztInnen erhalten über
das Webportal einen schnellen Überblick zur Schmerzsituation ihrer PatientInnen.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Ass.- Prof. Dr. Andre Ewers
Schmerz und mHealth – eine gute Kombination?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Schlussfolgerungen
Grundsätzlich kann resümiert werden, dass sich die Themen Schmerz und mHealth gut kombinieren lassen, vor
allem dann, wenn die Anwendungen nutzerzentriert entwickelt werden und ein erkennbarer Nutzen in der täglichen
Arbeit für die Akteure erkennbar ist.
Ass.- Prof. Dr. Andre Ewers, MScN
Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg
Institut für Pflegewissenschaft und –praxis
Geschäftsführender Vorstand
Strubergasse 21
A-5020 Salzburg
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Birgit Fischer
Innovation versus Kostendruck im Gesundheitswesen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Birgit Fischer
Innovation versus Kostendruck im Gesundheitswesen
Die Situation pflegebedürftiger Menschen in Deutschland und die bisher ungenutzten Potenziale in der Organisation
der gesundheitlichen Versorgung zeigen - wie mit einem Brennglas - den Handlungsbedarf und das notwendige
Umdenken und Umsteuern in der Gesundheitsversorgung. Chancen liegen beispielsweise in einer besseren
Abstimmung und Koordination medizinischer, pflegerischer und alltagsbezogener Dienstleistungen, einer besseren
Nutzung und Anwendung des pharmazeutischen Wissens bei der Medikation und der Adhärenz der Patienten
und in einer besseren Einbeziehung digitaler Unterstützungsleistungen.
Im Gesundheitsbereich wird der Blick für eine notwendige Umorientierung auf Qualität und Effizienz in der Versorgung
oft verstellt durch eine reine Preisfixierung. Aus Sorge vor möglichen Kosten durch Innovationen und
medizinischen Fortschritt wird der Fokus auf Regulierungen und Kostendämpfungsmaßnahmen gerichtet und
dabei die Chancen der Versorgungseffizienz und Qualitätssicherung der Versorgung durch Innovationen außer
Acht gelassen. Doch gerade für eine Gesellschaft des langen Lebens ist der Erhalt und die Wiederherstellung der
Gesundheit, Vitalität und Lebensqualität von essenzieller Bedeutung: individuell, für die Produktivität, für das
Zusammenleben in einer Gesellschaft und für die Stabilität der Volkswirtschaft. Dabei zeigt sich, dass Investitionen
in Gesundheit sich rechnen.
Wir denken in der Gesundheitsversorgung in Kategorien von Heilung obwohl es doch vielmehr um Fragen der
Prävention geht. Es geht um den Erhalt der Selbständigkeit, zu lernen mit einer Erkrankung zu leben und um passgenaue
Hilfen. Die Hilfestellungen, vor allem für pflegebedürftige Menschen, zeigen ungeschminkt die Qualität
der gesundheitlichen Versorgung.
Darum lohnt es sich Beispiele und Projekte genauer zu betrachten, die Lösungswege einer altersgerechten gesundheitlichen
Versorgung und die notwendige Umorientierung auf kooperative Modelle eines Pflegemanagements
zeigen.
Birgit Fischer
Hauptgeschäftsführerin
vfa. Die forschenden Pharma-Unternehmen
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. rer. cur. Thomas Fischer
Schmerzassessment bei demenzkranken Menschen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. rer. cur. Thomas Fischer
Schmerzassessment bei demenzkranken Menschen
Spätestens seit der Veröffentlichung der ersten Fassung des Nationalen Expertenstandards zum Schmerzmanagement
in der Pflege stellt sich die Frage, wie Schmerzen sinnvoll und effizient zu zu erfassen sind. Einfache Skalen
dazu sind inzwischen bekannt und werden auch benutzt, differenzierte Instrumente sind weniger verbreitet. Da
Schmerzen ein rein subjektives Phänomen sind, können sie durch Messungen oder andere objektive Verfahren
nicht zweifelsfrei festgestellt werden. Erst die Kommunikation von Schmerzen macht diese für Pflegende oder
andere Fachpersonen zugänglich bearbeitbar. Um diese Kommunikation zu ermöglichen, können standardisierte
Assessmentinstrumente eine entscheidende Hilfe sein.
Besonderer Aufmerksamkeit bedürfen Menschen mit demenziellen Erkrankungen, deren Fähigkeit zur verbalen
Kommunikation durch die Krankheit stark eingeschränkt sein kann. Weil damit auch die Möglichkeiten zur verbalen
Kommunikation über Schmerz geringer werden oder ganz schwinden, gewinnt die Frage nach effektiven,
effizienten und praktikablen Ansätzen zum Schmerzassessment an großer Bedeutung für die Praxis. Die nachfolgenden
Ausführungen gehen insbesondere auf diese Betroffenengruppe ein und beziehen sich auf die Verwendung
standardisierter Assessmentinstrumente, nicht auf das Assessment insgesamt.
Pflegerisches Assessment und Assessmentinstrumente
„Pflegeassessment bezeichnet jede Form der deliberativen und intentionalen Einschätzung pflegerischer Phänomene
und Konzepte. Hierzu zählt auch die Nutzung strukturierter Einschätzungs-, Beobachtungs- und Abklärungsinstrumente
(Fragebögen, Skalen, Tests, Interview-Leitfäden). Diese werden als Pflegeassessmentinstrumente
oder Pflegeassessmentverfahren bezeichnet und stellen eine Konkretisierung des Pflegeassessments dar.“
(Reuschenbach 2011)
Notwendigkeit standardisierter Instrumente zur schmerzbezogenen Verhaltensbeobachtung
Die Anwendung standardisierter Instrumente zur schmerzbezogenen Verhaltensbeobachtung bei Menschen mit
schwerer Demenz ist sinnvoll, weil die Globaleinschätzung von Schmerzen (ohne Zuhilfenahme von Instrumenten)
sich als unzuverlässig erwiesen hat (Hadjistavropoulos & Craig 2004, Melzack & Katz 2006, Herr et al. 2006).
Assessmentinstrumente können:
• den Blick der Pflegenden auf wichtige Aspekte lenken und wenig prominente Aspekte ins Bewusstsein holen,
• reichen aber isoliert nicht aus,
• müssen als Teil einer verstehenden pflegerischen Diagnostik verstanden werden,
• als standardisierte Instrumente liegen auf Deutsch vor: BESD und BISAD, bis zu mittleren Demenzen auch das
Geriatrische Schmerzinterview (Download unter www.dgss.org – AK Schmerz und Alter)
Individualität der pflegebedürftigen Person vs. standardisierte Instrumente
Kein Instrument ist für alle Pflegebedürftigen geeignet. Vermeintlich einfache Lösungen, wie zum Beispiel die
Festlegung der Nummerischen Rangskala als einzigem Selbstauskunftsinstrument in einer Einrichtung, führen zu
Problemen in der Praxis, da ältere Menschen und vor allem Menschen mit Demenz deutlich besser mit der Verbalen
Rangskala zurechtkommen. Pflegefachkräfte benötigen also die Möglichkeit, eine individuelle Auswahl für
die Pflegebedürftigen zu treffen. Dazu:
• benötigen Pflegefachkräfte die Kompetenz, geeignete Instrumente individuell, patientenbezogen auszuwählen,
• müssen Einrichtungen diese zur Verfügung stellen,
• besteht Entwicklungsbedarf insbesondere in Hinblick auf chronische Schmerzen bei alten Menschen und Menschen
mit Demenz – hier fehlen bislang geprüfte standardisierte Instrumente
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Prof. Dr. rer. cur. Thomas Fischer
Schmerzassessment bei demenzkranken Menschen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Assessmentinstrumente im Pflegeprozess
Assessments lassen sich in initiales, spezielles und fortlaufendes Assessment unterscheiden (Wilkonson 2007).
Für den Bereich Schmerz, insbesondere bei Menschen mit Demenz, liegen Instrumente vor allem für das spezielle
Assessment vor. Für das initiale Assessment (auch als „Screening“ zu bezeichnen) sowie das fortlaufende Assessment
fehlen Instrumente und Studien. Dies führt in der Praxis zu erheblichem Arbeitsaufwand, dessen Nutzen
unklar ist, z.B. Wiederholung des speziellen Assessment in starren zeitlichen Rhythmen. Stärker prozesshafte
Einbindung von Instrumenten ermöglichen Verfahren wie „SEE-Pain“ (Sirsch, in Entwicklung, zur Entscheidungsfindung
bei Pflegebedürftigen mit unklarer Auskunftsfähigkeit) oder Serial Trial Intervention, STI (Kovach, zum
Umgang mit herausfordernden Verhaltensweisen).
Schmerzassessmentinstrumente für Menschen mit Demenz als Teil des Assessments und damit als Teil des Pflegeprozesses
• sollten differenziert werden nach initialem, speziellem und fortlaufendem Assessment,
• sollten als Teil eines iterativen, prozesshaften Vorgehens begriffen werden, das eng mit der pflegerischen Diagnostik
und der Auswahl von Interventionen verknüpft ist.
Schwierigkeiten bei der Anwendung der Instrumente
Bei der Anwendung von Instrumenten zur Verhaltensbeobachtung kommt es in der Praxis zu Schwierigkeiten
dabei, Beobachtung und Analyse auseinander zu halten. Nicht selten werden Beobachtungen nicht dokumentiert,
weil sie schon gleich als nicht-schmerzbezogen gedeutet werden. Es sollte jedoch im ersten Schritt immer sorgfältig
beobachtet und dokumentiert wird. Erst im nächsten Schritt sollen die Beobachtungen in einer umfassendere
fachlich begründete Situationseinschätzung und Findung einer pflegerischen Diagnose einfließen, die auch
schmerzauslösende Erkrankungen und Interventionen, die psychosoziale Situation etc. berücksichtigt. Ein klar
herausgearbeiteter Diagnoseschritt, anschließend an das Assessment, ist hier wichtig und eine Verkürzung, wie
im Vorschlag zur vereinfachten Pflegedokumentation, erscheint problematisch. Schmerzassessmentinstrumente
für Menschen mit Demenz
• stellen hohe Anforderungen an die Fachlichkeit der Pflegenden,
• stellen Informationen systematisch zur Verfügung, nehmen aber keine fachliche Entscheidung im Rahmen der
verstehenden pflegerischen Diagnostik vorweg,
• müssen weiter entwickelt werden, um anwendungsfreundlicher zu werden.
Prof. Dr. rer. cur. Thomas Fischer
MPH, Evangelische Hochschule Dresden
Dürerstraße 25
01307 Dresden
Thomas.Fischer@ehs-dresden.de
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Bernhard Fleer
NBA als neue Grundlage der Pflegeversicherung – eine Einführung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Bernhard Fleer
NBA als neue Grundlage der Pflegeversicherung – eine Einführung
Mit der Einführung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffes wird auch das heutige Begutachtungsverfahren
durch ein neues Begutachtungs-Assessment (NBA) abgelöst. Ziel ist es, Pflegebedürftige mit unterschiedlichen
Hilfebedarfen gleich zu stellen – egal ob mit körperlichen Einschränkungen oder z.B. gerontopsychiatrischen
Beeinträchtigungen.
Zentraler Maßstab: Grad der Selbstständigkeit
In Zusammenarbeit von MDK und Pflegewissenschaft ist ein neues Begutachtungs-Assessment (NBA) erarbeitet
worden (vgl. Klaus Wingenfeld/ Andreas Büscher/Barbara Gansweid: Das neue Begutachtungs- Assessment zur
Feststellung von Pflegebedürftigkeit, Bielefeld, Münster 2008). Zentraler Maßstab ist der Grad der Selbstständigkeit
bzw. die Beeinträchtigung von Selbstständigkeit und damit das Angewiesen sein auf pflegerische Hilfe
durch andere. Das neue Verfahren erfasst nicht nur den „klassischen“ Hilfebedarf bei Körperpflege, Ernährung
und Mobilität sowie in der hauswirtschaftlichen Versorgung. Neu ist, dass die kognitiven und kommunikativen
Fähigkeiten, die Verhaltensweisen und psychischen Problemlagen sowie die Gestaltung von Alltagsleben und sozialen
Kontakten umfassend betrachtet werden. Damit erfasst das Instrument in umfassender Weise Hilfebedarf
und Problemlagen von Pflegebedürftigen.
Das neue Begutachtungsassessment besteht aus 8 Modulen, wobei aus den Modulen 1-6 der Pflegegrad abgeleitet
wird.
1. Mobilität
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
4. Selbstversorgung (Alltagsverrichtungen)
5. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte
7. Außerhäusliche Aktivitäten
8. Haushaltsführung
Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff wird eine neue Grundlage für die Bemessung von Pflegebedürftigkeit schaffen.
Das NBA erfasst darauf aufbauend umfassend die für Pflege und Betreuung relevanten Sachverhalte und legt
damit die Grundlage für die nötige Leistungsgewährung. Zielsetzung ist dabei, die Leistungen der Pflegeversicherung
gerecht zu verteilen und Impulse dafür setzen, dass die Pflege im Sinne eines umfassenden Pflegeverständnisses
geleistet werden kann.
Der verrichtungsbezogene Begriff von Pflegebedürftigkeit hat die Pflegepraxis und auch das Berufsbild der Altenpflege
entscheidend mitgeprägt. Er hat die Tendenz zur somatischen Orientierung in der Pflege verstärkt. Das
hat in der Pflegepraxis und in der öffentlichen Wahrnehmung dazu geführt, dass etwa Aspekte der Beziehungsaufnahme
oder der psychiatrischen Pflege gar nicht auf Anhieb mit dem Begriff „Pflege“ in Zusammenhang gebracht
werden. Durch einen umfassenden Pflegebedürftigkeitsbegriff kann der Fokus stärker auf diese Bereiche
gerichtet werden.
Bernhard Fleer
Diplom-Pflegewirt (FH)
Fachberater | Team Pflege
Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V. (MDS)
Theodor-Althoff-Straße 47
45133 Essen
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Christa Flerchinger
Implementierung von Expertenstandards in die Pflege – Hilfen und Hürden
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Christa Flerchinger
Implementierung von Expertenstandards in die Pflege – Hilfen und Hürden
Definition
Expertenstandards sind nach der Definition der Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)
„evidenzbasierte, monodisziplinäre Standards, die ein innerhalb der Pflege professionell abgestimmtes Leistungsniveau
darstellen. Es werden keine konkreten Handlungsschritte vorgegeben, sondern ein Qualifizierungsniveau
definiert, welches einrichtungsspezifisch angepasst werden muss“ (Bölicke, C. & Schlegel, K., 2009, S. 279-289).
Bedeutung der Expertenstandards für die Praxis
Die Expertenstandards bilden die wissenschaftliche Grundlage für pflegerisches Handeln. Sie legen das pflegerische
Leistungsniveau transparent und verbindlich fest. Pflegende werden bei der Auswahl geeigneter, zielgerichteter
pflegerischer Angebote unterstützt. Die Pflegequalität wird messbar und überprüfbar. Die Standrads haben
eine hohe Akzeptanz gegenüber MDK, Kostenträger, Gerichte, etc.
Rechtliche Verbindlichkeit
Zunehmend wird den Standards der Status eines „vorweggenommenen Sachverständigen-Gutachtens“ zur Absicherung
von haftungsrechtlichen Schadensfällen zugeschrieben. Seit 1.Juli 2008 gilt, für Pflegeeinrichtungen mit
Versorgungsvertrag nach §72 SGB XI eine erweiterte rechtliche Relevanz nach § 113 a SGB XI der Expertenstandards
zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege (vgl. Bölicke, C. & Schlegel, K., 2009, S. 281)
Die Expertenstandards am Universitätsklinikum Frankfurt
Seit der Entwicklung des ersten Expertenstandards im Jahr 2000 beteiligte sich das Universitätsklinikum Frankfurt
an der modellhaften Implementierung von bisher sieben Standards in die Praxis. Nach erfolgreicher Erprobung
wurden sechs Standards flächendeckend implementiert. Insgesamt fünf Standrads wurden multiprofessionell
umgesetzt. Die Einführung wurde anhand des Implementierungskonzeptes des DNQP begleitet. Dieses
beinhaltet themenspezifische Fortbildungen, die Anpassung der Standards an die spezifischen Gegebenheiten des
Hauses sowie die Anpassung der Pflegedokumentation. Nach ca. sechs Monaten erfolgte eine Evaluation mittels
Audit-Fragebögen des DNQP.
Aufwand und Kosten der Standard-Implementierung
Der Durchschnittlicher Aufwand für die Modellhafte Implementierung betrug 380 Stunden (ca. 10000€). Dies
beinhaltete die Personalkosten für Projektleitung, Arbeitsgruppe und Schulungen sowie zu einem geringen Teil
Materialkosten.
Die Kosten für die flächendeckende Implementierung sowie kontinuierliche Auffrischung durch Schulung und
Evaluation sind nicht eingerechnet.
Welchen „Nutzen“ haben die Standards für die Pflegepraxis?
Im Rahmen der Qualitätssicherung führen sie zu einem einheitlichen Vorgehen in der Praxis. Dort wo es früher
bis zu acht verschiedene stationsspezifische Varianten gab, liegt heute ein einheitlicher Standard vor. Die Qualität
wird messbar. Verbesserungen und Vereinheitlichung wurden auch in der Dokumentation erreicht.
Die Standards bilden die wissenschaftliche Grundlage für pflegerisches Handeln und gewährleisten eine Patientenversorgung
auf aktuellem fachlichen Niveau. Damit leisten sie auch eine Beitrag zur Professionalisierung.
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Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Christa Flerchinger
Implementierung von Expertenstandards in die Pflege – Hilfen und Hürden
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Immer wichtiger wird auch die ökonomische Relevanz der Standrads. Den recht hohen Kosten der Implementierung
stehen Zusatzerlöse durch Nebendiagnose und Sonderentgelte (PKMS, Mangelernährung, Dekubitus, Inkontinenz
…) gegenüber. Zusätzlich können durch Vereinheitlichung (Hilfsmittel, Prophylaxe-Systeme, Wundauflagen,
Trink -und Sondennahrung …) Kosten reduziert werden. Die Regresskosten im Schadensfall werden dauerhaft
niedrig gehalten.
Die interprofessionelle Zusammenarbeit erhöht die Akzeptanz der Pflegenden im multiprofessionellen Team und
trägt zur Verbesserung des Betriebsklimas bei.
Fördernde Faktoren
Die Würdigung der Expertenstandards im zentralen Qualitätsmanagement-System in Form zentraler Verfahrensanweisungen
trägt maßgeblich zur Akzeptanz des Standards bei.
Positive Rückmeldungen von Patienten und Angehörigen fördern die Motivation der Pflegenden. Durch Vereinheitlichung
und Optimierung der Dokumentation wird Doppeldokumentation vermieden und die Arbeit der Pflegenden
besonders bei Verlegungen auf andere Stationen erleichtert. In Folge der Standardeinführung hat sich ein
kontinuierliches Schulungsangebot im Rahmen der innerbetrieblichen Fortbildung entwickelt.
Dem Pflegemanagement stehen monatlich Kennzahlen für die Steuerung zur Verfügung. Interne und externe
Benchmarks auf Stations- und Klinikebene sind möglich.
Herausforderungen
Der hohe Arbeitsaufwand von 200 bis 400 Stunden für die Implementierung und der zunächst steigende Dokumentationsaufwand
stellen in Zeiten immer knapper werdender Personalressourcen die größte Herausforderung
dar. Je nach Standard ergibt sich ein Fortbildungsbedarf zwischen 8 und 20 Stunden pro Mitarbeiter/in.
Im Akutkrankenhaus erschweren die kurze Verweildauer und der Fokus auf ein akutes Krankheitsgeschehen die
Umsetzung einiger Prozesskriterien. Insbesondere der Bereich der Patienten- und Angehörigenedukation kann
häufig nicht vertiefend umgesetzt werden.
Fazit
Die Expertenstandards leisten einen Beitrag zur Pflege von Patienten und Bewohnern auf aktuellem fachlichen
Niveau. In kontinuierliche Fortbildungen und Trainings halten die Pflegenden ihr Fachwissen auf einem hohen
Stand. Die eigenständigen Leistungen der Pflegenden werden über Assessments und Dokumentation transparent
und der Anteil der Pflege an der Gesamtversorgung wird sichtbar.
Christa Flerchinger
Universitätsklinikum Frankfurt
Theodor Stern Kai 7
60590 Frankfurt am Main
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Hedwig François-Kettner
Aktuelles aus dem Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS)
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Hedwig François-Kettner
Aktuelles aus dem Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS)
Das Aktionsbündnis Patientensicherheit wird in diesem Jahr 10 Jahre alt.
Beweggründe der multiprofessionellen Gründer und Gründerinnen waren ein Bündnis zu schaffen, welches unabhängig
und sachorientiert Sicherheitslücken im Gesundheitssystem bearbeitet. Nicht Schuldige sondern Lösungen
suchen, lautete das Motto (und lautet es immer noch).
• Was ist in den 10 Jahren geschehen?
• Wie arbeitet das APS und was hat es bisher bewirkt?
• Welche Themen sind aktuell in Bearbeitung, wer kann mitmachen und was muss ich dabei mitbringen?
Im Vortrag sind die Strukturen, die Prozesse und die bisherigen Ergebnisse Thema.
Die Organisation ist ein eingetragener gemeinnütziger Verein, bei dem Jeder/Jede Mitglied werden kann. Eine
Geschäftsstelle in Berlin ist die Anlaufstelle für Anfragen (info@aps-ev.de). Der ehrenamtliche Vorstand wird von
den Mitgliedern für 3 Jahre gewählt.
Die Finanzierung des APS erfolgt durch Mitgliedsbeiträge und Sponsoren.
Für das wissenschaftliche Institut in Bonn finanziert das APS bis 2017 eine Stiftungsprofessur – der einzige Lehrstuhl
in Deutschland befasst sich wissenschaftlich mit dem Thema Patientensicherheit und arbeitet eng mit dem
APS zusammen.
Das Kernstück im APS sind thematisch gegliederte Arbeitsgruppen, die sich mit relevanten Themen rund um die
Patientensicherheit befassen. Ergebnisse aus den AGs sind z. B. Empfehlungen, die der Praxis zur Verfügung gestellt
werden und die kostenlos verfügbar sind.
www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de
Hedwig François-Kettner
Vorsitzende des APS
Aktionsbündnis Patientensicherheit
Am Zirkus 2
10117 Berlin
Fon + 49 (0)30 – 36 42 81 60
Fax + 49 (0) 30 – 36 42 81 611
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Gründungspartner Premiumpartner
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr.Volker Grigutsch
Das Pflegeberufsgesetz zur Umsetzung
der generalistischen Ausbildung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr.Volker Grigutsch
Das Pflegeberufsgesetz zur Umsetzung der generalistischen Ausbildung
Es entsteht ein neuer Pflegeberuf
Statt den drei Ausbildungen in der Gesundheits- und Krankenpflege, der Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
und der Altenpflege gibt es zukünftig eine Ausbildung. Damit ensteht ein neuer Pflegeberuf mit einem neuen
Berufsbild.
Veränderte Anforderungen an den Pflegeberuf ergeben sich durch den demografischen Wandel und den Wandel
im Krankheitsspektrum, aber auch durch Veränderungen in der Gesundheitsversorgung. Auf der einen Seite erhöht
sich die Anzahl an chronischen Erkrankungen und die Multimorbidität nimmt zu. Auf der anderen Seite wird
infolge des medizinischen Fortschritts mit den sich daraus ergebenden neuen Möglichkeiten von Diagnostik und
Therapie das Versorgungsgeschehen zunehmend komplexer, die Anforderungen an Kooperation und interprofessionelle
Zusammenarbeit steigen Mit der neuen einheitlichen Pflegeausbildung erfolgt die erforderliche Neuausrichtung.
Im Laufe der beruflichen Tätigkeit ändern sich vielfach Rahmen und Arbeitsbedingungen. Unterschiedliche Tätigkeitsfelder
der Pflege ermöglichen es den Pflegenden, Art und Arbeitsfeld ihrer Berufstätigkeit an ihre eigene
persönliche Lebenssituation anzupassen. Aufstiegs- und Fortentwicklungsmöglichkeiten sind daher wesentliche
Aspekte für die Attraktivität eines Berufes.
Dazu benötigen wir nicht nur eine qualifizierte Berufsausbildung, sondern auch ein gestuftes Aus-, Fort- und
Weiterbildungssystem. Die Ausbildung soll durchlässiger werden, dazu wollen wir in enger Kooperation mit den
Ländern ein durchlässiges Aus- und Weiterbildungssystem entwickeln (Stichwort: Eröffnung von Chancen – Mitnahme
aller).
Inhalte der Ausbildung
Tragende Säule der neuen Pflegeausbildung ist die 3-jährige berufliche Ausbildung. Sie ermöglicht eine hohe Fachkräftequote
und damit eine durchgängig hohe Pflegequalität.
Ausbildungsziel ist es, den Auszubildenden die beruflichen Handlungskompetenzen zu vermitteln, die sie befähigen,
Menschen aller Altersstufen in akut und dauerhaft stationären, teilstationären und ambulanten Pflegesituationen
zu pflegen. Pflege in diesem Rahmen umfasst präventive, kurative, rehabilitative, palliative und sozialpflegerische
Maßnahmen. Dazu gehören insbesondere auch Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und zum Erhalt der
Alltagskompetenz. Dazu benötigen die Auszubildenden die erforderliche hohe Lern- und Methodenkompetenz.
Ausrichten soll sich die Ausbildung an dem allgemein anerkannten Stand pflegewissenschaftlicher, medizinischer
und weiterer bezugswissenschaftlicher Erkenntnisse. Dabei soll die Ausbildung die Schülerinnen und Schüler zu
eigenverantwortlicher Pflege, zur verantwortlichen Mitwirkung an der ärztlichen Versorgung und zu interdisziplinärer
Zusammenarbeit befähigen Wesentlich ist auch die Vermittlung der Fähigkeit zu fachlicher Kommunikation
und interdisziplinärer Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen, um multidisziplinäre und berufsübergreifende
Lösungen entwickeln zu können.
Die neue einheitliche Pflegeberufeausbildung eröffnet mit ihrem breit angelegten Kompetenzprofil den Zugang zu
breitgefächerter beruflicher Tätigkeit mit hoher Professionalität.
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Gründungspartner Premiumpartner
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr.Volker Grigutsch
Das Pflegeberufsgesetz zur Umsetzung
der generalistischen Ausbildung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Struktur der Ausbildung
Die dreijährige Ausbildung im gemeinsamen Berufsbild Pflege erfolgt in einer einheitlichen Grundausbildung mit
Vertiefungsphasen in Form einer vertieften Kompetenzbildung (Wahlfach) in einem der drei Pflegebereiche Alten-
(bzw. Langzeit-), Kranken- oder Kinderkrankenpflege. Dabei wird auch der Bereich der psychiatrischen Pflege
im allgemeinen Teil der Ausbildung, aber ggf. auch in den Spezialisierungsabschnitten in hinreichendem Umfang
abzubilden sein.
Dabei umfasst die Ausbildung insgesamt mindestens 4.600 Stunden, wovon mindestens 2.100 Stunden für den
theoretischen und praktischen Unterricht und mindestens 2.500 Stunden für die praktische Ausbildung vorgesehen
sind. Dem Vertiefungsbereich soll sowohl beim theoretischen und praktischen Unterricht als auch bei der
praktischen Ausbildung Rechnung getragen werden.
Die Ausbildung endet nach bestandener staatlicher Prüfung mit einem einheitlichen Abschluss und einer einheitlichen
Berufsbezeichnung.
Die neue Pflegeausbildung unterliegt der automatischen Anerkennung durch die EU
Die Ausbildung erfolgt für die Auszubildenden kostenfrei
An der Pflegeschule findet der theoretische und praktische Unterricht statt, die praktische Ausbildung erfolgt an
unterschiedlichen Lernorten in allgemeinen und in speziellen Arbeitsfeldern der Pflege. Zur Garantie einer hohen
Ausbildungsqualität und einer effektiven Verzahnung von theoretischer und praktischer Ausbildung müssen
unter Gesamtverantwortung der Pflegeschule enge Lernortkooperationen zwischen der Pflegeschule und den an
der Ausbildung beteiligten Einrichtungen bestehen. Die Ausbildung erfolgt in Kooperation (Ausbildungsverbund).
Durch Kooperationsverträge stellen die an der Ausbildung Beteiligten (Pflegeschulen sowie Orte der praktischen
Ausbildung) die umfassende gemeinsame Ausbildung sicher.
Finanzierung der Ausbildung
Die Finanzierung erfolgt gemeinsam und einheitlich. Finanziert werden die Kosten der theoretischen und der
praktischen Ausbildung, d.h. die Kosten der Pflegeschulen und der Ausbildungsbetriebe (Krankenhäuser, Pflegeheime
und ambulante Pflegedienste) und die Kosten der Ausbildungsvergütung.
Die Zahlungen erfolgen durch Fonds auf Landesebene. Die Ausbildung wird weiterhin von den bisherigen Kostenträger
finanziert. Alle ausbildende und nicht ausbildende Einrichtungen finanzieren gemeinsam. Vereinbart wird
ein Ausbildungsbudget, das die tatsächlichen Ausbildungskosten deckt. Die Kosten für die Ausbildung werden in
den Entgelten berücksichtigt.
Hochschulische Pflegeausbildung
Eine hochschulische Ausbildung trägt zur Qualitätssteigerung in der Pflege bei. Sie soll daher ergänzend zur fachberuflichen
Ausbildung hinzutreten.
Wesentliche Vorfragen – wie z.B. Abschluss mit einem Staatsexamen, Einrichtung und Finanzierung der Studienplätze
- fallen in den Zuständigkeitsbereich der Länder. Deshalb sind die Länder (Gesundheits- und Kultusseite)
aufgefodert ihre Positionen zu klären und ein einheitliches Konzept vorzulegen.
Dr. Volker Grigutsch
Bundesministerium für Gesundheit
Rochusstr.1
53107 Bonn
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Kristina Heyer, M.Sc.
Epidemiologie und Versorgung chronischer Wunden –
Schwerpunkt Ulcus cruris in Deutschland
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Kristina Heyer, M.Sc.
Epidemiologie und Versorgung chronischer Wunden –
Schwerpunkt Ulcus cruris in Deutschland
BARMER GEK HEIL- UND HILFSMITTELREPORT 2014
Hintergrund
Chronische Wunden sind häufig, von großer sozio-ökonomischer Relevanz und werden aufgrund des demografischen
Wandels weiter an Bedeutung gewinnen. Betrachtet man die Prävalenz (Erkrankungshäufigkeit) oder Inzidenz
(Neuerkrankungen) des Ulcus cruris in Deutschland, finden sich nur wenige Arbeiten, mit heterogenen
Ergebnissen. Auch über die Versorgung dieser Patienten können nur wenige Studien identifiziert werden. Vor dem
Hintergrund sollen die vorliegenden Analysen sowohl die epidemiologische Situation sowie die Überprüfung der
Berücksichtigung evidenzbasierter Therapieempfehlungen von Patienten mit Ulcus cruris in Deutschland darstellen.
Methodik
Sekundärdatenanalyse der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) (Barmer-GEK mit ca. 8 Mio.) von 2009 bis
2012. Unterschiedliche Ziehungsalgorithmen, als Sensitivitätsprüfung, zur Identifizierung einer Wunde wurden
entwickelt. Die Ergebnisse wurden zudem alters- und geschlechtsstandardisiert. Die Kompressionstherapie umfasst
die Versorgung mit Ulcus Strumpfsystemen des Hilfsmittelverzeichnisses, mit Mehrkomponentensystemen
sowie mit Kurzugbinden als verordnungsfähigen Verbandmitteln.
Ergebnisse
Die Prävalenz des Ulcus cruris betrug im Jahr 2012 zwischen 0,28% und 0,70% und die Inzidenz zwischen 0,17%
und 0,25%. Hochgerechnet auf die deutsche Bevölkerung litten im Jahr 2012 zwischen 209.499 und 523.520
Personen sowie zwischen 114.520 und 171.780 neu erkrankten Personen unter einer Ulzeration. Über die Beobachtungsjahre
2009 bis 2012 zeigte sich eine annähernd lineare jährliche Erhöhung der Prävalenz um 0,04%.
Die Versorgung des inzidentem Ulcus cruris venosum zeigte, dass nur 40% der Versicherten eine Kompressionstherapie
erhielten. Dabei stellten die Kompressionstrümpfe mit 34% den größten Anteil dar. Obwohl Mehrkomponentensysteme,
die sich aus verschiedenen Komponenten, wie Polsterung und Kompressionsbinden, zusammensetzen,
bereits seit 2000 am Markt und in ihrer Wirksamkeit belegt sind, werden diese nur sehr selten
(2%) verordnet. 24% der Ulcus cruris Versicherten wurde ausschließlich mit nicht-hydroaktiven Wundauflagen
behandelt, was vermutlich nicht einer leitlinien- sowie phasengerechten Wundbehandlung entspricht. Sowohl die
Erkrankungshäufigkeit, als auch die Versorgung ausschließlich mit nicht-hydroaktiven Wundauflagen oder einer
Kompressionstherapie variiert Regional in Deutschland deutlich.
Schlussfolgerungen:
Sekundärdaten der GKV ermöglichen es, Aussagen auf Bevölkerungsebene zu tätigen. Im Vergleich zu den bisherigen
publizierten Daten, meist aus regionalen Erhebungen wie der Bonner Venenstudie, bei der die Prävalenz des
floriden Ulcus cruris 0,1% (80.000 Personen im Jahr 2003) betrug, liegt die vorgefundenen Prävalenz bei 0,26
% (210.000 Personen) im Jahr 2012. Somit liegt die geschätzte Erkrankungshäufigkeit des floriden Ulcus cruris
deutlich höher, als bislang angenommen.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Kristina Heyer, M.Sc.
Epidemiologie und Versorgung chronischer Wunden –
Schwerpunkt Ulcus cruris in Deutschland
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Bis heute besteht eine deutliche Unterversorgung hinsichtlich der Kompressionsbehandlung beim Ulcus cruris
venosum. Der Einsatz der Kompressionstherapie kann als relativ verlässlicher Indikator der leitliniengerechten
Wundversorgung angesehen werden. Im Vergleich zu anderen, eher klinischen Indikatoren ist er auch auf Ebene
der Sekundärdaten hinreichend valide zu erheben. Es besteht also weiterer Handlungsbedarf, um die leitliniengerechte
Therapie mit Kompressionssystemen in der Behandlung von Patienten mit Ulcus cruris venosum stärker zu
etablieren. Eine mit der Hamburger Wundstudie vergleichbare Untersuchung zeigte, dass 78,6 % der Wundpatienten
mit hydroaktiven Wundauflagen behandelt wurde. Ähnliche Ergebnisse konnten auch in dieser Sekundärdatenanalyse
festgestellt werden. Dabei wurde die die Mehrheit der Versicherten phasengerecht versorgt.
Es besteht also weiterer Handlungsbedarf, um die leitliniengerechte Therapie mit Kompressionssystemen und
auch mit innovativen Medizinprodukten in der Behandlung von Wundpatienten stärker zu etablieren.
Kristina Heyer, M.Sc.
Wissenschaftliche Projektleiterin
Competenzzentrum
Versorgungsforschung in der Dermatologie (CVderm)
Institut für Versorgungsforschung in der
Dermatologie und bei Pflegeberufen (IVDP)
Martinistr. 52,
20246 Hamburg
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Dr. Hans H. Hinterhuber
Das Führungskompetenzprofil
Sinn vermitteln, Herz und Vernunft der Mitarbeitenden gewinnen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Hans H. Hinterhuber
Das Führungskompetenzprofil
SINN VERMITTELN, HERZ UND VERNUNFT DER MITARBEITENDEN GEWINNEN
Eine exzellente Führung ist nachweislich der wichtigste Einzelfaktor für den Erfolg von Teams und Organisationen.
Der Begriff Führung umfasst Leadership und Management. Die Unterschiede werden erörtert und ein
Führungskompetenz-Profil vorgestellt. Dieses besteht aus folgenden Kompetenzen:
1. Selbstführung,
2. Teamführung
3. Führung einer Organisation
4. Auswahl der richtigen Mitarbeitenden
5. Einrichtung eines wirksamen Umsetzungssystems und
6. Erfolgscontrolling
In der Folge wird eine Vorgehensweise vorgestellt, mit der die Führungsfähigkeit des Vorgesetzten und die Zufriedenheit
der Mitarbeitenden mit ihrem Arbeitsplatz gemessen werden können. Anschließend wird gezeigt, dass
narzisstische Führungspersönlichkeiten ein Risiko für die Organisation darstellen und dass Mikromanagement
eine ungesunde Vermischung von Zuständigkeiten und somit die Flucht aus der Führungsverantwortung ist. Es
wird nachgewiesen, dass die Führung der Generation Y in erster Linie Sinnvermittlung ist. Führen heißt vermitteln,
dass das, was die Organisation tut, Sinn macht und dass an diesem Sinn mitzuarbeiten auch der eigenen
Tätigkeit Sinn verleiht. Die Ausführungen enden mit der Darstellung eines Modells, mit dessen Hilfe Mitarbeitende
ausgewählt und beurteilt werden können.
PROFESSOR
DR.HANS H.HINTERHUBER
Chairman, Hinterhuber & Partners,
Strategy/Pricing/Leadership Consultants
Professor Emeritus, Universltät Innsbruck
Falkstrasse 16
A-6020 Innsbruck
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Rolf Höfert
Pflegekammern in Deutschland – Ein Update
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Rolf Höfert
Pflegekammern in Deutschland – Ein Update
Insbesondere vor dem Hintergrund der fortschreitenden Errichtung einer Pflegekammer in Rheinland-Pfalz, haben
sich die Aktivitäten bezüglich einer Pflegekammer auch in den übrigen Bundesländern intensiviert. Trotz der
überwiegenden Pro-Pflegekammer-Bewegung des Berufsstandes mit rund 1,2 Mio. Pflegenden, haben sich verdi
und bpa gegen eine Errichtung positioniert. Der Deutsche Pflegerat sowie die einzelnen Landespflegeräte treiben
weiterhin aktiv die politische Diskussion bezüglich einer Pflegekammer voran.
Die Forderung nach einer Pflegekammer besteht bereits seit über 20 Jahren. Seither gibt es Rechtsgutachten
und Initiativen. 1995 wurde der Runde Tisch zur Errichtung von Pflegekammern in Deutschland (heute Nationale
Konferenz) gegründet und ist bis heute aktiv.
Der Schwerpunkt des Referates liegt auf der Vermittlung eines Überblicks zum aktuellen Stand der Aktivitäten
zu Pflegekammern in den einzelnen Bundesländern. Eine erste grundsätzliche Übersicht vermittelt die nach dem
Ampelsystem eingefärbte Deutschlandkarte.
Keine Aktivität
Geringe Aktivität
Starke Aktivität
Die Vorreiterstellung hat in Bezug auf die Pflegekammer eindeutig
Rheinland-Pfalz eingenommen. Hier wird die Pflegekammer
bereits 2016 Ihre Arbeit aufnehmen.
Nennenswerte Aktivitäten gibt es in weiteren Bundesländern
jedoch auch. So bspw. in Baden-Württemberg, wo erst im März
der Sozialministerin Altpeter eine Petition Pro-Pflegekammer
mit über 16.000 Unterzeichnungen durch den Landespflegerat
überreicht wurde.
Schleswig-Holstein ist ebenfalls auf dem besten Weg zur Kammer;
dort wird ein Pflegekammergesetz voraussichtlich noch
im Sommer 2015 verabschiedet.
Auch in Niedersachsen existieren konkrete Schritte in Form einer
Agenda mit Zeitplan, die die Errichtung der Pflegekammer
im April 2017 vorsieht. Parallel zum Gesetzgebungsverfahren soll eine Gründungskonferenz Pflegekammer die
Tätigkeit des Errichtungsausschusses vorbereiten; die konstituierende Sitzung ist für Juni 2015 angedacht.
In Berlin wird die Befragung der Pflegenden zur Pflegekammer erst Ende März abgeschlossen, sodass mit Umfrageergebnissen
im Sommer zu rechnen ist. Berlins Gesundheitssenator Mario Czaja plädierte jedoch bereits 2013
für die Errichtung einer Pflegekammer und unterstrich dieses im Januar 2015.
In Bayern hält die Ministerin Huml die Pflegekammer für nicht durchsetzbar, obwohl der Anteil der Befürworter
bei der im Vorfeld durchgeführten repräsentativen Umfrage bei 50% lag. Humls Idee ist eine institutionalisierte
Interessenvertretung der Pflegekräfte in Form einer Körperschaft des öffentlichen Rechts, in der Pflegeverbände
und einzelne Pflegekräfte freiwillig Mitglied werden können. Die BAY.ARGE fordert weiterhin die Errichtung einer
„richtigen“ Pflegekammer.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Rolf Höfert
Pflegekammern in Deutschland – Ein Update
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Der saarländische Gesundheitsminister Andreas Storm hat 2013 einen Runden Tisch zur Stärkung der Pflegekräfte
eingerichtet, zudem ist es das erste Bundesland, das seit Ende Mai 2013 einen unabhängigen Pflegebeauftragten
hat. Das Gesundheitsministerium sieht Probleme eine Pflegekammer parallel zur „Arbeitskammer“ aufzubauen,
denn die Beschäftigten in Pflegeberufen sind hier bereits Pflichtmitglied. Diskutiert wird der Anschluss der saarländischen
Pflegekräfte an die Pflegekammer Rheinland-Pfalz über einen Staatsvertrag.
In Mecklenburg-Vorpommern wurde bereits im Mai 2014 eine Befragung unter Pflegenden mit dem Schwerpunktthema
Errichtung einer Pflegekammer durchgeführt. Die Ergebnisse sollen jedoch auf Wunsch des Sozialministeriums
erst im finalen „Bericht zur Situation der Pflegeberufe in Mecklenburg-Vorpommern“ veröffentlicht werden.
Auch in Sachsen wurde eine ähnliche Befragung bereits 2011 durchgeführt, mit dem Ergebnis von 70% Pro-Pflegekammer.
Im Jahr 2012 wurde eine Berufsordnung verabschiedet und mehrere Gespräche erfolgten zwischen
dem Sächsischen Pflegerat und den Politikern. Momentan ist die Diskussion zum Stillstand gekommen.
In den übrigen Bundesländern gibt es keine nennenswerte Aktivitäten seitens der Politik, obwohl zahlreiche Initiativen
und Aktionen immer wieder die Errichtung einer Pflegekammer gefordert haben, so z.B. der Förderverein
Pflegekammer in Nordrhein-Westfalen. Ebenso ist die Pflegekammer in Sachsen-Anhalt und Bremen kein Thema,
wobei beim letzteren die gleiche Problematik wie in Saarland besteht - die Pflegekräfte sind bereits Pflichtmitglied
in der Arbeitskammer.
In Thüringen, Brandenburg und Hessen wurden die entsprechenden Anträge vom Landtag ablehnend beantwortet.
Trotzt der Rückschläge ist die Pflege in Deutschland auf dem besten Weg zur Selbstverwaltung, wenn auch nicht
unbedingt als europäischer Pionier, wenn man die vorhandenen Pflegekammern innerhalb der EU betrachtet.
Rolf Höfert
(Geschäftsführer Deutscher Pflegeverband DPV e.V., Experte für Pflegerecht)
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Multiprofessionelle Teamarbeit:
„Das Einfache, das so schwer zu machen ist“
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Multiprofessionelle Teamarbeit:
„Das Einfache, das so schwer zu machen ist“
Der Vortrag beschäftigt sich mit vier Punkten:
1. Ausgangssituation: Bedarf und schöne Worte
2. Die Begriffe: Wovon wir reden
3. Kooperationsfrust? Auf die Ziele kommt es an
4. Gelingensfaktoren: Was wir gestalten müssen
Zu 1. Ausgangssituation
Die Forderung multiprofessioneller Teamarbeit im Gesundheitssystem wird knapp eingeordnet in übergeordnete
gesellschaftliche Entwicklungen: Forderungen der Politik, Reaktionen in Bildung und Forschung und der Praxis.
Herausgearbeitet wird das Spannungsfeld von Erfordernissen und Realisationsmöglichkeiten.
Zu 2. Begriffe
Begriffsklärungen stellen die Sachverhalte klar, über die im Weiteren geredet wird: Was bedeutet Multiprofessionalität?
Wie sehen die unterschiedlichen Kooperationsformen und verschiedenartigen Zielvorstellungen der
beteiligten Berufsgruppen aus?
Zu 3. Kooperationsfrust?
Ausgehend von oft berichteten Mißerfolgserlebnissen werden speziell auf die Alltagserfordernisse der Pflegeberufe
bezogene Hindernisse, Voraussetzungen und vor allem Chancen multiprofessioneller Teamarbeit anhand von
Praxisbeispielen diskutiert.
Zu 4. Gelingensfaktoren
Eine Zusammenfassung positiver Gelingensfaktoren für multiprofessionelle Kooperation zeigt die Einflusschancen
der Pflegeberufe auf, aber auch die Bereiche, in denen Teamarbeit für alle Beteiligten durch konsistente Rahmenbedingungen
unterstützt werden muss.
Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Universität Witten /Herdecke
ulrike.hoehmann@uni-wh.de
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Axel Hopfmann
Curriculumbausteine Patientensicherheit: Aus Fehlern lernen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Axel Hopfmann
Curriculumbausteine Patientensicherheit: Aus Fehlern lernen
Vorüberlegungen
Notwendig ist die Ausbildung in Patientensicherheit auch in der Pflege. Patientensicherheit ist Sache aller Berufsgruppen,
aber die Pflege hinkte seinerzeit hinterher. Veränderungen können nicht durch Auszubildende angestoßen
werden, aber ohne sie, die KollegInnen von morgen geht es nicht. Und: Das Lernen aus Fehlern ist natürlich
ein urpädagogisches Anliegen.
Entstehungsgeschichte
Es gab in zwei Hamburger Krankenhäusern Vorprojekte mit Unterricht zu dem Thema. Es konnte eine Vielzahl
Hamburger Pflegeschulen dafür gewonnen werden, daran mitzuarbeiten, was ein wichtiger Erfolgsfaktor war.
Zeile waren, schnell Handlungsfähigkeit der Lehrkräfte herzustellen, die Bausteine in vorhandene Curricula einpassen
zu können, eine Auswahl aus den Angeboten zu ermöglichen und für Weiterentwicklungen offen zu bleiben.
Aufbau…
… der einzelnen Bausteine
Jeder Baustein enthält ein zentrales Thema, Unterrichtsinhalte, Ziele, methodische Hinweise (samt einer Zeitschätzung)
sowie (für Curricula eher unüblich) Didaktische Erläuterungen und Unterrichtsmaterialien.
… der Bausteinsammlung
Am Anfang steht eine „Gebrauchsanweisung“ für die Lehrkräfte. Der erste Baustein befasst sich mit dem Thema
„Fehler und Lernen“, worin die eigene Haltung zu Fehlern reflektiert wird. Baustein 2 bietet die Gelegenheit, über
die Entstehung von Fehlern zu reflektieren. Baustein 3 erklärt das Funktionieren des klinischen Risikomanagements
und des CIRS. Baustein 3 vertieft dies aus der Sicht der Beschäftigten einer Einrichtung. Baustein 5 stellt
Strategien zur Fehlervermeidung dar. Der Baustein 6 ist der Praxisbaustein, worin Auszubildende unter Anleitung
kritische Ereignisse im Alltag sammeln und auswerten sollen.
Erfahrungen
In zwei Kursen an der Asklepios Medical School wurde die Erfahrung gemacht, dass sich tatsächlich auch Haltungen
durch diese Curriculumbausteine verändern ließen.
Diskussion
Aus heutiger Sicht wären Ergänzungen angebracht. Das könnte betreffen: Die Handlungsempfehlungen des Aktionsbündnisses
Patientensicherheit, Ermutigung der Patienten im Interesse ihrer Sicherheit Auffälligkeiten anzusprechen
etc.
Erhältlich:
Die Bausteine können unentgeltlich heruntergeladen werden:
http://www.hamburg.de/patientenschutz/4252224/broschüre-curriculumbausteine-patientensicherheit/
oder: http://www.hamburg.de/contentblob/2670294/data/aus-fehlern-lernen.pdf
Veranstalter
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Manfred Hülsken-Giesler
eHealth: IT/Telematik/Telenursing –
Welche Anforderungen kommen auf die Pflege zu?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Manfred Hülsken-Giesler
eHealth: IT/Telematik/Telenursing – Welche Anforderungen kommen auf die Pflege zu?
Unter dem Stichwort Telenursing werden Verfahren verhandelt, die medizinisch-pflegerische Dienstleistungen
über räumliche Distanzen hinweg – heute meist internetgestützt – ermöglichen und dem Bereich E-Health/Telehealth
bzw. Telemedizin zu rubrizieren sind. Zum einen geht es in diesen Zusammenhängen um die technisch
unterstützte Erfassung von Vitalparametern sowie um Assistenzsysteme, die automatische Warnfunktionen für
Notfallsituationen bereitstellen und die Sicherstellung entsprechender Dienstleistungsketten im Bedarfsfall. Zum
anderen bezeichnet Telenursing (auch als Telehomecare) die technikgestützte Beratung von Hilfeempfängern über
weite Strecken hinweg, die auch für Deutschland zunehmend diskutiert wird. Die Grenzen zu Technischen Assistenzsystemen
bzw. auch AAL-Systemen sind heute sowohl unter technischen wie funktionalen Gesichtspunkten
fließend. Die im akutstationären Kontext erprobte technikgestützte Daten- und Informationsverarbeitung wird
damit unter Einsatz von Elektronik, Mikrosystem- und Softwaretechnik zunehmend auf Kontexte der langzeitstationären
und häuslichen Versorgung ausgeweitet. Die Vorteile dieser Verfahren liegen auf der Hand: In Aussicht
gestellt wird Qualitätsentwicklung in der Pflege durch einheitliche und verbesserten Daten- und Informationsgrundlagen,
Personal-ressourcenschonung bzw. Kompensation des Fachkräftemangels, verbesserte Arbeitsprozess-planung
und Personalsteuerung, Unterstützung bei der Transparenz der Leistungserbringung, Verbesserung
der interdisziplinären und interprofessionellen sowie der intersektoralen Kommunikation und damit Vermeidung
von Mehrfacherfassungen sowie Verringerung von Informationsverlusten, ein verbessertes Sicherheitsgefühl bei
Betroffenen, Angehörigen und Pflegenden, schnelle und gut informierte Unterstützung im Notfall sowie schließlich
auch neue Datenpools für Pflegeforschung, Pflegebildung und die Steuerung im Gesundheitswesen.
Der in Aussicht gestellte Erlös ist allerdings an die Einlösung bestimmter Voraussetzungen gebunden: Auf gesellschaftlicher
Ebene sind ethische, rechtliche und ökonomische Fragen, z. B. der Allokation, des Datenschutzes und
der Datensicherheit zu klären, die für die Kontexte der Pflegearbeit zu konkretisieren sind. Informationstechnische
Voraussetzungen bestehen in der Standardisierung von Pflegewissen, systemische Voraussetzungen in der
Bereitstellung von Versorgungs- und Dienstleistungsketten. Qualifikatorische Herausforderungen stellen sich etwa
mit Blick auf die Interpretation von technikgestützt kommunizierten Daten, institutionelle Voraus-setzungen sind
z. b. in Bezug auf Systemarchitekturen und Kompatibilitäten einzulösen, personale Voraussetzungen in Bezug auf
individuelle Aspekte der Technikbereitschaft.
Erfahrungen im internationalen Raum verweisen schließlich auf ambivalente Rückwirkungen auf die Professionsentwicklung:
Verfahren des Telenursing zielen systematisch darauf ab, dass sich die Frequenzen der physischen,
also der körperlich-leiblichen Begegnung im Kontext der Pflegearbeit verringern, überdies richtet sich der Fokus
verstärkt auf operationalisierbare und standardisierbare Elemente des Pflegewissens. Begünstigt werden damit
zeitgleich Prozesse der Professionalisierung wie auch der Deprofessionalisierung der Pflege. Beobachtet wird
überdies die zunehmende Delegation von fachfremder Daten- und Informationserhebung an die Pflege, eine
verstärkte Kontrolle von Arbeitsprozessen sowie eine Zunahme an ungeklärten Verantwortlichkeiten im Versorgungsprozess.
Die Effektivität und Effizienz der Verfahren ist dabei unter fachlichen wie ökonomischen Gesichtspunkten
insgesamt noch nicht nachgewiesen.
Prof. Dr. Manfred Hülsken-Giesler
Philosophisch-Theologische Hochschule Vallendar
Pflegewissenschaftliche Fakultät
Pallottistraße 3
56179 Vallendar
Telefon: (0261) 64 02 257
E-Mail: mhuelsken-giesler@pthv.de
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dirk Hunstein/Silvia Raffel
Pflege Dokumentation – Vom Ärgernis zur wertschöpfenden Information
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dirk Hunstein/Silvia Raffel
Pflege Dokumentation – Vom Ärgernis zur wertschöpfenden Information
Dokumentation in der Pflege ist ein lästiges Übel, das die Pflegefachperson davon abhält, sich ihren eigentlichen
Aufgaben zu widmen. PKMS-Dokumentation, Erfassung von ICD-Codes, Erfüllungsgehilfe für die externe Qualitätssicherung
nach § 137 SGB V sind nur einige Beispiele dafür.
Doch es geht auch anders!
Am Beispiel des ePA-AC (ergebnisorientiertes Patienten-Assessment AcuteCare) in Verbindung mit LEP (Leistungserfassung
und Prozessdokumentation in der Pflege) wird eine Alternative aufgezeigt, die sowohl pragmatisch als
auch wissenschaftlich basiert ist.
Pflegedokumentation wird damit schnell, einfach und sicher. Sie wird vor allem wieder auf das reduziert, was sie
sein sollte: Das klinische Arbeitsinstrument, das eine hochwertige Patientenversorgung unterstützt. Alle anderen
Anforderungen an die Pflegedokumentation ergeben sich aus den Routinedaten des Pflegeprozesses.
In dem Vortrag wird gezeigt, wie Führungskräfte die Routinedaten aus ePA-AC zur Kosten und Prozesskontrolle
nutzen und damit zur Unternehmenssteuerung einsetzen können.
Dokumentation wird so vom Ärgernis zur Chance.
Lassen Sie uns diesen Schatz gemeinsam heben!
Sie haben sich für die Einführung und Nutzung dieser Assessments entschieden und sind überzeugt?
Im zweiten Teil des Vortrages wird um die systemische Sichtweise aus Beraterperspektive gehen. Die Perspektive
und das Verhalten der Führungskräfte bestimmen den Erfolg einer Einführung, Umsetzung und Wertschöpfung!
Um eine erfolgreiche Implementierung Einsatz von Assessments zu sichern gibt es vieles zu bedenken, denn Veränderungen
haben sehr große Auswirkungen. So gibt es nicht selten „Minenfelder“ zu überwinden, die sich durch
eine strategische Organisationsdiagnostik und damit verbundene gut durchdachte Vorgehensweise vermeiden
lassen.
• Wen möchte ich zu welcher Zeit wie und warum beteiligen?
• Handelt es sich um ein multiprofessionelles Vorhaben?
• Welche systemischen Verhaltensweisen und Perspektiven gibt es bereits
• in Ihrem Krankenhaus bei Veränderungen?
• Wie ist der Umgang insbesondere mit Kennzahlen?
Veränderungen brauchen häufig mehr Zeit , Ausdauer und Unterstützung als geplant! Eine realistische Zielsetzung
sichert einen Erfolg.
Silvia Raffel, Geschäftsführerin der rhein-ruhr competence consulting GmbH, Duisburg
Dirk Hunstein, ePA-CC GmbH, Hofgut Hammermühle, Haus J, Bernhard-May-Str. 58, 65203 Wiesbaden
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. iur. Gerhard Igl
„Hochschulische Erstausbildung in der Pflege –
im Spannungsfeld von Heilberuferecht und Hochschulrecht“
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. iur. Gerhard Igl
„Hochschulische Erstausbildung in der Pflege – im Spannungsfeld von Heilberuferecht
und Hochschulrecht“
Die hochschulische Erstausbildung in der Pflege steht im Spannungsfeld zwischen Heilberuferecht und Hochschulrecht.
In dem bundesgesetzlich geregelten Heilberuferecht (Gesundheits- und Krankenpflege, Altenpflege)
wird die Zulassung zu den Berufen geregelt. Davon sind auch die Regelungen zu den Ausbildungsvoraussetzungen,
zur Ausbildung und zu den Prüfungen erfasst. Mit diesen Vorschriften nimmt der Bundesgesetzgeber
den verfassungsrechtlich verankerten staatlichen Auftrag zum Gesundheits- und Patientenschutz wahr. Bei einer
hochschulischen Ausbildung werden die Voraussetzungen für das Studium, die Inhalte des Studiums und die Prüfungen
landesrechtlich über die Hochschulgesetze und von den Hochschulen selbst geregelt. Damit wird auch der
Hochschulautonomie Rechnung getragen. Da der Bundesgesetzgeber den verfassungsrechtlich verankerten staatlichen
Schutzauftrag nicht an die Hochschulen delegieren kann, muss er bei einer hochschulischen Ausbildung die
wesentlichen Gegenstände und Inhalte von Ausbildung und Prüfung als Rahmenvorgabe selbst regeln, wobei den
Hochschulen eigene Gestaltungen gemäß den Maßgaben eines Bachelorstudiums möglich sein müssen. Welche
Gestaltungsmöglichkeiten in diesem Spannungsverhältnis gegeben sind, wird im Einzelnen zu erörtern sein.
Die Ausbildung von Krankenschwestern und Krankenpflegern für allgemeine Pflege wird zudem wesentlich von
einer Richtlinie des Europäischen Parlaments und des Rates bestimmt: Richtlinie 2005/36/EG über die Anerkennung
von Berufsqualifikationen. Diese Richtlinie ist durch die Richtlinie 2013/55/EU geändert worden. Die
Änderungen müssen bis zum 18. Januar 2016 in deutsches Recht umgesetzt werden.Die Richtlinie unterscheidet
nicht zwischen schulischer und hochschulischer Ausbildung. Sie enthält sehr detaillierte Vorschriften zur Ausbildungsdauer,
zu den Ausbildungsgegenständen und zur praktischen Ausbildung. Die Richtlinie betrifft nicht die
Altenpflege und die Gesundheits- und Kinderkrankenpflege.
Bei einer künftigen rechtlichen Gestaltung der hochschulischen Erstausbildung in der Pflege sind demnach zu
beachten: der staatliche Schutzauftrag, der durch die Heilberufegesetze zu gewährleisten ist; die hochschulischen
Anliegen der Gestaltung der Studiengänge im Sinne der Maßgaben eines Bachelorstudiums; die unionsrechtlichen
Vorschriften zur Ausbildung von Krankenschwestern und Krankenpflegern für allgemeine Pflege.
Unabhängig davon steht auch die hochschulische Ausbildung in der Pflege im Kontext der Diskussion um die Einführung
einer generalistischen Ausbildung in der Pflege.
Professor Dr. iur. Gerhard Igl
Güntherstr. 51
22087 Hamburg
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. iur. Alexandra Jorzig
Pflegedokumentation im Krankenhaus –
unter besonderer Berücksichtigung des Projekts zur Entbürokratisierung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. iur. Alexandra Jorzig
Pflegedokumentation im Krankenhaus –
unter besonderer Berücksichtigung des Projekts zur Entbürokratisierung
I. Problemstellung
Aus den Vorgaben zur Pflegedokumentation resultiert ein immenser Erfüllungsaufwand, der wiederum zu Entbürokratisierungsbestrebungen
führte. Gleichwohl kann auf die Pflegedokumentation als Sicherungsinstrument nur
schwerlich verzichtet werden. Zur Reduzierung des Dokumentationsaufwandes gilt es durch eine differenzierte
Betrachtung – etwa bei der Grund- und Behandlungspflege – zur Vereinfachung und Effektivitätssteigerung beizutragen.
II. Pflegedokumentation im rechtlichen und tatsächlichen Sinne
Aus rechtlicher Sicht steht für die Pflegedokumentation im Krankenhaus der, im Jahre 2013 in das Bürgerliche
Gesetzbuch eingefügte, § 630f BGB im Mittelpunkt. Denn die Norm statuiert eine Dokumentationspflicht im
Rahmen medizinischer Behandlungen. Auf reine Betreuungs- und Pflegeleistungen ist die Regelung jedoch nicht
anwendbar. Gleichwohl entfalten die Vorgaben des § 630f BGB im Rahmen einer Krankhausbehandlung auch für
den pflegerischen Bereich Wirkung. Dies gilt zumindest dann, wenn eine Pflegekraft im Rahmen eines Krankenhausvertrages
oder auf Anordnung eines Arztes tätig wird.
Die neue Regelung enthält auch Vorgaben zum Inhalt und Umfang der Dokumentationspflicht. Der Pflegedokumentation
hat als Urkunde darüber hinaus beweisrechtliche Bedeutung im Haftungsfall und dient als Leistungsnachweis.
In tatsächlicher Hinsicht erweist sich die Pflegedokumentation als unerlässliches innerbetriebliches Kommunikationselement,
als Gedächtnisstütze und als Instrument zur Herstellung von Einheitlichkeit und Kontinuität der
pflegerischen Versorgung.
III. Haftungsrecht und Pflege
Für Pflegefehler gelten zunächst die allgemeinen vertraglichen und deliktischen Haftungsgrundsätze. Danach hat
grundsätzlich derjenige der einen Anspruch geltend machen möchte, die entsprechenden Beweise zu führen. Beweislastverschiebungen
können sich jedoch, beispielsweise bei Dokumentationsmängeln, aus Spezialregelungen
ergeben (vgl. § 630h Abs. 3 BGB).
IV. Lösungsmöglichkeiten zur Entbürokratisierung
Eine Differenzierung zwischen Grund- und Behandlungspflege kann zur Reduzierung des Dokumentationsaufwandes
beitragen. Zwar sollte im Bereich der Behandlungspflege an der umfassenden Dokumentation festgehalten
werden. Im Rahmen der Grundpflege kann jedoch unter bestimmten Voraussetzungen etwa auf Einzelleistungsnachweise
verzichtet werden.
Dr. iur. Alexandra Jorzig
Jorzig Rechtsanwälte,
Königsallee 31,
40212 Düsseldorf
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. P.H. Heidemarie Kelleter M.A.
NBA als Grundlage für die Reflexion des eigenen pflegerischen Handelns im
internen Qualitätsmanagement und Chancen für die externe Qualitätssicherung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. P.H. Heidemarie Kelleter M.A.
NBA als Grundlage für die Reflexion des eigenen pflegerischen Handelns im internen
Qualitätsmanagement und Chancen für die externe Qualitätssicherung
Aus dem Projekt „ Ergebnisqualität in der stationären Altenhilfe (EQisA)“ werden die Wirkungen von professioneller
Pflege sowohl aus der internen als auch der externen Perspektive der Organisation aufgezeigt.
ABSTRAKT
Hintergrund
Seit Anfang 2012 werden in dem Kooperationsprojekt „Ergebnisqualität in der stationären Altenhilfe - EQisA“ des
Diözesan-Caritasverbandes Köln, dem Institut für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld und Pflegeeinrichtungen
Indikatoren eingesetzt, um realistische Qualitätsbeurteilungen zu erhalten, sich zu vergleichen und für
die Qualitätssicherung zu nutzen. Das Konzept¹ zur Ergebnisqualität wurde 2010 vom IPW entwickelt und in das
Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz aufgenommen.
Methoden
Um das zu bewerten, was tatsächlich beim Pflegebedürftigen ankommt, werden zentrale Aspekte der Ergebnisqualität
anhand von Veränderungen des Gesundheitszustandes, der maßgeblich durch Pflege beeinflusst wird,
ermittelt. Für den Vergleich der Ergebnisqualität werden die 15 gesundheitsbezogenen Indikatoren der Qualitätsbereiche
Erhalt und Förderung von Selbstständigkeit, Schutz vor gesundheitlichen Schädigungen und Belastungen
sowie Unterstützung bei spezifischen Bedarfslagen einbezogen. Die Kriterien zur indikatorengestützten Erfassung
der Ergebnisqualität sind übereinstimmend mit den Modulen des NBA.
Durch systematische interne Vollerhebungen werden die Ergebnisse erfasst, extern ausgewertet und mit Hilfe
verschiedener Methoden auf Plausibilität sowie im Zeitverlauf evaluiert. Ausgesuchte Resultate werden mit internen
und externen Pflegeexperten kollegial mittels Fallbesprechungen in einem strukturieren Dialog reflektiert.
Ergebnisse
Selbstständigkeit und Fähigkeiten von Pflegebedürftigen zu erhalten und zu fördern sind wichtige Qualitätsaspekte
in der Langzeitversorgung und setzen Kompetenzen bei Pflegenden voraus. Geschult werden muss jedoch
die Anwendung der wissenschaftlichen Instrumente und die Einschätzung zur Erfassung der Ergebnisqualität. Die
Implementierung muss darüber hinaus gecoacht werden.
Bereits in der Einschätzung und Reflexion der Fähigkeiten von Pflegebedürftigen wird ein Lernprozess bei Pflegeakteuren
initiiert. Für diese Reflexion der Pflegenden sind interne Lernräume unerlässlich. Die Steuerung des
Pflegeprozesses wird zum konstitutiven Element der Pflege. Evidenzbasiertes Handeln, Zielerreichung überprüfen
und Wirkungen ermitteln, machen Pflegeerfolge transparent. Somit kommt professionell Pflegenden eine zentrale
Rolle bei der Stärkung sowie dem Erhalt von Selbstständigkeit und Fähigkeiten pflegebedürftiger Menschen zu.
Gesundheitsbezogene Indikatoren zur reflektierten Steuerung der pflegerischen Versorgung in der Langzeitpflege
zu nutzen trägt zur Wissensgenerierung der Pflegenden und schließlich zur Lebensqualität von Pflegebedürftigen
bei. Die indikatorengestützte Erfassung und Beurteilung von Ergebnisqualität samt ihrer Außenwirkung wird
somit prägnantes Merkmal von guter Versorgung in beteiligten Projekteinrichtungen.
Dr. Heidemarie Kelleter
Diözesan-Caritasverband für das Erzbistum Köln e.V.
Georgstr. 7
50676 Köln
Kontakt: Heidemarie.Kelleter@caritasnet.de
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Gernot Kiefer
Erwartungen an den neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Gernot Kiefer
Erwartungen an den neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff
Politisch und fachlich besteht schon seit langer Zeit Konsens, dass die noch immer geltende Klassifikation von
Pflegebedürftigkeit abhängig allein von erfassten somatischen Problemlagen und auf der Basis von Zeitwerten
unzureichend ist und nicht mehr dem Stand fachlich-wissenschaftlicher Erkenntnisse entspricht. Auch angesichts
eines steigenden Anteils von Menschen mit Demenzerkrankungen ist seit langem deutlich, dass eine grundlegende
Reform des Pflegebedürftigkeitsbegriffs und des damit zusammenhängend Begutachtungsverfahrens nötig ist.
Da der „Expertenbeirat zur konkreten Ausgestaltung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs“ 2013 zwar eine
Reihe von Vorschlägen unterbreitet hat, zentrale Fragen aber nicht beantworten konnte, setzte sich der GKV-
Spitzenverband seit Sommer 2013 intensiv dafür ein, in zwei Modellprojekten die noch fehlenden Informationen
zu erarbeiten und die für notwendig erachtete Evaluation des überarbeiteten Begutachtungsinstrumentes durchzuführen.
Damit werden die Voraussetzungen zur zeitnahen und verantwortungsvollen Einführung des neuen
Pflegebedürftigkeitsbegriffs geschaffen.
Im Rahmen der „Praktikabilitätsstudie zur Einführung des Neuen Begutachtungsassessments zur Feststellung der
Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI‘ sollten sowohl die praktische Handhabung wie auch die sachliche Angemessenheit
des Neuen Begutachtungsassessments (NBA) in seiner aktuellen, die seit dem Bericht des „Beirats zur
Überprüfung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs“ vorgenommenen Änderungen berücksichtigenden Version geprüft
werden. Diese Änderungen betreffen insbesondere die Einstufung von pflegebedürftigen Kindern sowie von
schwerstpflegebedürftigen Menschen im höchsten fünften Pflegegrad, aber auch etwa die Empfehlungen zur Rehabilitation.
Die Handhabbarkeit in der täglichen Anwendung durch die Gutachter sowie die Verständlichkeit und
Akzeptanz des neuen Verfahrens bei Versicherten wurden im Projekt ebenfalls untersucht. Das Projekt wurde
vom MDS unter Beteiligung der Hochschule für Gesundheit in Bochum durchgeführt: es haben knapp 1.700 Begutachtungen
sowohl nach dem altem als auch dem neuen Verfahren stattgefunden.
Das zweite Modellprojekt bezieht sich auf die konkreten Versorgungsaufwände und Leistungen für pflegebedürftige
Menschen. Ziel ist es, mit aktuellen empirischen Befunden die tatsächlichen Pflege- und Unterstützungsleistungen
für Menschen mit unterschiedlichen Ursachen von Pflegebedürftigkeit vor dem Hintergrund ihrer jetzigen
Pflegestufe und mit Blick auf ihren zukünftigen Pflegegrad beurteilen zu können. Die Kenntnis der aktuellen empirischen
Befunde ist die unumgängliche Voraussetzung für die Überprüfung, wie sich die Leistungsaufwände in
den einzelnen Pflegegraden abbilden, ob eine Homogenität der Leistungsaufwände in den einzelnen Pflegegraden
zu beobachten ist und ob die Abstände zwischen den einzelnen Pflegegraden plausibel sind. Damit wird auch die
Basis für die zukünftige leistungsrechtliche Ausgestaltung der fünf Pflegegrade und die relativen Leistungshöhen
gelegt, über deren konkrete Festlegungen politisch zu entscheiden ist. Darüber hinaus bereitet das Modellprojekt
die empirische Grundlage dafür, die Veränderungen in der Versorgung nach der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
messen und bewerten zu können.
In diese Studie wurden rund 1600 Pflegebedürftige in sieben Bundesländern eingebunden, für die der Pflegegrad
und der ihnen zukommende Leistungsaufwand erhoben wurden.
Beide Studien bereiten mit den aus ihnen abzuleitenden Informationen und Erkenntnissen eine aktuelle empirische
Grundlage für die Beantwortung der noch offenen Fragen und den weiteren politischen Entscheidungsprozess.
Sie tragen zur fachlich abgesicherten, reibungsarmen und verantwortungsvollen Einführung bei.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Gernot Kiefer
Erwartungen an den neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Die lange Diskussion um den Pflegebedürftigkeitsbegriff hat dazu geführt, dass sich die Erwartungen, die mit
seiner Einführung verbunden sind, zum Teil stark gesteigert haben. Dabei muss darauf hingewiesen werden, dass
bereits heute Leistungen für Menschen mit kognitiven Einschränkungen von der Pflegeversicherung übernommen
werden – kognitive und psychische Einschränkungen gehören seit Jahren zu den hauptsächlichen pflegebegründenden
Diagnosen. Die damit verbundenen Leistungen wurden auch sukzessive schon vor der Einführung des
neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs auf alle Pflegebedürftigen ausgeweitet. So wurden etwa mit dem Pflegestärkungsgesetz
I, das mit Beginn des Jahres 2015 in Kraft getreten ist, weitere Verbesserungen im Vorgriff auf die
Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs vorgenommen. Diese Verbesserungen zielen vor allem auf die
Pflege zuhause: eine Entlastung vor allem für die pflegenden Angehörigen bringen die Flexibilisierung von Leistungen
der Kurzzeit- und der Verhinderungspflege und die Einführung zusätzlicher ambulanter Betreuungs- und
Entlastungsleistungen. Die stationäre Versorgung von Pflegebedürftigen wird ebenfalls gestärkt: die Anzahl der
zusätzlichen Betreuungskräfte in stationären Pflegeeinrichtungen wird nahezu verdoppelt.
Dies muss berücksichtigt werden, wenn Erwartungen an zukünftige, mit der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
einhergehende Änderungen vorgetragen werden. Der Paradigmenwechsel, von dem gegenwärtig
viel gesprochen wird, muss sich nicht nur in der Begutachtung und den finanziellen Leistungen, sondern vor auch
im praktischen Handeln der Pflegekräfte erweisen und sich in der fachlichen Ausrichtung und Organisation der
Pflege widerspiegeln. Die Herausforderung, die er mittel- bis langfristig auch für Pflegeeinrichtungen und Pflegedienste
darstellt, ist bisher in der Diskussion oft zu kurz gekommen. Schon heute ist deutlich: Dieser Wandel
braucht Zeit.
Gernot Kiefer
GKV-Spitzenverband
Reinhardtstr. 28
10117 Berlin
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Sibylle Kraus
Vom Akutbereich in die nachstationäre Versorgung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Sibylle Kraus
Vom Akutbereich in die nachstationäre Versorgung
§ 11 Abs. 4 SGB V verpflichtet alle Leistungserbringer im SGB V, d.h. insbesondere Akut- und Rehabilitationskliniken,
zur Sicherstellung der sachgerechten Anschlussversorgung des Versicherten. Dies beinhaltet u.a. die
medizinische, ambulante und (teil-) stationäre pflegerische nachstationäre Versorgung, aber auch die Vermittlung
in Rehabilitation, zu Selbsthilfe- und spezifischen Beratungsangeboten, sowie sonstigen erforderlichen Unterstützungsleistungen
im Rahmen des SGB V. Der Gesetzgeber konkretisierte die Verpflichtung des Krankenhauses im
Zuge des GKV-VersorgungsstrukturGesetzes (GKV-VStG) über eine Festschreibung des Entlassmanagements als
Bestandteil der Krankenhausbehandlung.
Aus Sicht der Krankenhäuser ist es allein schon aus Gründen der Effizienzsteigerung wie auch aus Akquisegründen
erforderlich, Prozess- bzw. Kommunikationsbrüche in der Behandlung und Versorgung der Patienten/innen
möglichst zu vermeiden. Dies setzt voraus, dass problematische Situationen, die eine reibungslose Behandlung
und Versorgung gefährden, schnell erfasst werden - und das Vorgehen aller beteiligten Berufsgruppen systematisiert
wird. Nur so können Behandlung und Entlassungsplanung innerhalb der zur Verfügung stehenden (kurzen)
Verweildauer der Patienten/innen umgesetzt und die patientenorientierte und qualitätsgesicherte nachstationäre
Versorgung sichergestellt werden.
Erforderlich sind u.a.
• das Festlegen der sektorenübergreifenden Standardprozesse inkl. Benennung der Verantwortlichkeiten
• eine standardisierte, praxis- und alltagstaugliche Evaluation
• die Identifikation von gut geregelten Übergängen wie auch von Bruchstellen mit Hilfe der systematisch durchgeführten
Evaluation
• die gemeinsame Abstimmung und Entwicklung von Verbesserungsmaßnahmen basierend auf der multiprofessionell
durchgeführten Analyse der Evaluationsergebnisse
• die Weiterentwicklung der Konzepte auf Basis der Evaluation.
Entlassmanagement und sektorenübergreifende, nachhaltige Versorgung kann nur gelingen
• wenn individuelle Bedarfe nicht eindimensional wahrgenommen werden,
• wenn eine multiprofessionell abgestimmte Bedarfserhebung und Versorgungsplanung in Augenhöhe mit dem
Patienten (und seinem sozialen Umfeld) erfolgt
• und wenn die weitere Versorgung über Sektorengrenzen hinaus mit den nachstationär versorgenden Diensten
und Einrichtungen abgestimmt ist.
Sibylle Kraus
Dt. Vereinigung für Soziale Arbeit im Gesundheitswesen (DVSG)
Alt-Moabit 91
10559 Berlin
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. Monika Kücking
Expertenstandards nach § 113a SGB XI – zum Stand der Entwicklung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Monika Kücking
Expertenstandards nach § 113a SGB XI – zum Stand der Entwicklung
Rechtliche Einordnung
Durch das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz im Jahr 2008 traten zahlreiche Neuerungen im Bereich der Qualitätssicherung
in Kraft. Neu war unter anderem die Einführung von Expertenstandards auf gesetzlicher Grundlage. §
113a SGB XI sieht vor, dass die in
§ 113 SGB XI genannten Vertragsparteien die Entwicklung und Aktualisierung von wissenschaftlich fundieren
und fachlich abgestimmten Expertenstandards sicher zu stellen haben. Weiterhin haben die Vertragsparteien die
pflegefachliche und methodische Qualität sowie die Transparenz des Verfahrens bei der Entwicklung und Aktualisierung
zu regeln. Dies ist in Form der „Vereinbarung nach § 113a Abs. 2 SGB XI über die Verfahrensordnung zur
Entwicklung von Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung in der Pflege“ erfolgt.
Expertenstandards sind ein seit vielen Jahren etabliertes Instrument für die systematische Qualitätsentwicklung
in der Pflege. Expertenstandards tragen für ihre Themenbereiche zur Konkretisierung des allgemein anerkannten
Standes der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse bei und fördern eine evidenzbasierte Pflegepraxis. Dies gilt
für die bisher vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) entwickelten Expertenstandards
ebenso wie die für diejenigen, die gemäß § 113a SGB XI entwickelt werden.
Die rechtliche Verbindlichkeit von Expertenstandards ergibt sich für zugelassene Pflegeeinrichtungen unmittelbar
aus § 113a SGB XI. Ergänzend bestimmt § 72 SGB XI, dass Versorgungsverträge nur mit Einrichtungen geschlossen
werden dürfen, die sich verpflichten, Expertenstandards nach § 113a SGB XI anzuwenden. Nach Theuerkauf
(2014) haben Expertenstandards nach § 113a SGB XI und die bisher vom DNQP entwickelten Expertenstandards
die gleiche rechtliche Verbindlichkeit. Das SGB XI legt fest, dass Pflegekassen und Leistungserbringer sicherzustellen
haben, dass die Leistungen dem allgemein anerkannten Stand medizinisch-pflegerischer Erkenntnisse zu
genügen haben. Dies trifft auf alle Expertenstandards gleichermaßen zu.
Expertenstandard „Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege“
Für die Entwicklung des ersten Expertenstandards nach § 113a SGBXI wurde das Thema Mobilität gewählt. Der
Entscheidung für dieses Thema waren intensive Beratungen der Vertragsparteien vorausgegangen. Zur Identifikation
eines geeigneten Themas wurden die im Gesetz genannten Institutionen angeschrieben und um Vorschläge
gebeten. Auf dieser Grundlage wurde ergänzend eine pflegewissenschaftliche Expertise zur Identifikation eines
relevanten Themas vergeben. Zu berücksichtigen war dabei auch, bei welchem Thema auf Grundlage eines Expertenstandards
die Pflegepraxis im ambulanten und stationären Setting profitiert.
Entwicklung und fachliche Konsentierung
Den Auftrag zur Entwicklung und fachlichen Konsentierung des Expertenstandards erhielt das DNQP. Im Zeitraum
von März 2013 bis Juni 2014 wurden von einer Expertenarbeitsgruppe auf Grundlage einer internationalen und
nationalen Literaturanalyse die zentralen Struktur-, Prozess- und Ergebniskriterien erarbeitet, kommentiert und
im Rahmen einer Fachkonferenz konsentiert.
Modellhafte Implementierung
Der fachlich konsentierte Expertenstandard „Mobilität“ wird im Zeitraum von Februar 2015 bis Juli 2016 in ca.
40 ambulanten, teil- und vollstationären Einrichtungen unter der Leitung der Universität Bremen modellhaft
implementiert. Ziele der Implementierung sind gemäß Verfahrensordnung die Erprobung der Praxistauglichkeit
sowie die Untersuchung von Effektivität und Effizienz des Expertenstandards. Ergänzend sollen die Kosten der
Umsetzung untersucht werden.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. Monika Kücking
Expertenstandards nach § 113a SGB XI – zum Stand der Entwicklung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Beschluss zur Verbindlichkeit
Im Anschluss an die modellhafte Implementierung haben die Vertragsparteien nach
§ 113 SGB XI einen Beschluss über die Verbindlichkeit des Expertenstandards „Mobilität“ zu fassen. Weiterhin
sind Multiplikatorenkonferenzen zur Einführung und Anwendung des Expertenstandards vorgesehen.
Ausblick
Die Vertragsparteien hatten sich im Rahmen der „Verfahrensordnung“ darauf verständigt, vorrangig Beschlüsse
über die Aktualisierung der bisher entwickelten Expertenstandards herbeizuführen. Dies konnte jedoch zunächst
nicht umgesetzt werden. Die bisher entwickelten Expertenstandards befassen sich mit zentralen Themen der
Pflege. Daher sieht es der GKV-Spitzenverband als notwendig an, diese Themen im Sinne des § 113a SGB XI zu
bearbeiten.
Darüber hinaus ist das methodische Vorgehen (Verfahrensordnung) zu evaluieren und anzupassen. Ziel sollte dabei
auch eine Straffung des Verfahrens der Entwicklung, Implementierung und Aktualisierung von Expertenstandards
sein, um Pflegefachkräfte in einem absehbaren Zeithorizont mit evidenzbasierten Handlungsempfehlungen
zu weiteren Themenfeldern in der Praxis zu unterstützen.
Dr. Monika Kücking
GKV-Spitzenverband
Abteilung Gesundheit
Reinhardtstr. 28
10117 Berlin
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Irmgard Landgraf
Elektronische Patientenakte an der Schnittstelle Arztpraxis – Pflegeheim
Eine Chance zur Optimierung ärztlich-pflegerischer Zusammenarbeit
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Irmgard Landgraf
Elektronische Patientenakte an der Schnittstelle Arztpraxis – Pflegeheim
EINE CHANCE ZUR OPTIMIERUNG ÄRZTLICH-PFLEGERISCHER ZUSAMMENARBEIT
Die Internistin und Hausärztin Irmgard Landgraf versorgt ein Pflegeheim mit 100 Bewohnern seit fast 14 Jahren
telemedizinisch unterstützt durch Nutzung der elektronischen Pflegedokumentation zur Kommunikation und zum
Informationsaustausch mit den Pflegekräften. Anders wäre diese Arbeit zusätzlich zur Praxistätigkeit gar nicht zu
schaffen gewesen.
In ihrem Vortrag beschreibt die Ärztin an Fallbeispielen aus ihrem täglichen Alltag
• Wie die intersektorale Zusammenarbeit über den PC praktisch funktioniert
• Welche technischen und personellen Voraussetzungen notwendig sind
• Wie sich durch dieses Versorgungsmodell Zeit sparen lässt um Zeit für Patienten und ihre Pflege zu gewinnen
• In welchen Bereichen sich durch ihre vernetzte Zusammenarbeit die Qualität der ärztlich-pflegerischen Versorgung
verbessern lässt
• Wie sich durch telemedizinische Unterstützung die intersektorale Zusammenarbeit verbessert und die Arbeitszufriedenheit
von Pflegekräften und Ärzten erhöht
Es wird deutlich, dass gute Pflege auf gute ärztliche Versorgung und umgekehrt gute ärztliche Versorgung auf gute
Pflege angewiesen ist. Eine gute Versorgung multimorbider Pflegeheimbewohner gelingt am besten durch eine
optimale intersektorale Zusammenarbeit.
Irmgard Landgraf
Fachärztin für Innere Medizin
Hausarztpraxis am Agaplesion Bethanien Sophienhaus
Lehrarztpraxis der Charité Berlin
Paulsenstr. 5
12163 Berlin
Tel. 030 857 26 877
Fax 030 857 26 876
Email praxislandgraf@gmail.com
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. Christa Larsen
Personalbindung vor Personalrekrutierung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Christa Larsen
Personalbindung vor Personalrekrutierung
Fachkräftemangel ist in der Pflege seit über 10 Jahren ein Dauerthema. Lange galt Rekrutierung als die wesentliche
Strategie zur Fachkräftesicherung, nicht nur in der Pflege, sondern auch in anderen Branchen. Seit wenigen
Jahren scheint sich hier eine Veränderung einzustellen. Die Bindung des Personals an die Pflegeeinrichtungen
nimmt in politischen und fachlichen Diskursen einen immer größeren Stellenwert ein. Deshalb soll in diesem
Beitrag erörtert werden, ob inzwischen Personalbindung wichtiger als Rekrutierung geworden ist? Trifft dies
in politischen und Fachdiskursen zu und wie sieht die Lage in der Praxis aus? Weiter soll diskutiert werden, ob
Bindung und Rekrutierung alternative Strategien der Fachkräftesicherung darstellen können oder ob sie in einem
Wechselverhältnis zueinander stehen? Und schließlich soll gefragt werden, wo die Endlichkeit beider Strategien
liegt, ob beide Strategien ausreichen können, um den Fachkräftemangel nachhaltig abzubauen.
Rekrutierung als wichtige Strategie der Fachkräftesicherung
Anhand von Daten aus dem Hessischen Pflegemonitor wird exemplarisch aufgezeigt, dass die Nachfrage nach
Pflegefachkräften in den vergangenen Jahren deutlich angestiegen ist. Der starke Impuls für diese Entwicklung
kommt aus der Altenhilfe. Dort nimmt die Nachfrage deutlich schneller zu als der Abbau der Pflegekräfte im
Krankenhausbereich. Auf die erhöhte Nachfrage wird mit vielfältigen Anstrengungen zum Ausbau der Altenpflegeausbildung
reagiert. Ziel ist dabei, die entstandenen Lücken über die Rekrutierung einer größeren Zahl an
Ausbildungsabsolventinnen zu füllen. Dies gelingt allerdings nicht hinreichend, so dass sich der Fachkräftemangel
inzwischen auf einem recht hohen Niveau manifestiert hat. Ein Blick in die Zukunft zeigt, dass neben dem heute
schon bestehenden Mangel, in den kommenden 15 Jahren bspw. in Hessen die gesamte Belegschaft in der Pflege
einmal ausgetauscht werden muss. Auch wenn Ausbildung - wie schon heute - auf einem hohen Niveau weiterhin
betrieben wird, kann damit nicht die Zahl der nachgefragte Pflegefachkräfte erreicht werden. Die Rekrutierung
von Auszubildenden reicht als einzige Strategie zur Fachkräftesicherung nicht aus.
In einigen Bundesländern und über verschiedene Verbände ist die Anwerbung von ausländischen Pflegefachkräften
als zweite Rekrutierungsstrategie von großer Bedeutung. Die Anerkennungsstatistik zeigt, dass über diesen
Weg nur 1 bis 2% der Nachfrage gedeckt werden können. Die Rekrutierung von ausländischen Fachkräften stellt
entsprechend auch keine ausreichende Strategie zum Schließen der Fachkräftelücke dar; es bedarf weiterer Strategien.
Bindung als „neue“ Strategie zur Fachkräftesicherung
Bindung von Pflegefachkräften ist keine neue Strategie in der betrieblichen Praxis. Allerdings wird Bindung als
Fachkräftesicherungsstrategie seit 2012 verstärkt in politischen und fachlichen Diskursen benannt. Ausdruck
davon sind auch eine Vielzahl von Projekten und Programmlinien, die über die Entwicklung von Konzepten zur
Gesundheitsförderung, zur Qualifizierung und zur Organisationsentwicklung positiv auf die Bindung einwirken
wollen.
Wenn die Bindung von Fachkräften gelingt, können damit sicherlich Personalressourcen erschlossen werden, die
helfen, Fachkräftelücken in den Einrichtungen erst gar nicht entstehen zu lassen. Bindung kann deshalb in der
betrieblichen Praxis bedeuten, daraufhin zu wirken: 1) dass die Fachkräfte die Einrichtung nicht verlassen, 2) dass
die Unterbrechung der Beschäftigung durch die Wahrnehmung familiärer Aufgaben oder durch Erkrankungen und
Burnout möglichst reduziert wird und 3) dass die Arbeitszeitumfänge erweitert und 4) soweit als möglich der
altersbedingte Austritt aus der Beschäftigung nach hinten geschoben wird. Modellrechnungen zeigen bspw., dass
der bis 2030 prognostizierte Fachkräftemangel völlig abgebaut werden könnte, wenn Pflegefachkräfte nicht wie
derzeit mit durchschnittlich 60 Jahren, sondern erst mit 62 Jahren aus dem Erwerbsleben ausscheiden würden.
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Dr. Christa Larsen
Personalbindung vor Personalrekrutierung
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Allerdings sind die Voraussetzungen für Bindung aufgrund der Beschäftigungsbedingungen als sehr schwierig
einzuschätzen. Über viele Studien ist inzwischen bekannt, dass die Schlüssel für attraktive Beschäftigungsbedingungen
in einer professionellen Führung, in einem betrieblichen Gesundheitsmanagement, in Transparenz,
Entscheidungsfreiräumen und Gestaltungsmöglichkeiten, in flexibler Arbeitsorganisation und in einer Kultur der
Anerkennung liegen. Der Transfer solcher Konzepte in einem hochverdichteten Arbeitsumfeld ist bisher noch
schwierig.
Anhand von drei Projektbeispielen wird aufgezeigt wie der Transfer gelingen kann (vgl. www.iwak-frankfurt.de).
• Im Projekt „Attraktive Beschäftigungsbedingungen in der Pflege in Rheinland-Pfalz. Praxisintegrierte Fortbildung
von Stations- und Wohnbereichsleitungen“ wird Führung in der betrieblichen Praxis erlernt und zwar
über ein Einrichtungsspezifischen Projekt, dessen Durchführung durch kollegiale Beratung und Coaching unterstützt
wird.
• Im Projekt „Arbeitsprozessintegrierte Kompetenzaktivierung und –entwicklung in der Pflege (AKiP)“ werden
Kompetenzen entwickelt, die helfen selektiv mit komplexen Anforderungen im Arbeitskontext umzugehen,
weg von einer reaktiven zu einer gestaltende Rolle.
• Im Projekt „Betriebliche Integration ausländischer Pflegekräfte“ werden Ein- und Ausstiegsfenster für die betriebliche
Integration bzw. Desintegration identifiziert und daraus abgeleitet Handlungsansätze entwickelt.
Wechselverhältnis von Rekrutierung und Bindung sowie die Endlichkeit der beiden Strategien
Bindung und Rekrutierung sind einander ergänzende Strategien. Sie stehen in einem Wechselverhältnis zueinander,
das sich bspw. daran zeigt, dass Einrichtungen, die gut binden, auch leichter rekrutieren können. Die Bindungs-
und Rekrutierungsstrategien der Einrichtungen kommen allerdings spätestens dann an ihre Grenzen, wenn
es um eine grundlegende Verbesserung der Arbeitsbedingungen in der Pflege geht. Dazu bedarf es struktureller
Änderungen, die außerhalb der Einrichtungen in der Finanzierung und Steuerung der Pflege zu verorten sind und
einem Transformationsprozess Rechnung tragen, der seit fast 10 Jahren im Gange ist. Dieser folgt bisher nur den
Entwicklungskoordinaten Wirtschaftlichkeit und Kundenorientierung. Veränderungen auf der Personalseite in Bezug
auf Spezialisierung und Professionalisierung oder Arbeitsorganisation und deren institutioneller Verankerung
stehen noch aus.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Manuela Lautenschläger; M.A.; Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Sektorübergreifende Versorgungskontinuität: Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen
im Krankheitsverlauf bei Parkinsonpatienten
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Manuela Lautenschläger; M.A.; Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Universität Witten / Herdecke
Session: Sektorübergreifende Versorgung aus einem Guss – Sa. 14.03. 9:00-10:30 Uhr
Sektorübergreifende Versorgungskontinuität: Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen
im Krankheitsverlauf bei Parkinsonpatienten
1) Schnittstellen in der Versorgung chronisch kranker Menschen
Menschen mit chronischen Erkrankungen – wie hier am paradigmatischen Fall von Morbus Parkinson aufgezeigt
– sind mit komplexen Gesundheitsproblemen und daraus resultierenden sektorübergreifenden Versorgungsbedarfen
konfrontiert (vgl. Höhmann 2007: 135). Bedingt durch ihre gesundheitliche Situation stehen die Betroffenen
somit vor dem Erfordernis unterschiedliche professionelle Versorgungsinstanzen seriell oder parallel in Anspruch
zu nehmen (vgl. Höhmann 2002: 298).
Diese mannigfaltigen Versorgungserfordernisse „sprengen“ jedoch häufig die Schwerpunktaufträge der jeweilige
Gesundheitseinrichtungen, da medizinische Versorgungsketten sich aus einer Summe professioneller Akteure,
spezialisierter Funktion und relativ autonom agierender (Teil-) Institutionen zusammensetzen (vgl. Feuerstein
1998: 41f.:50).
Für die Betroffenen bedeutet das, dass sie vermehrt Übergänge zwischen Einrichtungen und Berufsgruppen bewältigen
müssen, über welche sie zudem mit einem komplex aufgesplitteten sozialgesetzlichen Sicherungssystem
konfrontiert sind (vgl. Gerlinger 2009: 19).
Hierüber entstehen immer wieder Versorgungsbrüche, Diskontinuitäten und Intransparenzen und die Prämisse
nach sektorübergreifender Versorgung steht somit im Spannungsfeld zwischen den strukturellen und interaktionsbezogenen
Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens und den individuellen Bewältigungsarbeiten im Kontext
der Erkrankung.
2) Hintergrund und Zielsetzung der Langzeitstudie
In einer dreijährigen prospektiven Längsschnittstudie wird in jeweils halbjährlichen Intervallen die Lebens- und
Versorgungssituation von Parkinsonpatienten erhoben. Mit dem Ziel 1.) die unterschiedlichen Einflussgrößen, 2.)
die verschiedenen Bewältigungsformen sowie 3.) die Unterstützungserfordernisse, welche sich allesamt im Verlauf
der Parkinsonerkrankung ergeben, zu analysieren und darüber die entstehenden Wechselwirkungsprozesse
zwischen diesen Komponenten zu erörtern.
Analytisch werden diese Elemente über die sog. „strukturell-interaktionale Perspektive“ des Trajekt Modells erfasst
und ausgewertet (vgl. u.a. Corbin / Strauss 1993).
Da die Untersuchung grundlegend darauf abzielt ein selbstbestimmtes Leben im Quartier möglichst lange aufrecht
zu erhalten, sind ausschließlich Parkinsonbetroffene eingeschlossen, die zu Beginn der Untersuchung im häuslichen
Umfeld leben.
Neben der angestrebten Erkenntniserweiterung für diese Zielgruppe, ist aber weiterhin zu betonen, dass Versorgungsfragen
für Menschen mit Parkinson auch unter paradigmatischem Blickwinkel betrachtet werden können:
Da Parkinson ein medizinisch-soziales Syndrom darstellt, welches im Krankheitsverlauf sowohl mit körperlichen,
kognitiven und psychosozialen Prozessen verbunden ist (vgl. z.B. Gerlach et al. 2011; Mai 2012), können in der
Studie Aspekte herausgearbeitet werden, die für weitere Personenkreise mit krankheitsbedingten Einschränkungen
der Selbstmanage-mentfähigkeit und der Alltagskompetenz relevant sind.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Manuela Lautenschläger; M.A.; Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Sektorübergreifende Versorgungskontinuität: Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen
im Krankheitsverlauf bei Parkinsonpatienten
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
3) Wechselwirkungen im Krankheitsverlauf: Rahmenbedingungen çè Bewältigungsarbeiten
Auf der Grundlage erster Ergebnisse der Langzeitstudie werden im Vortrag diese im Versorgungszusammenhang
entstehenden Wechselwirkungsprozesse exemplarisch aufgezeigt.
Betont werden dabei u.a. die Konsequenzen, die sich aus den existierenden Spezialisierungstendenzen im Gesundheitssystem
ergeben: Denn Zuständigkeiten für bestimmte Aufgaben bedeuten immer auch Nichtzuständigkeiten
für andere Bereiche (vgl. Höhmann 2002: 304f.). In der Studie wird dieser Aspekt vor allem durch die
Abschottung der stationären Versorgung im Akutkrankenhaus von der rehabilitativen Versorgung deutlich: Für
Parkinsonbetroffene kann dies konkret bedeuten, dass sie bspw. ihre regelmäßig ambulant durchgeführte Logopädie
während eines längeren Krankenhausaufenthaltes (z.B. im Kontext einer akuten Bandscheibenbehandlung)
nicht erhalten. Diese systemimmanente Gegebenheit steht in direkter Wechselwirkung mit den individuellen Bewältigungsarbeiten
des Betroffenen, der zum Erhalt der Sprachfähigkeit auf regelmäßige logopädische Therapieeinheiten
angewiesen ist.
Es lassen sich zwei Ansatzpunkte zur Begegnung dieser, die Versorgungskontinuität hemmenden Schnittstellen
abzeichnen:
1) Änderungen auf struktureller Ebene è z.T. sehr langsame reformpolitische Prozesse mit wenig direkten Handlungs-
und Gestaltungsspielräumen für die Betroffenen
2) Fokussierung der Nutzerperspektive è Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen der Betroffenen und
deren Bezugssystem
4) Bedeutung der Selbstmanagementkompetenz
Im Vortrag wird nachfolgend der Schwerpunkt auf den zweiten Ansatzpunkt gelegt.
Ziel Health Literacy relevanten Konzeptes der Förderung der Selbstmanagementkompetenz ist es die Betroffenen
durch Kompetenz und Wissensvermittlung zu aufgeklärten Experten zu machen (vgl. Haslbeck / Schaeffer 2007),
indem u.a. Transparenz über genau diese Schnittstellen und v.a. deren „Brückungsmöglichkeiten“ geschaffen werden.
Neben der Erörterung relevanter Interventionsprinzipien zur Stärkung der Selbstmanage-mentkompetenz werden
im Vortrag zentrale Problemlösungskompetenzen fokussiert (vgl. ebd.) sowie die Relationierung bei der Entwicklung
von Problemlösungsstrategien chronisch kranker Menschen theoretisch untermauert (vgl. Höhmann et al.
2010).
Literatur:
• Corbin, JM; Strauss, A. (1993): Weiterleben lernen. Chronisch Kranke in der Familie. Piper: München.
• Feuerstein, G. (1998): Systemintegration und Versorgungsqualität. In: Badura, B.; Feuerstein, G.; Schott, T. (Hrsg.): System Krankenhaus, S. 41-67,
Weinheim: Juventa.
• Gerlach, H. H. O.; Winogrodzka, A.; Weber, E. J. W. (2011): Clinical problems in the hospitalized Parkinson’s disease patient: Systematic review.
In: Movement Disorders, 26(2), S. 197-208.
• Gerlinger, T. (2009a): Nutzerorientierung im Gesundheitswesen – Probleme und Perspektiven. In: Mozygemba K. et al. (Hrsg.): Nutzerorientierung
– ein Fremdwort in der Gesundheitssicherung?. S. 17-29, Hans Huber: Bern.
• Halsbeck, J.; Schaeffer, D. (2007): Selbstmanagementförderung bei chronischer Krankheit: Geschichte, Konzept und Herausforderung. In: Pflege
20(1), S. 82-92.
• Höhmann, U. (2002): Spezifische Vernetzungserfordernisse für chronisch kranke, langzeitpflegebedürftige Menschen. In: DZA (Hrsg.): Expertise
zum vierten Altenbericht der Bundesregierung. Band III, Hochaltrigkeit und Demenz als Herausforderung an die Gesundheits- und Pflegeversorgung.
S. 289-429, Vincentz: Hannover.
• Höhmann, U.; Schilder, M.; Metzenrath, A.; Roloff, M. (2010): Problemlösung oder Problemverschiebung? Nichtintendierte Effekte eines Gesundheitsförderungsprojektes
für Pflegede in der Klinik. Ergebnisausschnitte einer Evaluation. In: Pflege & Gesellschaft 15(2), S. 108-124.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Maxie Lutze
Mensch-Technik-Interaktion in der Pflege
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Maxie Lutze
Mensch-Technik-Interaktion in der Pflege
Die demografischen Entwicklungen und die Herausforderungen für die Pflegeversicherung erfordern innovatives
Handeln in pflegespezifischen Feldern, wie z. B. der unmittelbaren Pflegepraxis und deren Rahmenbedingungen
ebenso wie der Aus-, Fort- und Weiterbildung.
In dem Beitrag werden Forschungs- und Entwicklungsprojekte vorgestellt, die vom Bundeministerium für Bildung
und Forschung (BMBF) „Mensch-Technik-Interaktion im demografischen Wandel“ gefördert und im Rahmen der
Projektträgerschaft der VDI/VDE Innovation + Technik GmbH betreut werden. Als Fachberaterin für Pflegeinnovationen
beschreibt die Referentin innovative Pflegetechnologien und die Rahmenbedingungen der Entwicklung
aus den Förderschwerpunkten „Assistierte Pflege von morgen“ und „Pflegeinnovationen 2020“. Ferner wird auf
der Grundlage der BMG-Studie „Unterstützung Pflegebedürftiger durch technische Assistenzsysteme“ der Frage
nachgegangen, welchen Nutzen diese Technologien für die Pflegepraxis bereithalten.
Pflegeinnovation durch neue Formen der Mensch-Technik-Interaktion
Zukünftige Anforderungen in der Pflege sind nicht allein durch Erhöhung des Personaleinsatzes zu lösen. Bei der
Sicherstellung einer qualitätsvollen und bedarfsgerechten Pflege wird auch der Entwicklung und dem Einsatz innovativer
Lösungen der Mensch-Technik-Interaktion (MTI) eine wachsende Bedeutung zukommen. Eingebettet in
personen- und kontextgerechte Pflegekonzepte, können diese in unterschiedlichsten Versorgungskontexten – von
der Alten-, über die Kranken-, bis hin zur Akut- und Intensivpflege – dazu beitragen, die Selbstbestimmung und
die Lebensqualität von Pflegebedürftigen zu erhöhen. Professionell Pflegende ebenso wie pflegende Angehörige
können bei der Betreuung und Pflege entlastet werden.
Im Rahmen der Forschungsagenda der Bundesregierung „Das Alter hat Zukunft“ werden engagierte Forschungsund
Entwicklungsprojekte vom BMBF gefördert, die mit technischen Interventionen neue Unterstützungspotenziale
für die Pflege erschließen. Die Vielfalt dieser Projekte ist bemerkenswert: So werden zum Beispiel Sensorsysteme
für Inkontinenz (z. B. Geruchssensoren) entwickelt und in verschiedenen Versorgungsszenarien erprobt. In
einem weiteren Projekt geht es um ein automatisiertes, computergestütztes Testverfahren für Demenz verknüpft
mit einem Schulungsprogramm für Angehörige, Ehrenamtliche und Pflegekräfte. In einem anderen Projekt sollen
verschiedene Hilfe- und Pflegedienstleister, lokale Geschäfte und Ehrenamtliche über eine gemeinsame elektronische
Plattform so vernetzt werden, dass die notwendigen Besorgungen und Mobilitätsangebote in die individuellen
Haushalte geliefert werden und folglich ein längeres Verbleiben in der eigenen häuslichen Umgebung
ermöglicht wird. Mit Blick auf die adressierten Personenkreise der Projekte wird ein großes Spektrum deutlich:
von Systemen, die einzelne pflegebedürftige Personen und deren Angehörige unterstützen bis hin zu jenen, die
Hebetätigkeiten von Pflegekräften erleichtern oder hin zu solchen, die ganze Kommunen mit vielen, unter Umständen
50 bis 100 Personen, vernetzen.
Mit der im März 2014 gestarteten Initiative „Pflegeinnovationen 2020“ werden die Projektansätze thematisch
noch weiter ausdifferenziert und beziehen neueste technologische Ansätze mit ein. So werden für das pressierende
Krankheitsbild Demenz bereits bewährte Therapieformen, wie die Erinnerungs- und Biografiearbeit,
mit einem interaktiven Mixed-Reality System unterstützt oder tragbare intelligente Lösungen entwickelt, die die
Ursachensuche und den Umgang mit sogenanntem herausfordernden Verhalten ermöglichen sollen. Der neuste
Förderschwerpunkt „Pflegeinnovationen zur Unterstützung informell und professionell Pflegender“ sucht derzeit
nach innovativen technikgestützten Lösungen zur physischen und psychischen Unterstützung.
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Maxie Lutze
Mensch-Technik-Interaktion in der Pflege
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Von der Forschung in die Pflegepraxis
Für einen Transfer von Projektergebnissen in die praktische Pflegearbeit und den Alltag von Pflegebedürftigen
und deren Angehörigen, sind u. a. folgende Erkenntnisse bedeutend:
• Interdisziplinär arbeiten: Synergien mobilisieren, um technische und soziale Aspekte sowie gesellschaftliche,
institutionelle und infrastrukturelle Bedingungen in Einklang zu bringen.
• Nutzerzentriert entwickeln: Pflegebedürftige und Pflegende sind in die Technikentwicklung einzubeziehen -
von der Bedürfniserfassung bis hin zur Produktumsetzung und -evaluation.
• Integrierte Forschung stärken: Bei der Entwicklung und dem Einsatz neuer Technologien müssen ethische,
rechtliche und soziale Aspekte von vornherein berücksichtigt werden.
• Praxistransfer beschleunigen: Mit den Akteuren der Verantwortungsgemeinschaft (z. B. Kommunen, Wohnungswirtschaft)
müssen Verwertungskonzepte entwickelt werden, die die Nutzenermittlung bereits einbinden sowie
neutral und herstellerunabhängig zu Produkten und Dienstleistungen Beratungsleistungen bereitstellen.
• Finanzierbarkeit von Technologie gewährleisten: Bezahlbarkeit ist ein zentrales Kriterium, damit neue Technik
von den verschiedenen Gesellschaftsgruppierungen gleichermaßen genutzt werden kann.
Pflegerischer Nutzen neuer Assistenzsysteme
Studien zur Technikakzeptanz zeigen deutlich, dass insbesondere älterer Menschen einen klaren und kommunizierbaren
Nutzen erwarten. Dies ist für neue technische Lösungen der entscheidende kritische Aspekt für die
Akzeptanz und Nutzung. Insgesamt fehlt es an Erfahrungen, Vorgehensmodellen und handhabbaren Instrumenten
für die Bewertung von Nutzen, wie auch die Agenda Pflegeforschung 2012 hervorhebt. Vor diesem Hintergrund
wurde in der vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) Ende 2012 vergebenen Studie „Unterstützung Pflegebedürftiger
durch technische Assistenzsysteme“ eine umfangreiche Übersicht zu nationalen und internationalen
technischen Lösungen für die Pflege recherchiert und ein semi-quantitatives Bewertungssystem zur Nutzenermittlung
für die Pflegeversicherung entwickelt. Letzteres wurde auf der Grundlage der Module des neuen Begutachtungs-Assessment
konzipiert und auf die in der Studie 45 identifizierten Systeme angewendet. Die Ergebnisse
zeigen auf, dass die Funktionen vieler neuer technischer Assistenzsysteme eine große Bandbreite - zwischen
„Allgemeiner Lebensunterstützung“ und „Unterstützung bei Pflegebedürftigkeit“ – abdecken. Es muss demzufolge
davon ausgegangen werden, dass die Leistungsübernahme durch die Pflegeversicherung ggf. nur anteilig in Frage
kommt. Zugleich bedeutet das, dass insbesondere bei komplexeren Systemen vor einer Entscheidung über die
Eignung eines Assistenzsystems zur Erreichung der in § 40 SGB XI festgelegten Ziele der Pflegehilfsmittelversorgung
(Erleichterung der Pflege, Linderung der Beschwerden oder Ermöglichung einer selbständigeren Lebensführung
des Anspruchsberechtigten) zunächst konkrete quantitative Nutzenuntersuchungen notwendig sind.
Um pflegerische Innovationen durch Technik zu befördern, ist die Beteiligung aller im Pflegeprozess in Forschungs-
und Entwicklungsprojekten erforderlich. Die interdisziplinäre Identifizierung von Bedürfnissen ist dabei
mit einer nutzerzentrierten Entwicklung zu kombinieren, um einen möglichst hohen Nutzen für Pflegebedürftige
und Pflegende zu erzeugen. Relevante Themenfelder und Nutzenermittlungsinstrumente zu entwickeln, ist unsere
gemeinsame Aufgabe.
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Dr. Markus Mai
Aufbau der Pflegekammer in Rheinland-Pfalz
Die ersten Wochen und ein Ausblick
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Markus Mai
Aufbau der Pflegekammer in Rheinland-Pfalz
Die ersten Wochen und ein Ausblick
Zum 01.01.2015 trat die Novellierung des Heilberufsgesetzes in Rheinland-Pfalz in Kraft. Ein wesentlicher Bestandteil
der Novelle war die Aufnahme des Pflegeberufs in die Riege der Heilberufe in Rheinland-Pfalz. Damit
war die Grundlage für die Errichtung der ersten Pflegekammer in Deutschland geschaffen.
Zum 05.01.2015 trat in Mainz erstmalig der Gründungsausschuss zur Errichtung der Landespflegekammer
Rheinland-Pfalz zusammen. Der Gründungsausschuss ist eine Körperschaft des öffentlichen Rechtes und mit entsprechenden
Befugnissen ausgestattet. Zu seinen Hauptaufgaben zählen die Registrierung der schätzungsweise
40.000 Pflegefachkräfte in Rheinland-Pfalz und die Durchführung der ersten Kammerwahlen gegen Ende des
Jahres 2015. Im Januar 2016 soll dann die erste Vertreterversammlung einberufen werden und damit der erste
Schritt zur Gründung der Pflegekammer abgeschlossen werden.
Im Vortrag wird auf die Herausforderungen eingegangen die sich aus der vorgenannten Zielstellung ergeben. So
muss zunächst zur Erreichung einer entsprechenden Handlungsfähigkeit eine Geschäftsstelle mit hauptamtlichen
Mitarbeiter(innen) aufgebaut werden. Die Geschäftsstelle unterstützt den Gründungsausschuss bei der Wahrnehmung
seiner Aufgaben. So werden auch in diesem Jahr wieder zahlreiche Informations- und Austauschveranstaltungen
im Land stattfinden. Mit der Organisation befasst sich ein speziell dafür gegründeter Ausschuss für Öffentlichkeitsarbeit.
Daneben geht der Vortrag auf Organisationsaspekte ein, die für die für das Funktionieren des
Gründungsausschusses wesentlich sind. Ein Orientierungsrahmen auch für weitere Kammer-gründungen, nicht
mehr, aber auch nicht weniger!
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Ursula Matzke
Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und Pflegenden –
Gibt es ein Effizienzpotential?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Ursula Matzke
Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und Pflegenden – Gibt es ein Effizienzpotential?
1. Die Diskussion um eine neue Aufgabenverteilung in den Heil- und Gesundheitsberufen: Ein vermintes Feld
Die Diskussion um eine notwendige Neuausrichtung der Aufgaben in der Gesundheitsversorgung ist in vollem
Gange. Dabei reicht sie von teilweise eng geführten Standesdiskussionen bis hin zu wichtigen Meilensteinen, wie
die vom Wissenschaftsrat 2012 publizierten „Empfehlungen zur hochschulischen Qualifikation der Gesundheitsberufe“,
über die im Jahr 2012 in Kraft getretene Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Festlegung
ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen
Ausübung von Heilkunde im Rahmen von Modellvorhaben nach § 63 Abs. 3c SGB V bis hin zur Gründung des
„Vereins zur Förderung eines nationalen Gesundheitsberuferates“ im Januar 2014.
Anstatt an die landläufig verbreiteten Diskurse mit all ihren ökonomischen und rechtlichen Impli-kationen anzuknüpfen,
will dieser Vortrag den Blick weiten und der Frage nach möglichem Effizienzpotential im Hinblick auf
Wirksamkeit und Gerechtigkeit von Gesundheitsleistungen nachgehen.
Die Aufgaben der Gesundheitsversorgung werden mit der zunehmenden Alterung der Patienten, dem gewandelten
Krankheitsspektrum, aber auch durch die geänderten Bedürfnisse der Nutzer sowie den verstärkten Einsatz
von Medizintechnik immer aufwändiger und komplexer.
Dennoch werden diese Herausforderungen immer noch mit Arbeitsteilung, Fragmentierung und Spezialisierung
beantwortet. Tatsächlich müssen wir zurückfinden in die Zukunft einer neuen Ganzheit der Gesundheitsversorgung.
Arbeitsteilung und Spezialisierung erlauben zwar eine optimalere Bewältigung von Teilproblemen, führen
aber zu einer Zerstückelung von Arbeitsprozessen, die nicht mehr vereinbar ist mit den Erwartungen der Patienten
und ihrer Angehörigen an eine kontinuierliche, ganzheitliche und auf sie abgestimmte Versorgung. Vielerorts
forciert der ökonomische Druck Prozessoptimierungen, in deren Kontext es auch zu neuen Aufgabenzuord-nungen
zwischen Ärzten und Pflegenden kommt. Selten werden die Prozesse inhaltlich differen-ziert wahrgenommen,
es fehlt eine systematische und konsequente Neuordnung der Aufgaben. Eine auf den Versorgungsbedarf
des Patienten ausgerichtete Kooperation auf Augenhöhe bleibt aus. Die unter ökonomischen Diktat und monetär
ausgerichteten Optimierungen, bei denen die Situation der Patienten und die Interessen der Mitarbeiter ausgeblendet
werden, bergen zumindest das Risiko von langfristigen Qualitätsverlusten und damit letztlich auch zu
wirtschaftlichen Einbußen.
2. Effizienzsteigerung im Gesundheitswesen: Wege oder Irrwege
Das deutsche Gesundheitssystem gehört zu den besten der Welt, aber auch zu den teuersten. Mit 11,3% Kosten
gemessen am Bruttoinlandsprodukt belegt Deutschland im Vergleich zu den anderen europäischen OECD-Staaten
im Jahr 2011 Platz 3. Im Qualitätsvergleich mit den europäischen OECD-Daten erreicht Deutschland diesen Spitzenplatz
nicht, sondern ist auf Platz 8, also im oberen Mittelfeld angesiedelt. Das deutsche Gesundheitssystem
verfügt über einen der umfangreichsten Leistungskataloge weltweit und hat eines der quantitativ höchsten Versorgungsniveaus.
Die vorgehaltene Infrastruktur ist enorm, was Patienten gegenwärtig noch an menschlicher
Zuwendung, Gesundheitsförderung oder nachhaltiger Begleitung bei chronischen Erkrankungen erfahren können,
scheint dem diametral gegenüber zu stehen.
Eine Untersuchung von KPMG aus dem Jahr 2013 identifiziert Schwachstellen in den Bereichen eines gesundheitsbewussten
Verhaltens der Bevölkerung, der Etablierung von Prävention sowie in der Ergebnis- und Versorgungsqualität,
insbesondere wenn diese bei chronisch erkrankten Menschen und transsektoral betrachtet wird.
Koordinationsprobleme, Schwächen im Entlassma-nagement, suboptimale Kommunikations- und Entscheidungsprozesse
sowie fehlende Transpa-renz von Qualitätsindikatoren sind Themenfelder mit denen Qualitäts- und
letztlich auch Effizi-enzpotentiale im deutschen Gesundheitssystem gehoben werden können. „Die Lösung der
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Ursula Matzke
Aufgabenverteilung zwischen Ärzten und Pflegenden –
Gibt es ein Effizienzpotential?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Probleme liegt ganz sicher nicht vorrangig in einer weiteren Erhöhung der Gesundheitsausgaben, sondern einer
klügeren Verwendung der Mittel“, resümiert KPMG (2014). Es wird deutlich, dass diese gesundheitspolitischen
Herausforderungen nur mit einem verantwortlichen Zusammenwirken aller Gesundheitsberufe mit ihrer jeweiligen
Expertise gelingen können.
3. Neuverteilung von Aufgaben in den Gesundheitsberufen: Um wen es eigentlich geht
Eine auf Rationalisierung oder Priorisierung verengte Diskussion zur Effizienzsteigerung im Ge-sundheitswesen
verfehlt den ethischen Anspruch auf Bedarfsgerechtigkeit. Im Gesundheitswesen und den öffentlichen Debatten
lässt sich ein Wechsel vom „Gut der Gesundheit“ hin zur „Ware der Gesundheit“ verfolgen. Gesundheit kann aber
nicht zur Gewinnmaximierung produziert werden, sie ist ein basales Gut des Menschen. Selbst wenn Nachfrage
und Angebot im Gesundheitswesen eine legitime Frage sind, so lässt sich das Gesundheitswesen nicht gänzlich
marktwirtschaftlich abbilden. Ein effizienzbewusstes Handeln ist auch im Gesundheitswesen berechtigt, nicht
aber wenn die Effizienzdiskussion und entsprechendes Handeln ausschließlich auf das ökonomische Prinzip der
Gewinnmaximierung und Kosteneffizienz verengt werden. In praxi ist zu beobachten, dass viele Reformbestrebungen
nicht zu mehr Effizienz, sondern viel mehr zu Ineffizienz führen. Unter Kostendruck umgesetzte Prozessoptimierungen
in den Krankenhäusern – hierzu gehören auch die daraus entstandenen Neuverteilungen von
Aufgaben zwischen Ärzten, Pflegenden oder neu installierten Serviceberufen – führten zwar zu einer Verlagerung
von Aufgaben, die Arbeitsdichte hingegen nahm für keine Berufsgruppe ab. Aufgegeben wurden wichtige
Kommunikationsräume zwischen Ärzten und Pflegenden, die in der Folge zu neuen Problemen und Qualitätseinbußen
führen, weil beispielsweise kein guter Informationsfluss gesichert ist. Problematisch bleibt zudem, dass
der Behandlungs- und Pflegeprozess weiterhin parallel verläuft. Die handelnden Akteure arbeiten weitgehend
nebeneinander, anstatt miteinander. Die komplexen Bedarfslagen der Patienten erfordern ein sinnvolles und abgestimmtes
Agieren in Gesundheitsteams.
Eine Neuausrichtung der Aufgaben in den Gesundheitsberufen erfordert sowohl in der Pflege als auch in der Medizin
einen Paradigmenwechsel, in dem sich das einseitig krankheits- und damit defizitorientierte Selbstverständnis
zugunsten einer Integration der Gesundheitsförderung verändert. Effizienzpotentiale im Gesundheitswesen
sind nicht durch weitere Fragmentierung oder einfache Umverteilung von Aufgaben zu erschließen, sondern nur
mittels enger Verzahnung und konsequenter Ausrichtung aller Akteure auf das lebensnotwendige Gut der Gesundheit
sowie auf einen Versorgungsbedarf, in dem ein menschenwürdiges Leben und Sterben oberstes Gebot ist.
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Prof. Dr. Martin Moers
Expertenstandards als Qualitätsinstrumente in der Pflege
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Martin Moers
Expertenstandards als Qualitätsinstrumente in der Pflege
Die Expertenstandards des DNQP kann man als Antwort auf die Frage verstehen, wie neues, wissenschaftlich
begründetes Wissen in die Pflegepraxis gelangen kann. Es geht also um Wissenstransfer. Der Bedarf an Wissenstransfer
ist in der Pflege in den letzten beiden Jahrzehnten gewaltig gestiegen. Das liegt zum einen an den veränderten
Problemlagen, die der demographische und epidemiologische Wandel hin zu alternder Gesellschaft und
Zunahme chronischer Krankheiten mit sich bringt, zum anderen an der Leistungsverdichtung im Gesundheitswesen
als Folge der Wettbewerbsorientierung einer ursprünglich als Solidarleistung angelegten Gesundheitsversorgung.
Die Pflegeberufe sind davon besonders hart betroffen, da ihre Leistungen als indirekte, „weiche“ Faktoren
für die Erlössituation der Gesundheitseinrichtungen missverstanden werden und daher massiv Personal abgebaut
wurde. Die hierzulande noch junge Pflegewissenschaft hat auf diese Herausforderungen mit überraschend
schnellem Anschluss an internationale Entwicklungen reagiert und zahlreiche Forschungsergebnisse und daraus
entstandene Konzepte zur Verfügung gestellt.
Um diese innovativen Erkenntnisse in die Praxis zu bringen, ist gezielter Wissenstransfer erforderlich, denn die
Einführung von Innovationen ist ein keineswegs trivialer Vermittlungsprozess im Sinne einer geregelten Einbahnstraße
von der Wissenschaft zur Praxis. Implementierungsprojekte gleichen vielmehr einem dornigen Weg durch
dichtes Gestrüpp, auf dem sich die Akteure oft unvermutet gegenüberstehen, weil sie vielfach in unterschiedliche
Richtungen agieren. Es bedarf also gezielter Strategien, die die Erfahrungen der Praxis einbeziehen und ihren
Bedarf an umsetzbaren Handlungsempfehlungen berücksichtigen. Dabei handelt es sich nicht um eine schlichte
Übersetzung, sondern um einen wechselseitigen Transformationsprozess, bei dem Wissenschaftler und Praktiker
aufeinander hören und beide Perspektiven erhalten bleiben.
Dieser Transformationsprozess wird im Qualitätsdialog auf allen Ebenen der Entwicklung, Konsentierung, Implementierung
und Aktualisierung von Expertenstandards des DNQP aktiv betrieben und führt – neben deren
hoher Qualität – zu einer breiten Akzeptanz in der Praxis. Expertenstandards sind Instrumente der internen
Qualitätsentwicklung. Sie beschreiben das aktuell verfügbare bestmögliche Wissen zum jeweiligen Thema und
bieten Handlungsempfehlungen, die von ExpertInnen aus Wissenschaft und Praxis gemeinsam formuliert werden.
Damit eignen sie sich nicht per se als Instrumente der externen Qualitätssicherung. Dazu dienen Indikatoren
oder auch Vor-Ort-Überprüfungen, wie beispielsweise die MDK-Prüfungen. Die dabei häufig gestellte Frage, ob
die Expertenstandards eingeführt seien, trifft nicht den Kern der Qualitätsprüfung. Die eigentliche Frage ist, ob
das Ziel des jeweiligen Expertenstandards erreicht wird. Dazu sind im Einzelfall auch andere Wege als die im Expertenstandard
vorgeschlagenen grundsätzlich möglich. Bei Nichterreichen der Ziele muss sich eine Einrichtung
allerdings der Frage stellen, ob sie auf dem aktuellen Stand arbeitet, wie er im Expertenstandard jeweils niedergelegt
ist. Um ein Beispiel zu geben: Es reicht zur Sturzprophylaxe eben nicht, Patienten oder Bewohner möglichst
sturzsicher, aber bewegungshindernd zu versorgen oder gar am Ort zu fixieren (von den rechtlichen und
ethischen Problemen dabei einmal ganz abgesehen), vielmehr geht es um sichere Mobilität und damit auch um
Mobilitätsförderung. Und der Rückgriff auf die entsprechenden Expertenstandards ist immer der sicherste Weg,
auf den aktuellen Stand zu kommen und – unter Beachtung der regelmäßig veröffentlichten Aktualisierungen der
Expertenstandards – auch dort zu bleiben. An dieser Stelle sei nebenbei erwähnt, dass die nach §113a des SGB XI
entwickelten Expertenstandards nur für die Langzeitpflege gedacht sind, während es für die Pflegeberufe insgesamt
sektorenübergreifender Standards bedarf, wie sie das DNQP seit 15 Jahren entwickelt und auch weiterhin
entwickeln wird, um die Eigenständigkeit der Berufsgruppe bei der Festlegung ihres fachlichen Leistungsniveaus
sicherzustellen. Langfristig wäre hierzu ein unabhängiges Institut für Pflegequalität sicherlich sinnvoll.
Um den angesprochenen Wissenstransfer zielgerichtet zu gestalten, ist vieles zu beachten. Kernkonzept einer
gelungenen Implementierung ist die „facilitation“, das Ermöglichen, Fördern und Erleichtern von Einführungsprozessen,
wie auch die Arbeitsgruppe um Kitson in ihrem PAHRIS-Modell beschreibt. Die praxisnahe Formulierung
der Expertenstandards sowie ihre Beratung mit der Fachöffentlichkeit auf den Konsensuskonferenzen bilden die
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Prof. Dr. Martin Moers
Expertenstandards als Qualitätsinstrumente in der Pflege
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
ersten Schritte dieser Förderung. Ein weiterer Schritt ist die modellhafte Implementierung mit Untersuchung der
Praxistauglichkeit und Akzeptanz der Standards sowie den abschließenden Empfehlungen zur Implementierung.
Als wesentlich für ein Gelingen der regelhaften Einführung haben sich aus der langjährigen Erfahrung des DNQP
mit 155 Projektgruppen aus 100 Einrichtungen folgende Aspekte ergeben:
- Verantwortungsübernahme für die Rahmenbedingungen (u. a. personelle und materielle Ressourcen) durch
das Management der Einrichtung;
- Entwickelte Systematisierung der pflegerischen Arbeit (sichere Anwendung der Pflegeprozessmethode, Bezugspflegesystem,
idealerweise Primary Nursing);
- Einsatz von Methoden der dezentralen Qualitätsentwicklung, eingebunden in ein zentrales Qualitätsmanagement;
- Eigenständige Einführungsprojekte mit dafür freigestellten erfahrenen Projektbeauftragten, idealerweise pflegewissenschaftlich
qualifiziert;
- Einrichtung von Arbeitsgruppen auf den Pflegeinheiten;
- Anbieten von Fortbildungen am Ort des Geschehens;
- Konkretisierung des Expertenstandards auf die Bedingungen der Einrichtung;
- Gezielte Einführung mit Übungsmöglichkeiten und Freiräumen;
- Abschließendes Audit und interne Präsentation der Auditergebnisse zur Anerkennung und Sichtbarmachung
der Leistungen der Pflegeteams;
- Verstetigung durch weitere Anwendung des Qualitätszyklus (Anpassungen, Re-Audit).
Weiterführende Literatur: Schiemann/Moers/Büscher (2014): Qualitätsentwicklung in der Pflege. Konzepte Methoden
und Instrumente. Stuttgart: Kohlhammer Verlag
Prof. Dr. Martin Moers
Hochschule Osnabrück,
Fakultät WiSo, Pflegewissenschaft,
Deutsches Netzwerk für
Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)
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Univ.-Prof. Dr. rer. pol. G. Neubauer
Qualitätssicherung im DRG-System
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Univ.-Prof. Dr. rer. pol. G. Neubauer
Qualitätssicherung im DRG-System
Die DRGs sind seit zehn Jahren für die deutsche Krankenhausversorgung das dominierende Entgeltsystem. Unbestreitbar
ist seit dem die interne Leistungs- und Kostentransparenz angestiegen. Gleichzeitig übt das Entgeltsystem
insbesondere durch die ungenügende Anpassung der Entgelte an die Lohnkostenentwicklung einen
spürbaren Druck sowohl auf die Leistungsausdehnung als auch auf die Rationalisierung der Arbeitskosten aus. So
sind in den Jahren von 2004 bis 2014 die Pflegekosten zwischen 15 und 22 % gesunken obwohl die Verweildauer
deutlich weniger rasch zurückgingen.
Der Rückgang der Pflegezeiten pro Patient gefährdet aber auch die Pflegequalität. Schließlich wird die Leistungsqualität
im Krankenhaus auch sehr stark von der direkten Kontaktzeit von Pflegeperson und Patient bestimmt.
Um zu verhindern, dass durch den Rationalisierungsdruck weiterhin auch solche Pflegezeiten verkürzt, bzw.
wegrationalisiert werden, die in den Augen des Patienten die Pflegequalität ausmachen, schlagen wir Folgendes
vor: Die Pflegeleistungen werden danach unterschieden, ob sie der Kategorie Pflegequalität zuzuordnen sind
oder Pflegefunktionen erfüllen, die auch weiterhin rationalisiert werden können. Zur ersten Kategorie zählt etwa
das Patientenaufnahmegespräch und zur zweiten Kategorie die Patientendokumentation. Daraus leitet sich die
Forderung an die Pflegeberufe ab, ihre Leistungen entsprechend zu kategorisieren, für qualitätsbestimmende
Leistungen Sollzeiten vorzugeben und dann mit diesen Angaben über den G-BA das IQWiG mit einer entsprechenden
Kalkulation zu beauftragen. Dabei hat das IQWiG für die Pflegequalität Zeiten einzusetzen und keine Kosten
zu berechnen. Die Krankenhäuser müssen nachweisen, dass die Pflegezeiten auch entsprechend am Patienten
erbracht worden sind. Aber auch die Patienten selbst können prüfen, ob die vorgesehenen Zuwendungszeiten bei
ihnen geleistet worden sind.
Diese Lösung halten wir für besser als neue Pflegestellen einzurichten, bei denen nicht, bzw. nur sehr schwer zu
prüfen ist, ob sie zur direkten Betreuung von Patienten eingesetzt werden.
Univ.-Prof. Dr. rer. pol. G. Neubauer
IfG Institut für Gesundheitsökonomik
Nixenweg 2b
81739 München
Tel. 089 / 60 51 98
Fax: 089 / 606 11 87
E-Mail: ifg@ifg-muenchen.com
www.ifg-muenchen.com
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Eva-Maria Panfil
Versorgung chronischer Wunden - ein Feld pflegerischer Expertise
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Eva-Maria Panfil
Versorgung chronischer Wunden - ein Feld pflegerischer Expertise
Chronische Wunden, z.B. Ulcus cruris, Diabetisches Fußulcus und Dekubitus, sind oft Komplikationen von
Grunderkrankungen wie der Chronisch venösen Insuffizienz, der Peripheren arteriellen Verschlußkrankheit oder
dem Diabetes mellitus. Rezidivierende Wunden sind die Regel und Wundverläufe betragen nicht selten mehrere
Monate bis teilweise Jahre. In der Praxis des Wundmanagements wird häufig eine optimale Versorgung der
Wunde fokussiert, weniger das Erleben und der Umgang mit der chronischen Erkrankung. Dies führt zu unnötigen
Kosten und Belastungen der Patienten.
Eine adäquate Versorgung von Menschen mit chronischen Krankheiten braucht die Blickwinkel verschiedener
Berufsgruppen und der Betroffenen selbst. Die Betroffenen sind Experten für ihr Leben. Sie müssen die notwendigen
therapeutischen Maßnahmen in ihr Leben integrieren und neue Tätigkeiten erlernen. Die pflegerische
Expertise in der Versorgung chronischer Wunden gründet auf der Chronizität der Erkrankung. Der pflegerische
Blick (Anamnese, Ziele, Maßnahmen, Evaluation) gilt deswegen nicht primär der Wunde, sondern dem „Leben
mit der Wunde“ aus Patientensicht und der möglichen verstehenden Integration von adäquaten Maßnahmen in
den Alltag der Betroffenen. Dabei besteht nach Studienlage eine schwache Evidenz für den Einsatz von auf die
Wundversorgung spezialisierten Pflegefachpersonen, z.B. Clinical Nurse Specialist.
Das Feld pflegerischer Expertise
Die „Versorgung chronischer Wunden“ beinhaltet mehr als ein adäquates Wundmanagement und die Anwendung
technischer Fertigkeiten wie die Durchführung eines Verbandwechsels. Wesentlich für eine kompetente Pflege
sind dabei folgende Perspektiven:
• von der Krankheit zum Kranksein,
• von der Akutversorgung zur Versorgung von Menschen mit chronischen Krankheiten,
• von handwerklichen zu kommunikativen empathischen Tätigkeiten
• von der „Wundpflege“ zur Förderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und des Selbstmanagements,
• von Verbandmitteln zu ursächlichen und präventiven Maßnahmen (z.B. Kompression und Druckentlastung).
Kranksein
Eine chronische Wunde ist mit beträchtlichen Schwierigkeiten und Einschränkungen für die Betroffenen verbunden.
Dazu gehören wund- und therapiebedingte Schmerzen, Mobilitätseinschränkungen, Wundgeruch und –exsudat,
Schlafstörungen, Energiemangel, sozialer Rückzug sowie Abhängigkeit von Anderen. Patienten berichten
darüber hinaus über inkonsistente, sich widersprechende und als mangelhaft empfundene Behandlungen. Sie
haben bestimmte Vorstellungen über die Entstehung der Wunde und die Bedeutung von Symptomen gewonnen,
die die Durchführung der Therapie beeinflussen.
Leben mit einer chronischen Krankheit
Menschen mit chronischen Krankheiten müssen ihren Alltag ein Leben lang verändern, damit Beschwerden
reduziert und Komplikationen verhindert werden. Bei Patienten mit akuten Erkrankungen stehen körperliche
Beschwerden und Symptomkontrolle im Vordergrund. Patienten mit chronischen Erkrankungen wünschen sich
angesichts der vielen notwendigen krankheitsbezogenen Maßnahmen weniger ein optimales Krankheitsmanagement
als „Normalität“ des Alltages zu erreichen. Dies hat Konsequenzen für Ziele der Pflege und pflegerische
Interventionen. Nicht immer steht die Wundheilung im Vordergrund. Patienten wollen wieder ihren sozialen
Aktivitäten nachgehen, einkaufen gehen oder wieder einmal bestimmte Kleidungstücke tragen können.
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Prof. Dr. Eva-Maria Panfil
Versorgung chronischer Wunden - ein Feld pflegerischer Expertise
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Kommunikative empathische Tätigkeiten
Professionelle und „tüchtige“ Pflege ist nicht explizit „Hand“werk, d.h. das Reinigen der Wunde oder das Anlegen
eines Wundverbandes. Es ist notwendig, Vorstellungen der Patienten und ihren Angehörigen über Ursache und
Behandlungsmöglichkeiten sowie die individuelle Bereitschaft für Veränderungen wahrzunehmen. Maßnahmen
zur Förderung des Selbstmanagements umfassen beraten und informieren, psychische Unterstützung, anleiten
und unterrichten. Dies alles sind kommunikative und für eine erfolgreiche Wundversorgung wesentliche Tätigkeiten.
Förderung des gesundheitsbezogenen Selbstmanagements
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität ist bei vielen Patienten mit chronischen Wunden erheblich eingeschränkt.
Pflege kann durch entsprechende Interventionen, z.B. einer systematischen Patienten- und Angehörigenedukation,
einen Beitrag zur Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen leisten. Die Heilung einer
chronischen Wunde und deren Prävention gelingen nur unter Mitarbeit der Betroffenen und deren Angehörigen.
Ursächliche und präventive Maßnahmen
Diabetisches Fußulcus, Dekubitus und Ulcus cruris venosum (Ucv) heilen nur bei Behandlung der Wundursachen,
d.h. der Grunderkrankungen. Entsprechende Maßnahmen sind Bewegungs-förderung, Druckentlastung, Kompression
und Einstellung des Blutzuckers. Nach Studienlage trägt weniger der feuchte Wundverband als die Kompression
zur Heilung eines Ucv bei. Pflegefachkräfte räumen deswegen den krankheitsverursachenden und auch
präventiven Maßnahmen einen höheren Stellenwert ein.
Prof. Dr. Eva-Maria Panfil
UniversitätsSpital Zürich
Gloriastrasse 19
CH-8091 Zürich
Mail: eva-maria.panfil(at)usz.ch
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Dr. med. Nada Ralic & Klaus Patzelt
Patientensicherheit: Initiative des Pflegemanagements zu mehr Bewohnerund
Patientensicherheit
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. med. Nada Ralic & Klaus Patzelt
Patientensicherheit:
Initiative des Pflegemanagements zu mehr Bewohner- und Patientensicherheit
Medikamente als Teil der medizinischen Versorgung von Senioren
• Senioren nehmen oftmals mehr Medikamente ein als jüngere Erwachsene bei gleichzeitig besonderer Empfindlichkeit
für bestimmte Arzneimittelgruppen (PRISCUS-Liste)
• Seltene Berücksichtigung spezifischer Disposition (niedrigeres Körpergewicht, geringere Muskelmasse, eingeschränkte
Nierenfunktion)
• Keine Erkenntnisse zur Wirkung bei Senioren, da Zulassungsstudien für neue Medikamente fast ausschließlich
an jüngeren Probanden durchgeführt werden
• Viele Symptome von unerwünschten Arzneimittelereignissen (UAE) sind unspezifisch und werden für “normale”
Alterserscheinungen gehalten; Erscheinungen können bei geänderter Medikation wieder vollständig zurückgehen
• Viele Medikamente führen bei Senioren beispielsweise zu einem erhöhten Sturzrisiko
• Verbunden mit dem erhöhten Risiko einer ernsthaften Verletzung entstehen entsprechende Folgen für die
Lebensqualität und Kosten für Betroffene und Kostenträger
Projekt ReduPharm KREATIV
• Darstellung der Vorteile aus dem Projekt ReduPharm KREATIV für aller Stakeholder und deren Einbindung
(Senioren/ Angehörige, Pflegeeinrichtung, Apotheken, Ärzte, Kostenträger)
• Analyse der Ist-Situation und Intervention sowie Implementierung AMTS-Team (AMTS = Arzneimitteltherapiesicherheit)
• Kontinuierliche Überwachung und Bewertung
Ziele
• Vermeidung von Neben- und Wechselwirkungen, die zur erhöhten Pflegebedürftigkeit führen können
• Längerer Erhalt von Selbständigkeit und Selbstbestimmtheit mit gleichzeitiger Steigerung der Sicherheit, der
Lebensqualität und des Wohlbefindens der Senioren
Bisherige Erfolge
• Verringerung des Auftretens von UAE um mehr als 50%
• Verringerung der Einnahme von “PRISCUS”-Medikamenten sowie deren Anteil an allen Verordnungen ebenso
wie die Anzahl an Bewohnern mit 10 oder mehr Dauerverordnungen
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Dr. med. Nada Ralic & Klaus Patzelt
Patientensicherheit: Initiative des Pflegemanagements zu mehr Bewohnerund
Patientensicherheit
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Stichworte
Ein unerwünschtes Arzneimittelereignis (UAE) ist ein unerwünschtes Ereignis, das in einem zeitlichen Zusammenhang
mit einer Arzneimittelgabe stattfindet. Dies können Veränderungen von Laborwerten sein, aber auch
das Neuauftreten von Symptomen oder Erkrankungen.
Die PRISCUS-Liste ist eine spezifische Aufstellung Potenziell Inadäquater Medikation (PIM), die im August 2010
veröffentlicht wurde und 83 Medikamente als für Senioren ungeeignet einstuft. Benannt wurde sie nach dem
interdisziplinären Forschungsverbund Priscus (lateinisch für »altehrwürdig«), der sich mit der Gesundheit im
Alter beschäftigt.
Klaus Patzelt
Abteilungsleiter/ Einrichtungsleiter
Kaiserswerther Markt 32, 40489 Düsseldorf
Tel.: 0211 479541300
Fax: 0211 479541444
Email: klaus.patzelt@diakonie-duesseldorf.de
www.diakonie-duesseldorf.de
Dr. med. Nada Ralic
Master of Public Health
Qualitätsmanagementbeauftragte
Platz der Diakonie 1, 40233 Düsseldorf
Tel.: 0211 7353261
Email: nada.ralic@diakonie-duesseldorf.de
www.diakonie-duesseldorf.de
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Dr. Peter Pick
Das neue Begutachtungsinstrument – wie bewährt es sich in der Praxis?
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dr. Peter Pick
Das neue Begutachtungsinstrument – wie bewährt es sich in der Praxis?
Der aktuell gültige Pflegebedürftigkeitsbegriff und das daran ausgerichtete Begutachtungsverfahren werden seit
Einführung der Pflegeversicherung kritisiert, weil der Hilfebedarf bei Menschen mit demenziellen Erkrankungen,
mit geistigen Behinderungen oder mit chronisch-psychischen Erkrankungen nicht angemessen berücksichtigt
wird. Des Weiteren ist die Bemessung des Hilfebedarfs anhand von Pflegeminuten Gegenstand vielfältiger Kritik.
Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff legt den Grad der Selbstständigkeit bzw. der Beeinträchtigung von Selbstständigkeit
und damit das Angewiesensein auf pflegerische Hilfe als zentralen Maßstab zur Bemessung von Pflegebedürftigkeit
zugrunde. Das neue Begutachtungsassessment erfasst nicht nur die klassischen Hilfebedarfe bei
Körperpflege, Ernährung, Mobilität und in der hauswirtschaftlichen Versorgung. Neu ist, dass die kognitiven und
kommunikativen Fähigkeiten, das soziale Verhalten und psychische Problemlagen sowie die Gestaltung des Alltagslebens
und sozialer Kontakte gleichgewichtig betrachtet werden. Eingang findet ebenfalls der Umgang mit
krankheits- und therapiebedingten Anforderungen im Zusammenhang mit der Behandlungspflege. Damit soll das
neue Begutachtungsassessment die Hilfebedarfe und Problemlagen von Pflegebedürftigen in umfassender Weise
erfassen, egal ob sie in körperlichen Einschränkungen oder in gerontopsychiatrischen Beeinträchtigungen begründet
sind.
Mit Blick auf die von der Bundesregierung angekündigte Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs hat in
2014 eine vertiefende Erprobung des neuen Begutachtungs-assessments auf seine Praktikabilität stattgefunden.
Auftraggeber der Praktikabilitätsstudie ist der GKV-Spitzenverband, der diesen Auftrag in Abstimmung mit dem
Bundesministerium für Gesundheit vergeben hat. Die Praktikabiliätsstudie ist in Zusammenarbeit des Medizinischen
Dienstes des Spitzenverbands Bund (MDS) und der Hochschule für Gesundheit in Bochum durchgeführt
worden An der Studie haben alle MDK, der Sozialmedizinische Dienst der Bundesknappschaft und Medicproof als
Gutachterdienst der privaten Pflegeversicherung mitgewirkt. Im Rahmen der Studie sind ca. 1.700 Erwachsene
und 300 Kinder nach dem neuen Begutachtungsassessment (NBA) und dem gültigen Verfahren begutachtet worden.
Die beteiligten 86 Gutachter haben ihre Erfahrungen mit dem neuen Instrument berichtet, die im Rahmen
der Studie thematisierten Fragen beantwortet und ihre Einschätzungen der Wirkungen des neuen Instruments auf
die anderen Beteiligten dargestellt.
In der Studie konnte die Praktikabilität des NBA bestätigt werden. Die Gutachterinnen und Gutachter bestätigten
nicht nur die Praktikabilität des NBA in der Begutachtungssituation. Sie sehen das NBA besser geeignet, eine gutachterliche
Einschätzung der Pflegebedürftigkeit als auch ihrer Graduierung vorzunehmen. Durch die Beteiligung
an der Studie wurden die Gutachter für den anstehenden Perspektivenwechsel sensibilisiert, denn dem neuen
Pflegebedürftigkeitsbegriff liegt als Fokus die Erhebung der Ressourcen und nicht der Defizite zugrunde. Diese
Änderung wurde auch von den begutachteten Pflegebedürftigen und ihren Angehörigen wahrgenommen, die das
neue Verfahren als deutlich wertschätzender bewerteten. Zu erwarten ist deshalb, dass das neue Verfahren eine
höhere Akzeptanz bei Versicherten und Angehörigen finden wird.
Darüber hinaus wurden in der Studie noch offene Fragen aus dem Expertenbeirat zur Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
beantwortet. So konnte bestätigt werden, dass es für die besondere Bedarfskonstellation
einer vollen Gebrauchsunfähigkeit der Arme und Beine angemessen ist, unabhängig von der erzielten Punktwertung
eine Einstufung in die Bedarfsgruppe 5 vorzunehmen ist. Ebenso wurde als angemessen bewertet, dass
Kinder in der Altersgruppe von 0-18 Monaten im Rahmen einer Begutachtung für diesen Zeitraum pauschal in
einen Pflegegrad eingestuft werden können. Zum Dritten wird anknüpfend an das NBA eine fokussierte Erhebung
des Rehabilitationsbedarfs bei den Pflegebedürftigen vorgeschlagen. Damit liegen Empfehlungen für die Modifizierung
des NBA vor seiner gesetzlichen Einführung vor.
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Dr. Peter Pick
Das neue Begutachtungsinstrument – wie bewährt es sich in der Praxis?
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Nicht zuletzt wurden in der Studie Erkenntnisse für die Einführungsphase der Implementation des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
erhoben. So konnten Hinweise zu Überarbeitung der Begutachtungsmanuale erarbeitet
und die entsprechenden Ausfüllhinweise konkretisiert werden. Darüber hinaus wurden Vorschläge für ein Begutachtungsformular
sowohl für die Erwachsenen als auch für die Kinder erarbeitet. Auch konnte ein Wunsch nach
Beratung identifiziert werden, dem durch eine Impulsberatung des MDK im Sinne einer verbesserten Versorgung
entsprochen werden kann. Ebenso wurde das Schulungskonzept für die Gutachterinnen und Gutachter überabeitet
und kann damit Grundlage der Schulung in der Einführungsphase sein. Außerdem wurden Vorschläge für eine
begleitende Informationspolitik vorgelegt. Denn das neue Begutachtungsgsverfahren ist für die Pflegebedürftigen
und ihre Angehörigen, aber auch für alle in der Pflege Arbeitenden und die n der Pflegeberatung Tätigen transparent
zu machen.
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Dipl.-oec. Wolfgang Plücker
Personal(kenn)zahlen im DRG-System
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Dipl.-oec. Wolfgang Plücker
Personal(kenn)zahlen im DRG-System
Die Grundlagen der leistungsorientierten Personalbedarfsermittlung gibt es seit 1951. In den Folgejahren sind
viele weitere Empfehlungen zur Personalbedarfsermittlung entwickelt worden, wobei die dabei erkennbar gewordenen
Probleme der Ermittlung des Personalbedarfs durch Arbeits- und Tarifrecht sowie Mindestgrößenvorgaben
zugenommen haben.
Grundsätzlich sind die aus der Arbeitswissenschaft übernommenen Berechnungsverfahren der leistungsorientierten
Personalbedarfsermittlung, die Leistungseinheitsrechnung, die Arbeitsplatz-rechnung und die Anhalts-/
Kennzahlenrechnung unverändert angewendet worden. Mit der Ablösung des Selbstkostendeckungsprinzips 1993
erfolgte dann stärkere Betonung auf das Verfahren der erlösorientierten Berechnung durch die Erlösbudgets, das
mittlerweile in vielen Krankenhäusern Anwendung findet.
Die Berechnung auf der Basis der § 21 Daten des Krankenhaus lassen durchaus Interpretationen zu und sind
häufig individuell angepasst. Dabei werden dann auch Missverhältnisse zwischen den zugeordneten Erlösen und
den tatsächlichen Kosten deutlich.
Dieses erlösorientierte Berechnungsverfahren hat phasenweise die leistungsorientierte Berechnung abgelöst. Um
den Praktikern vor Ort hier eigene Möglichkeiten zu bieten, wurden entsprechende Patientendaten, natürlich
anonymisiert, ausgewertet und ein Berechnungsweg entwickelt, der durchaus geeignet ist, unter Beachtung praktikabler
Rahmenbedingungen eine Personalmenge zu ermitteln.
Dipl.-oec. Wolfgang Plücker
DKI GmbH
Postfach 20 04 19
42204 Wuppertal
Tel.: 02 02-74 75 76 0
Fax: 02 02-50 70 927
pluecker@dkigmbh.de
www.dkigmbh.de
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Eva Quack M.A.
„Unwissenheit ist kein Argument“
Patienten mit Demenz im Akutkrankenhaus
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Eva Quack M.A.
„Unwissenheit ist kein Argument“
PATIENTEN MIT DEMENZ IM AKUTKRANKENHAUS
Ausgangslage und Problematik
Veränderung der Altersstruktur im Krankenhaus
Aufgrund des demografischen Wandels wird sich die Altersstruktur der Patienten in deutschen Krankenhäusern
stark verändern. Über die Hälfte aller Krankenhausbehandlungen fallen zukünftig auf Ältere. Da das Alter den
Hauptrisikofaktor für die Entstehung einer Demenzerkrankung darstellt, steigt somit auch die Anzahl der älteren
Patienten im Krankenhaus, die eine Demenz als Begleiterkrankung mitbringen. Derzeit sind mindestens 11% der
älteren Patienten im Krankenhaus von einer Demenz betroffen. Die Prävalenzrate variiert je nach Fachabteilung.
In den meisten Fällen liegt jedoch keine klare Diagnose Demenz vor. Da betroffene Patienten und ihre Angehörigen
bei der Aufnahme ins Krankenhaus häufig auch keine Angaben machen, wissen Pflegende und Ärzte oft nicht,
dass eine kognitive Einschränkung vorliegt.
Herausforderungen im Krankenhaus
Patienten mit der Nebendiagnose Demenz treffen im Rahmen eines Krankenhausaufenthaltes auf besonders ungünstige
Faktoren und erleben den Krankenhausaufenthalt daher als Überforderung. Der kognitive Status verschlechtert
sich häufig nicht nur aufgrund der zusätzlichen akuten Erkrankung, sondern auch durch die stationäre
Aufnahme in das Krankenhaus. Nicht selten treten bisher kompensierte Defizite und Symptome der Demenz
erstmalig auf.
Unter den derzeit vorherrschenden Bedingungen im Krankenhaus entwickelt sich diese Herausforderung zu einer
ernstzunehmenden Problematik. Wiederholt geraten von Demenz betroffene Patienten in eine Negativspirale, einer
Verkettung von unerwünschten Ereignissen im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes, welche sich ungünstig
auf die Demenzerkrankung und den Allgemeinzustand des Patienten auswirken.
Lösungsansätze für ein demenzfreundliches Krankenhaus
Mehrstufiger Ansatz
Es liegen bereits zahlreiche Erfahrungen aus Good-Practice-Modellen zur Versorgung von Patienten mit Demenz
im Krankenhaus vor. Die Lösung wird jedoch in einem multifaktoriellen und mehrstufigen Ansatz gesehen. Um das
gesamte System Krankenhaus auf die besonderen Bedürfnisse der betroffenen Patienten anpassen zu können, ist
die Umsetzung von verzahnenden Maßnahmen ratsam.
So wurde in der Universitätsmedizin Mainz zunächst eine Servicestelle für Patienten mit kognitiven Einschränkungen
oder Demenz gegründet, welche sowohl strategisch als auch operativ tätig ist. Im Rahmen der strategischen
Arbeit wurde zunächst ein Unternehmenskonzept entworfen und wichtige strukturelle Rahmenbedingungen
entwickelt, wie z. B. die Etablierung eines speziellen ehrenamtlichen Besuchsdienstes und eines mehrstufigen
Fort- und Weiterbildungsprogramms zu Demenz. Zeitgleich werden im Rahmen der operativen Arbeit patientenbezogene,
mitarbeiterbezogene und organisationsbezogene Aufgaben übernommen, wie z.B. Beratungen und
Kriseninterventionen.
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Eva Quack M.A.
„Unwissenheit ist kein Argument“
Patienten mit Demenz im Akutkrankenhaus
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Frühzeitige Identifikation der Patienten mit Demenz
Eine besondere Bedeutung nimmt die frühzeitige Identifizierung der Risikopatienten auf den somatischen Stationen
ein. Durch die spezifische Erfassung der Patienten, die aufgrund ihrer kognitiven Einschränkung deutlich zu
Komplikationen neigen, können präventive und ergänzende Maßnahmen ergriffen werden, welche die Entstehung
von Komplikationen reduzieren.
Im Rahmen einer Begleitstudie zum Modellprojekt „Servicestelle Demenz“ wurde an der Universitätsmedizin
Mainz ein zweistufiges Screeninginstrument entwickelt, welches durch die Pflegenden routinemäßig bei der Aufnahme
durchgeführt werden kann. Ferner dient es als Zugangsweg für die Arbeit der Pflegeexperten der Servicestelle
für Patienten mit kognitiven Einschränkungen oder Demenz.
Insgesamt wurden 1.368 Patienten (Ø 79,8 Jahre) in die Studie eingeschlossen und im Rahmen der stationären
Aufnahme mit einem neu entwickelten Fragebogen und einem standardisierten Kurztest auf ihre kognitive Leistungsfähigkeit
hin gescreent. In beachtlichen 17,6% der Fälle wurde eine bereits vorbestehende relevante kognitive
Einschränkung festgestellt. Diese Patientengruppe zeigt im Vergleich zu der nicht kognitiv beeinträchtigten
Patientengruppe einen signifikanten Unterschied in der Entstehung von Verhaltensauffälligkeiten und Komplikationen.
Mit Hilfe des Screeninginstrumentes kann die Gruppe der Patienten, die aufgrund ihrer kognitiven
Einschränkung im Laufe des Krankenhausaufenthaltes erheblich zu Komplikationen neigen, zuverlässig erfasst
werden.
Fazit
Das somatische Krankenhaus ist auf die hohe Anzahl der Patienten mit Demenz derzeit nicht ausreichend eingestellt.
Die vorgestellte Problematik wird sich in den nächsten Jahren jedoch zunehmend verschärfen. Aufgrund
dessen müssen die Akutkrankenhäuser schnell und effektiv auf die zunehmenden Versorgungsdefizite reagieren.
Die Lösung wird in der Verzahnung verschiedener sich ergänzender Maßnahmen gesehen:
• Verankerung der Fachexpertise im Haus
• Umfassende Professionalisierungsmaßnahmen
• Frühzeitige Identifikation der Risikopatienten
• Bedarfsgerechte Unterstützung der betroffenen Patienten und Angehörigen
Eva Quack M.A.
Universitätsmedizin Mainz
Langenbeckstraße 1
55130 Mainz
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12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Silvia Raffel
Pflegedokumentation – Vom Ärgernis zur wertschöpfenden Information
Kosten und Nutzen von Assessmentinstrumenten
Auf die Auswahl und die Umsetzung kommt es an!
Ohne elektronische Patientenakte im Krankenhaus oder aber auch in Pflegeeinrichtungen ist eine unternehmerische
Steuerung nicht denkbar.
Die systematische Erfassung von Pflege-und Medizindaten mit z. B. dem „ePAcc“ ermöglicht eine wertschöpfende
Daten-und Informationsverarbeitung. Die erhobenen Daten dienen nicht nur der Planung und Durchführung medizinischer
und pflegerischer Leistungen sondern darüber hinaus können neben der Abrechnung der DRGs oder
Pflegeversicherungsleistungen auch andere wertvolle Kalkulationswerte und Informationen geben.
Uns fehlen nicht selten wichtige Orientierungswerte für die Personaleinsatzplanung und für den erforderlichen
Ressourcenverbrauch von Personalkosten . Eine solide und erfolgreiche Projektplanung für die Einführung neuer
Instrumente z. b. des „ePAcc“ ist unabdinglich. Der richtige Umgang kann kein Instrument sichern, sondern nur
die Menschen, die für die Datenerhebung verantwortlich sind. Auf die Validität der Zahlen kommt es an!
Auch ist der Nutzen erst dann gegeben, wenn von den Entscheidern die Instrumente als wichtiges Steuerungsinstrument
für die Prozesse der Patientenversorgung verstehen.
Silvia Raffel
Geschäftsführerin der rhein- ruhr competence consulting GmbH
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Manuela Raiß
Ambient Assisted Living – technischer Gimmick oder Hilfe im Alltag
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Manuela Raiß
Ambient Assisted Living – technischer Gimmick oder Hilfe im Alltag
Ausgehend von einem Überblick in die kurze aber expansive Entwicklungsphase assistiver Technologien, liegt
das Hauptaugenmerk des Vortrags auf bereits praxiserprobten Beispielen. Mit Fokus auf die Pflegekräfte, wird
abschließend aufgezeigt, wie wesentlich pflegefachliche Expertise in Entwicklung und Umsetzung dieser Technologien
ist.
Von Ambient Assisted Living, (deutsch: altersgerechte Assistenzsysteme für ein gesundes und unabhängiges Leben
im Alter [Quelle: www.aal-deutschland.de, Stand: 04.05.2012]) ist die Rede, wenn Maßnahmen postuliert
werden um der demografischen Entwicklung zu begegnen. Gründend auf der These, das Menschen im hohen Alter
zu Hause wohnen möchten und familiale Unterstützung nur noch selten gegeben ist, wird das Heil im Einsatz
altersgerechter Assistenzsysteme gesucht. Diese Assistenzsysteme sollen mithin Aufgaben abdecken, die bislang
vom betroffenen Menschen selber, bzw. dessen Angehörigen oder der Gesellschaft (Caring Community) erbracht
wurden (Büscher 2010).
Ursprünglich aus dem Feld der Unterstützung in den Bereichen der Haushaltsführung oder Sicherheit kommend,
entwickelt es sich zunehmend auch in den Bereich pflegenaher Tätigkeiten und unter anderem zur verstärkten
Übernahme von Kommunikationsaufgaben.
Nur bedingt erfolgten hier bislang Untersuchungen zu den realen Bedürfnisse älterer, zunehmend pflegebedürftiger
Menschen. Produktentwickler von Assistenzsystemen verfügen meist nur über rudimentäre Erfahrung im
Umgang mit Pflegebedürftigen oder anderen Akteuren aus dem Pflegebereich. Eine mangelnde Einbindung pflegefachlicher
Expertise ist darauf zurückzuführen, das sich diese Aufgaben bislang kaum im Selbstverständnis beruflicher
Akteure aus der Pflege wiederfinden. In pflegerisch ausgerichteter Ausbildung oder im Studium, werden
die veränderten Arbeitsprozesse, entstehend durch den Einsatz neuer Technologien, nur bedingt berücksichtigt
(Hülsken-Giesler 2010).
Forschungsprojektgeber überließen, insbesondere in den Anfängen der AAL-Projekte, das Feld häufig allein den
Produktentwicklern und it-affinen Forschungsinstituten. Dies führt derzeit zu einem breitbandigem Angebot von
Produkten die getreu dem Motto: „Alles was technisch machbar ist, entwickeln und produzieren wir auch!“. Eine
Abgrenzung des sperrigen Begriffes AAL zum Themenfeld ´Smart Home Living` ist längst aufgehoben und eröffnet
ein weiteres neues Kundensegment für die Produktfirmen. Vernachlässigt wird die nahezu pflegeethisch notwendige
Fragestellung: „Ist alles was technisch machbar ist auch sinnvoll?“
Erste Weiterbildungsangebote und Studiengänge für Pflegefachkräfte bilden sich mittlerweile heraus und werden,
so steht zu hoffen, pflegefachliches Know How in Form von qualifizierten Mitarbeitern für die Akteure im
Gesundheitswesen entwickeln. Diese Akteure werden in diversen Arbeitsgebieten zu finden sein. Hierzu zählen
Wohlfahrtsverbände, Wohnungsbaugesellschaften, Klinik- und Pflegeheimverbünde oder auch Produktanbieter.
Die aktuellen Entwicklungen deuten darauf hin, das es ein kurzer Weg ist von der Entwicklung altersgerechter Assistenzsysteme,
zum Einsatz von Servicerobotern, Rehabilitationsrobotik oder therapeutischer Robotik (exempl.
Robbe Paro).
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Manuela Raiß
Ambient Assisted Living – technischer Gimmick oder Hilfe im Alltag
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Keine dieser Entwicklungen sollte per se verteufelt oder als allein Heil bringende Maßnahme verstanden werden.
Vielmehr ist, im Kontext mit den betroffenen Senioren zu eruieren, was sinnvoll und zielführend ist.
Erst dadurch lässt sich entscheiden ob es sich beim eingesetzten Hilfsmittel um ein Gimmick (Werbegag) oder eine
Hilfe im Alltag handelt.
Literatur:
„Nutzerabhängige Innovationsbarrieren im Bereich altersgerechter Assistenzsysteme“
1. Studie im Rahmen der AAL-Begleitforschung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung, Abschlussbericht. Berlin 2011, Technische
Universität Berlin Fachgebiet Arbeitswissenschaft und Produktergonomie (AwB)
Technikkompetenzen in der Pflege –Anforderungen im Kontext der Etablierung Neuer Technologien in der Gesundheitsversorgung Prof. Dr. Manfred
Hülsken-Giesler; Pflege und Gesellschaft 15. Jahrgang 2010 Heft 4 (S. 330-335), Beltz Verlag
Wie finden Anspruch und Realität zueinander? Andreas Büscher und Peter Rumm; pflegezeitschrift.de 63. Jahrgang 2010 Verlag W. Kohlhammer
GmbH • D-70549 Stuttgart ISSN 0945 – 1129 •E 5262 (S. 272- S. 275)
Manuela Raiß
www.iwig.de
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Axel Rothstein/ Hannah Sander
ENE MENE… schau mal her – meine Mama kann viel mehr!
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Axel Rothstein/Hannah Sander
ENE MENE… schau mal her – meine Mama kann viel mehr!
Die Ausgangslage
• Eltern und speziell Alleinerziehende in Pflegeberufen haben es oft besonders schwer, beruflich Fuß zu fassen
und sich weiter zu entwickeln, da die Kinderbetreuungsmöglichkeiten der Eltern nicht zu den Arbeitszeiten
von Pflegeeinrichtungen passen.
• Arbeitgeber von Pflegeeinrichtungen finden qualifiziertes Pflegepersonal nicht in dem Maße wie der Bedarf
vorhanden ist.
• Kindertagespflegepersonen (ausgebildete „Tagesmütter“) haben Interesse daran, im Angestelltenverhältnis zu
arbeiten, was bislang kaum möglich war.
• Der Europäische Sozialfonds fördert Kindertagespflege im Festanstellungsmodell.
Die Grundidee
ENE MENE ist ein Konzept für die altersgemischte Kinderbetreuung (0-14 Jahre) in kleiner Gruppengröße (fünf
Kinder) durch fest angestellte Kindertagespflegepersonen. Das Konzept umfasst dabei verschiedene Module (siehe
„Die Varianten“). Allen gemeinsam sind die langen Öffnungszeiten sowie die einfache Verfügbarkeitsabfrage
sowie Buchbarkeit per ENE MENE App.
Die Varianten
ENE MENE Job:
ENE MENE Job zielt auf die arbeitsplatznahe Betreuung von Kindern, deren (alleinerziehende) Eltern in Pflege-
und Sozialberufen /-einrichtungen arbeiten. Der mit ENE MENE kooperierende Betrieb stellt eine kindgerechte
Räumlichkeit mit wohnhaftem Charakter für (je) 5 Kinder zur Verfügung. Von ENE MENE fest angestellte
Kindertagespflegepersonen betreuen die Kinder der Mitarbeitenden zwischen 6 und 21 Uhr. Geöffnet hat ENE
MENE Job täglich, das ganze Jahr über. Ein absoluter Benefit von ENE MENE Job stellt ist die räumliche Nähe
von Kinderbetreuung und Arbeitsplatz der Eltern, weil so die arbeitsbedingte Abwesenheit der Eltern für Kinder
nicht irgendwo, sondern ”zwei Türen weiter” bzw. ”drei Stockwerke höher” statt findet. Handelt es sich beim Kooperationsbetrieb
z. B. um eine stationäre Altenpflegeeinrichtung, gibt es darüber hinaus vielfältige Möglichkeiten
generationenübergreifend zusammen zu kommen.
ENE MENE Nest:
Kinderbetreuung nach dem ENE MENE Konzept (auch) für Kinder, bei deren Eltern kein Kooperationsbetrieb im
Hintergrund steht. Der intensive Austausch mit und die Verwurzelung in der unmittelbaren Nachbarschaft als
Lebensraum steht hier im Vordergrund: Beim örtlichen Bäcker gemeinsam einkaufen, dem Handwerksbetrieb in
der Nachbarschaft beim Arbeiten „über die Schulter schauen“, Kooperationen mit Vereinen suchen… : Quartiersmanagement
par excellence.
ENE MENE Sharing:
Kinderbetreuung für mehrere, nah beieinander liegende (kleine) Betriebe, die sich alleine keine Kinderbetreuung
„leisten“ können, weil zu wenig zu betreuende Kinder vorhanden sind und/ oder weil keine entsprechenden
Räumlichkeiten zur Verfügung stehen. Die Kinderbetreuung findet in den Räumlichkeiten eines beteiligten Kooperationsbetriebs
oder in von ENE MENE angemieteten Räumlichkeiten statt.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Axel Rothstein/ Hannah Sander
ENE MENE… schau mal her – meine Mama kann viel mehr!
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
ENE MENE Uni:
Kinderbetreuung an Hochschulen und Universitäten für Mitarbeitende und Studenten.
ENE MENE Sitting:
Eine Art ”Tauschbörse” für Kinderbetreuung: Eltern bieten Kinderbetreuung für Kinder anderer Eltern an bestimmten
Tagen bei sich daheim an und erhalten dafür Kinderbetreuung für die eigenen Kinder in den Räumlichkeiten
anderer Eltern an anderen Tagen.
Die Vorteile
Für die Kinder
• Kleine Gruppengröße
• Hohe Gruppenstabilität
• Altersgemischte Betreuung
• Nachbarschaft (Quartier) als Lebensraum
• Konstante Bezugspersonen, im Idealfall über Jahre hinweg
• Altersübergreifendes Lernen von Kompetenzen
Für die Kindertagespflegepersonen
• Kein unternehmerisches Risiko
• Vertretung im Krankheitsfall
• Arbeiten im Team
• Erweiterung der pädagogischen Kompetenzen
Für die Eltern/ Alleinerziehenden
• Vereinbarkeit von Beruf und Familie
• Sicherer Arbeitsplatz
• Berufliche und persönliche Weiterentwicklung
Für die Betriebe
• Koordination von Mitarbeiterdienst- und Kinderbetreuungsplanung
• Gewinnung von Fachkräften
• Aufwertung der Arbeitgebermarke
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Christa Rustler
Pflege (b)raucht Pausen – Handlungsbedarf im System
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Christa Rustler
Pflege (b)raucht Pausen – Handlungsbedarf im System
Das Deutsche Netz Rauchfreier Krankenhäuser & Gesundheitseinrichtungen (DNRfK e.V.) ist die deutsche Sektion
des ENSH-Global Network for Tobacco Free Health Care Services. Das Netz wurde als Modellprojekt des BMG
aufgebaut und mit „rauchfrei PLUS“ wird die Implementierung von Beratung und Tabakentwöhnung in Kliniken
und Gesundheitseinrichtungen unterstützt. Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung unterstützt den DNRfK
e.V. mit der Schirmherrschaft.
Seit 2013 setzt das DNRfK zusammen mit dem IFT München und der Hochschule Esslingen das BMG-Projekt „astra
– Aktive Stressprävention durch Rauchfreiheit in der Pflege“ um, ein Gesundheitsprogramm für die Pflegeausbildung.
Ausgangslage
Das Arbeitsfeld der Pflege ist durch eine zunehmende Arbeitsverdichtung, belastende Arbeitsbedingungen und
hohe Qualitätsanforderungen geprägt (DBfK, 2009). Tabakkonsum wird in dieser Situation auch von Auszubildenden
in der Pflege als funktional wahrgenommen: als Möglichkeit zum Rückzug oder Auszeit mit den Kollegen, zur
Kompensation von psychischen Belastungen, zur Stressreduktion und Entspannung (Bonse-Rohmann, 2004). Im
Rahmen des BMG-geförderten Modellprojektes „astra -Aktive Stressprävention durch Rauchfreiheit in der Pflege“
konnte ein Raucheranteil von 53% bei PflegeschülerInnen ermittelt werden. Auszubildende in der Pflege rauchen
somit überproportional häufig und sind daher eine wichtige Zielgruppe der Tabakprävention und -entwöhnung.
astra – ein Modellprojekt des Bundesministeriums für Gesundheit
Im Modellprojekt wurde hierzu eine Intervention entwickelt, die Rahmenbedingungen in Schule und Praxis schafft,
um PflegeschülerInnen dabei zu unterstützen, rauchfrei zu werden bzw. zu bleiben. Das astra-Programm konnte in
acht Schulen umgesetzt und gegenüber einer Kontrollgruppe als erfolgreich evaluiert werden. Es handelt sich um
eine umfassende, in curriculare Strukturen integrierbare, zielgruppenspezifische Maßnahme, die Auszubildende
in Pflegeberufen nachweisbar unterstützt, nicht mit dem Rauchen anzufangen oder wieder rauchfrei zu werden.
Für die nachhaltige Implementierung und zum Monitoring der Prozesse wurde das astra-Tool entwickelt. Es
bietet zehn Kriterien zur Unterstützung der Implementierung von Stressprävention und Rauchfreiheit in der
Pflege(ausbildung) und enthält Fragen zur Selbsteinschätzung, inwieweit die Bildungseinrichtung und Praxiseinsatzstellen
diese Kriterien erfüllen. Über die regelmäßige und wiederholte Anwendung des astra-Tools durch die
Steuerungsgruppe können Veränderungsprozesse zur Verbesserung der Rahmenbedingungen und der Angebote
zur Stressprävention und Rauchfreiheit in der Pflegeausbildung zielorientiert geplant und umgesetzt werden.
Vorteile der Umsetzung
• Kompetente MitarbeiterInnen: Rauchen ist das größte vermeidbare Gesundheitsrisiko. Qualifizierte MitarbeiterInnen
kennen die eigenen Gesundheitsrisiken, die mit dem Rauchen verbunden sind. Sie sind in der Lage,
rauchende PatientInnen/BewohnerInnen anzusprechen.
• Gemeinsam entspannte Pausen: gesunde entspannte (Kurz-)Pausen sind wichtig im Schul- und Praxisalltag. Mit
dem astra-Programm werden Alternativen zur Zigarettenpause gemeinsam erarbeitet und Ideen zur Umsetzung
eines „gesunden Arbeitsplatzes“ generiert.
• Bessere Atmosphäre im Team: Zu Pausengerechtigkeit, Nichtraucherschutz, Vorbildfunktion bietet das astra-
Tool Hinweise und Anregungen.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Christa Rustler
Pflege (b)raucht Pausen – Handlungsbedarf im System
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
• Berufliches Selbstverständnis festigen: Die Gesundheit Ihrer PatientInnen/BewohnerInnen, aber auch Ihre eigene
Gesundheit zu fördern, ist Aufgabe der Pflege. Als Berufsgruppe, die in allen Lebensbereichen tätig wird,
haben Pflegende viele Möglichkeiten zur „Denormalisierung des Tabakkonsums“ beizutragen.
• Curriculare Verankerung: die Kursangebote zur Stressprävention und Rauchstopp-Angebote, können im Curriculum
von Berufsfachschulen für Pflegeberufe eingebunden werden.
astra-Wirkmodell
Weitere Informationen und Kontakt:
DNRfK e.V.: www.rauchfrei-plus.de astra-programm: www.astra-pflege-projekt.de
Christa Rustler
Deutsches Netz Rauchfreier Krankenhäuser & Gesundheitseinrichtungen DNRfK e.V.
Pettenkoferstraße 16-18
10247 Berlin
rustler@rauchfrei-plus.de
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Hannah Sander
Mit einem Mal ist alles anders:
Plötzliche Pflegebedürftigkeit in jungen Familien.
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Hannah Sander
Mit einem Mal ist alles anders: Plötzliche Pflegebedürftigkeit in jungen Familien.
Das Risiko in jungen Jahren von Pflegebedürftigkeit betroffen zu sein liegt bei 0,7% (BMG 2013) und kann daher
als äußerst gering eingestuft werden. Doch es gibt eben Fälle, in denen junge Erwachsene plötzlich erkranken
oder einen Unfall erleiden und dadurch innerhalb kurzer Zeit pflegebedürftig werden. Wenn man bedenkt, welche
Entwicklungsaufgaben das junge (18-29 Jahre) und mittlere (30-59 Jahre) Erwachsenenalter typischer Weise für
uns bereit halten, dann kann plötzliche Pflegebedürftigkeit in dieser Lebensphase als nicht entwicklungsnormativ
und krisenhaftes Ereignis angesehen werden.
Das junge und mittlere Erwachsenenalter aus entwicklungspsychologischer Sicht
Das junge und mittlere Erwachsenalter (18-59 Jahre) ist gekennzeichnet durch spezifische Entwicklungsaufgaben,
wie beispielsweise dem Auszug aus dem Elternhaus und dem Übergang ins Berufsleben. Das soziale Netzwerk ist
in dieser Zeit Veränderungsprozessen unterworfen, wird intensiviert und neu strukturiert. Entscheidungen, die
im jungen Erwachsenenalter getroffen werden haben meist weitreichende Folgen für den weiteren Lebensweg.
Im mittleren Erwachsenalter geht es dann verstärkt darum, die vorhandenen Ressourcen auszubauen und das
Selbstkonzept zu erweitern. In diesen Lebensphasen von plötzlicher Pflegebedürftigkeit betroffen zu sein, kann
daher als nicht entwicklungsnormatives Ereignis bezeichnet werden. Die Lebenswelt der betroffenen Familien
verändert sich durch die Pflegebedürftigkeit eines Partners mit einem Mal. Alles ist anders als zuvor.
Die Situation der Angehörigen und wie professionell Pflegende ihnen begegnen sollten
Die Angehörigen stehen in dieser Krise vor enormen psychosozialen Herausforderungen, die es zu bewältigen gilt.
Beispielsweise sind auf einmal Briefwechsel, Telefonate und Terminvereinbarungen mit Behörden, Krankenhäusern,
Rehabilitationseinrichtungen, ambulanten Pflege- und Therapiediensten und vielen weiteren Einrichtungen
und Behörden auf der Tagesordnung, wo zuvor noch ganz andere Dinge den gemeinsamen Alltag bestimmten.
Bestehende Strukturen und Rollen innerhalb der Familie verändern sich und müssen sich neu organisieren. Den
Betroffenen bietet in dieser Phase ein hohes Maß an emotionaler Verbundenheit zu und zwischen den einzelnen
Familienmitgliedern Sicherheit und hält so das individuelle Belastungserleben niedriger. Für die Angehörigen ist
es hingegen hilfreich, wenn sie flexibel agieren können, um so eine Reorganisation des Familiensystems herbeizuführen.
Gerade in der Akutphase verlangt die Vielfältigkeit dieser neuen Anforderungen der emotionalen Belastbarkeit
der Angehörigen vieles ab. Wenn es gelingt, Angehörige bereits in dieser Zeit in Ihrer neuen Rolle als „pflegende
Angehörige“ zu unterstützen und ihnen dabei zu helfen, sich auch selbst in diese Rolle einzufinden, kann damit
maßgeblich zur Familiengesundheit beigetragen werden.
Professionell Pflegende im stationären Setting und in der häuslichen Pflege sind oft der erste Ansprechpartner
und können hier durch Empathie und Kompetenz eine vertrauensvolle Pflegebeziehung aufbauen. Sie können den
Angehörigen anleiten und beraten, bestehende Hilfsangebote aufzeigen und Kontakte zu zentralen Stellen, wie
Beispielsweise den Pflegestützpunkten, herstellen.
Im Rahmen des pflegerischen Auftrages ist es hierbei von enormer Wichtigkeit sich der besonderen Situation, die
plötzliche Pflegebedürftigkeit für die jungen Familien darstellt, bewusst zu werden. Dabei sind die Bedürfnisse,
Ängste und Nöte von Angehörigen, die das soziale Kapital für den Betroffenen darstellen, stärker in den Fokus
pflegerischen Handelns zu rücken, um sie als Ressource nicht zu verlieren, sondern sie vielmehr in ihrer Rolle
weiter zu befähigen.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Brit Schlechtweg
Entlassmanagement und Sozialmedizinische Nachsorge
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Brit Schlechtweg
Entlassmanagement und Sozialmedizinische Nachsorge
Wie hängt das zusammen?
Das Thema Entlassmanagement gewinnt in Krankhäusern immer mehr an Bedeutung aufgrund der zunehmenden
Zahl komplex kranker Patienten sowie sich verändernder Gesellschaftsstrukturen. Sorgfältig und nachhaltig
geplante Entlassungen gehören zu den wichtigen Aufgaben der entlassenden Einrichtung, damit dort begonnene
Therapien im häuslichen Umfeld weiter geführt werden können. Nicht nur das Thema „Wiederkehrer“ verursacht
in diesem Zusammenhang hohe Kosten. Verfügbare Bettenkapazitäten sind in Krankenhäusern ein wertvolles Gut
geworden. Nicht immer stimmt die Zahl der an einem Tag aufzunehmenden Patienten mit der Zahl der zu entlassenden
Patienten überein.
Deshalb ist es sinnvoll, bereits am Aufnahmetag Überlegungen anzustellen, welche Massnahmen für die Entlassung
des Patienten von besonderer Bedeutung sind. Diese können z.B. die Aktivierung eines ambulanten Pflegedienstes
oder eine rehabilitative Anschlussheilbehandlung sein.
Bei chronisch kranken Kindern bis zum vollendeten 14. Lebensjahr, in Ausnahmefällen bis zum 18. Lebensjahr,
gibt es an über 80 Einrichtungen bundesweit, u.a. auch am Olgahospital die Möglichkeit, eine sogenannte sozialmedizinische
Nachsorgemaßnahme zu beantragen. Sie ist nach § 43 Abs. 2 SGB V eine Leistung der gesetzlichen
Krankenkassen für Kinder mit einem komplexen Interventionsbedarf im häuslichen Umfeld oder bei drohender
familiärer Überforderung. Die Nachsorgemaßnahme ist ein freiwilliges Angebot für Familien, dass ausschließlich
mit der Zustimmung der Familien erfolgt.
In unserem Team der sozialmedizischen Nachsorge am Olgahospital arbeiten 3 Case Managerinnen mit einem
Stellenumfang von 1,5 VK Stellen. Sie analysieren mit der Familie anhand eines Hilfeplans den individuellen
Bedarf der Nachsorge im häuslichen Umfeld, helfen bei der Koordinierung und Umsetzung von Therapien und
motivieren Familie zur Selbsthilfe. Außerdem arbeiten in unserem Team mit einem geringeren Arbeitsumfang ein
Oberarzt der Neurologie, eine Oberärztin der Neonatologie, eine Psychologin und eine Sozialarbeiterin. Gerade
das Aufgabenbereich der Sozialarbeiterin ist ein ganz wichtiger, elementarer Bestandteil bei der Begleitung der
Familien. Wir haben unsere Arbeit im Nachsorgeteam im Oktober 2013 aufgenommen und gehören dem Bunten
Kreis in Augsburg an. Die Nachsorgemaßnahme wird zu 75 Prozent von den gesetzlichen Krankenkassen
finanziert, der Rest muß bis dato aus Spenden finanziert werden. Bemühungen für eine Kostendeckung durch die
Krankenkassen laufen.
Brit Schlechtweg
Klinikum Stuttgart
Sozialmedizinische Nachsorge „Olgäle sorgt nach“
Zentrum für Kinder- Jugend- und Frauenmedizin
Kriegsbergstraße 62
70174 Stuttgart
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Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Anja Schmidt
Rolle der Pflegeexperten Wunde in der Versorgung -
Potentiale und Hürden in der Praxis
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Anja Schmidt
Rolle der Pflegeexperten Wunde in der Versorgung - Potentiale und Hürden in der Praxis
Die Rolle der Pflege hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Die Zunahme der bürokratischen Aufgaben
(Dokumentation) läßt weniger Zeit für die pflegerischen Tätigkeiten.
Früher hat die Pflege den Patienten rundherum gesehen – heute gibt es für viele Bereiche von einzelnen Erkrankungen
spezialisierte Ausbildungen/Kräfte.
Heute, im Gegensatz zu früher, wartet der Arzt auf eine Entscheidung durch spezialisierte Pflege, um dann diese
zu verantworten.
Das Gesundheitssystem hat sich vertikal spezialisiert und spezialisiert sich weiter.
Durch die Spezialisierungen ergeben sich verbesserte Möglichkeiten, Probleme durch Expertenwissen zu lösen
ABER: die Komplexität nimmt zu.
Einzelne Behandlungsteams diagnostizieren und erstellen einen Behandlungsplan – Patient sollte sich gut führbar
verhalten, also compliant. Oft tun sie dies nicht, können es auch nicht, da an ihrer Lebenswelt vorbei therapiert
wird.
Jeder am Behandlungsprozess Beteiligte hat seinen von eigenen Interessen und Motivationen getriebenen „Behandlungsplan“.
Die Wirtschaftlichkeit jeder einzelnen Intervention im jeweiligen Sektor und nicht die Gesamteffizienz
steht im Vordergrund.
Zusätzlich führen Kommunikationsbrüche und nicht ausreichend geklärte Zuständigkeiten und Aufgabenverteilungen
entlang der Behandlungskette zu Komplikationen, Qualitätsverlust und Mehrkosten im System.
Herausforderung an die Professionen – eine, der Lebenswelt der Patienten angepasste Versorgung mit einer
klaren Aufgabenverteilungen, klaren Grenzen und Zuständigkeiten. Und das in jedem komplexen Einzelfall unter
Umständen anders.
Anja Schmidt
Alligatura Med. Consilium GmbH
Alte Rhinstraße 16
12681 Berlin
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Michael Simon
Anforderungen an ein zeitgemäßes Entgeltsystem für Krankenhäuser
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Michael Simon
Anforderungen an ein zeitgemäßes Entgeltsystem für Krankenhäuser
Normenhierarchie der staatlichen Krankenhauspolitik
Krankenhauspolitik ist in eine Hierarchie von Rechtsnormen eingebunden, die vom Grundgesetz ausgehend sowohl
die Ziele staatlicher Krankenhauspolitik vorgibt als auch die Aufgabe und Funktion der einzelnen Bereiche
staatlicher Krankenhauspolitik.
• Sozialstaatsgebot des Grundgesetzes: Das Grundgesetz verpflichtet den Staat darauf, ein demokratischer und
sozialer Rechtsstaat zu sein (v.a. Art. 20 GG)
• Verpflichtung des Staates zur Daseinsvorsorge: Aus dem Sozialstaatsgebot ergibt sich die Verpflichtung des
Staates zur Daseinsvorsorge für seine Bürger, die insbesondere auch die Vorsorge für den Fall von Krankheit
und Pflegebedürftigkeit einschließt.
• Sicherstellungsauftrag der Länder: Um die Daseinsvorsorge für den Fall der Krankheit zu leisten, ist der Staat
verpflichtet, eine flächendeckende bedarfsgerechte Versorgung mit Krankenhausleistungen sicherzustellen.
Diesen ‚Sicherstellungsauftrag’ haben die Länder zu erfüllen, nicht der Bund, der im Bereich der Gesundheitsversorgung
vor allem für die finanzielle Stabilität der gesetzlichen Krankenversicherung verantwortlich ist.
• Staatliche Krankenhausplanung: Um den Sicherstellungsaufrag erfüllen zu können, sind die Länder verpflichtet,
Krankenhauspläne aufzustellen und regelmäßig fortzuschreiben.
• Wirtschaftliche Sicherung der Krankenhäuser: Die Umsetzung der Ziele der staatlichen Krankenhausplanung
erfordert die wirtschaftliche Sicherung der in die Krankenhauspläne aufgenommenen Kliniken. Denn ein Krankenhaus
kann den mit der Aufnahme in den Krankenhausplan übernommenen so genannten ‚Versorgungsauftrag’
nur erfüllen, wenn es dafür ausreichend Finanzmittel erhält.
Aufgabe der Krankenhausfinanzierung
• Aus der zuvor dargestellten Normenhierarchie ergibt sich, dass die Krankenhausfinanzierung der staatlichen
Krankenhausplanung nachgeordnet ist. Sie hat ‚instrumentellen Charakter’ in dem Sinne, als sie zur Erreichung
der Ziele der Krankenhausplanung zu dienen hat.
• Dies war im System des Krankenhausfinanzierungsgesetzes (KHG) 1972 auch eindeutig so angelegt.
• In den 1980er Jahren setzte allerdings eine marktwirtschaftliche Umorientierung der Krankenhauspolitik des
Bundes ein, die von dem Leitgedanken getragen war – und immer noch ist –, dass die Steuerung der Krankenhausversorgung
nicht durch staatliche Planung, sondern über eine marktwirtschaftliche ‚Steuerung über Preise’
erfolgen sollte. Dahinter stand die Annahme, dass die Höhe des Preises am besten geeignet sei, Angebot von
und Nachfrage nach Krankenhausleistungen ‚auszubalancieren’.
• Die Entwicklung seit Einführung des DRG-Systems hat allerdings gezeigt, dass eine ‚Steuerung des Leistungsgeschehens
über den Preis’ nicht die vom Grundgesetz geforderte bedarfsgerechte Krankenhausversorgung
sicherstellen kann. Nicht nur die erheblichen wirtschaftlichen Probleme eines Großteils der Krankenhäuser
belegen dies, sondern insbesondere auch der Stellenabbau im Pflegedienst der Krankenhäuser und die daraus
resultierende Unterbesetzung in zahlreichen Kliniken.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Michael Simon
Anforderungen an ein zeitgemäßes Entgeltsystem für Krankenhäuser
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Kritik des DRG-Fallpauschalensystems
Die negativen Auswirkungen des DRG-Systems resultieren keineswegs aus vereinzelten ‚Fehlanreizen’, die durch
punktuelle Änderungen des Systems beseitigt werden können. Das Problem ist die Systemkonstruktion selbst:
• Das DRG-System verfügt über keinerlei ‚Instrumenatrium’ zur Ermittlung des bevölkerungsbezogenen Versorgungsbedarfs.
Die Folgen sind u.a. daran abzulesen, dass in einzelnen Regionen der weit überwiegende Teil
der Kliniken mit den gezahlten Vergütungen nicht auskommen, Defizite aufweisen und immer wieder Personal
abbauen müssen.
• Die DRG-Fallpauschalen werden auf Grundlage der durchschnittlichen Ist-kosten einer Auswahl von so genannten
‚Kalkulationskrankenhäusern’ kalkuliert. Die Preisfestsetzung auf Grundlage von durchschnittlichen
Ist-Kosten führt zwangsläufig zu einem so genannten ‚Kellertreppeneffekt’. Kliniken, die überdurchschnittliche
Kosten aufweisen, sind gezwungen, ihre Kosten zu senken, das führt zu einer Absenkung der Durchschnittskosten
aller Krankenhäuser, was wiederum weiter Kliniken zur Kostensenkung zwingt etc. etc.
• Da die Teilnahme an den jährlichen Kalkulationsrunden freiwillig ist und die Aufnahme in die Kalkulationsrunde
nur erfolgt, wenn die Qualität des betrieblichen Rechnungswesens den Anforderungen des DRG-Instituts
genügt, handelt es sich bei den Kalkulationsrunden nicht um repräsentative Stichproben, sondern so genannte
‚Gelegenheitsstichproben’. Gelegenheitsstichproben sind aber mit dem erheblichen Risiko systematischer Verzerrungen
verbunden. Da die Kalkulationsstichproben nicht repräsentativ sind, ist folglich auch unbekannt,
wie hoch die tatsächlichen Ist-Kosten der einzelnen DRGs sind.
• Für die DRG-Fallpauschalen kann nicht der Anspruch erhoben, dass sie die Kosten einer wirtschaftlichen Betriebsführung
abbilden. Im besten Fall bilden sie die durchschnittlichen Ist-Kosten ab. Durchschnittliche Ist-
Kosten sind aber kein anerkannte Maßstab für ‚Wirtschaftlichkeit’. In keinem Lehrbuch der Ökonomie wird man
eine Definition von ‚Wirtschaftlichkeit’ finden, in der die Durchschnittskosten einer Branche als Maßstab für
Wirtschaftlichkeit angegeben wird. Somit ist die vielfach vertretene Auffassung, Kliniken, die mit den gegebenen
Fallpauschalen nicht auskommen, wären unwirtschaftlich, unhaltbar.
Schlussfolgerungen
• Die KH-Finanzierung hat die wirtschaftliche Sicherung bedarfsgerechter KH-Versorgung zu gewährleisten
• Was eine bedarfsgerechte Krankenhausversorgung ist, kann nicht als Durchschnittswert aus den Daten einer
Kalkulationsstichprobe abgeleitet werden
• Bedarfsgerechte KH-Versorgung (und Pflege) braucht die Berücksichtigung individueller Patientenbedarfe und
krankenhausindividueller Versorgungsbedingungen
• Bedarfsgerechte KH-Finanzierung erfordert darum die Vereinbarung krankenhausindividueller Budgets auf
Grundlage bedarfsgerechter Leistungen und krankenhausindividueller Kosten
• Im Rahmen krankenhausindividueller Budgetverhandlungen ist der Stellenplan des Pflegedienstes auf Grundlage
der Ergebnisse der Anwendung anerkannter Methoden der Personalbedarfsermittlung zu vereinbaren
• Systeme pauschalierter Entgelte sind grundsätzlich nicht in der Lage eine bedarfsgerechte Krankenhausversorgung
sicherzustellen. Sie stellen vielmehr eine Gefährdung der bedarfsgerechten Versorgung dar.
• Insofern bedarf es einer grundlegenden Reform der KH-Finanzierung und Abkehr von Systemen pauschalierter
Entgelte und Hinwendung zu einem System krankenhausindividueller Vergütungen, da nur ein solches System
eine bedarfsgerechte Versorgung gewährleisten kann
Prof. Dr. Michael Simon, Hochschule Hannover Fakultät V – Diakonie, Gesundheit und Soziales
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Renate Stemmer
Wandel des Gesundheitswesens und Aufgabenfelder für
die Pflege am Beispiel Krankenhaus
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Renate Stemmer
Wandel des Gesundheitswesens und Aufgabenfelder für die Pflege am Beispiel Krankenhaus
Ausgangslage
Auf den politisch gewollten ökonomischen Druck antworteten zahlreiche Krankenhäuser entweder reaktiv oder
schon vorwegnehmend mit einem massiven Stellenabbau insbesondere im Pflegebereich. Verbunden mit einer
Zunahme des Pflegebedarfes der Patientinnen und einer Reduktion der Verweildauer stieg die Arbeitsbelastung
der der Pflegefachpersonen deutlich (Simon, 2014). Nicht zuletzt der Sachverständigenrat zur Begutachtung der
Entwicklung im Gesundheitswesen (SVR) fordert schon seit Jahren Veränderungen qualitativer, nicht nur quantitativer
Art (SVR, 2007). Mittlerweile ist eine Umverteilung von Aufgaben vielerorts Realität.
(Evans, Bräutigam, 2015). Ihre Effekte bleiben aber mangels Evaluation meist unklar.
Das Modellprojekt zur Neuverteilung von Aufgaben und zum Versorgungsmanagement in Krankenhäusern in
Rheinland-Pfalz
Das Sozialministerium des Landes Rheinland-Pfalz initiierte die Durchführung von Modellprojekten in mehreren
Krankenhäusern in Rheinland-Pfalz mit dem Ziel zu prüfen, ob durch neue Aufgabenzuschnitte und mehr
Eigenständigkeit von Pflegefachpersonen sowie durch ein Versorgungsmanagement die Effizienz und Qualität
der Gesundheitsversorgung verbessert werden kann. Die Projekte wurden zwischen 2010-2013 durchgeführt
und evaluiert. Vier Krankenhäuser wurden ausgewählt, von denen letztendlich drei Projekte im Bereich von
Versorgungsmanagement und Aufgabenneuverteilung durchführten: das Westpfalzklinikum Kaiserslautern (nur
Aufgabenneuverteilung), das Verbundkrankenhaus Bernkastel/Wittlich sowie das Brüderkrankenhaus Trier. Beide
letztgenannten Häuser beteiligten sich sowohl an der Neuverteilung von Aufgaben als auch an der Einführung
von Aspekten des Versorgungsmanagements. Dazu gehörten die Identifikation des Bedarfs an Entlassungsmanagement
bei Aufnahme verbunden mit der Vorbereitung der Entlassung durch einen zentralen Versorgungsmanager
in Kombination mit der Einführung der Bezugspflege (Verbundkrankenhaus Bernkastel/Wittllich) oder die
Einführung der Bezugspflege flankiert durch eine edv-gestützte Pflegedokumentation (Brüderkrankenhaus Trier).
Die Umverteilung von Aufgaben erstreckte sich u.a. auf die Vergabe von Aufgabenkomplexen wie Schmerzmanagement
und Diabetesmanagement sowie die Zuweisung von Einzelverrichtungen wie Blutentnahme und i.v.
Injektionen an Pflegefachpersonen. Serviceleistungen und Pflegeunterstützung erfolgte durch Pflegeassistent/
innen. Die konkrete Ausgestaltung der Veränderungen lag in den Händen der Krankenhäuser.
Die Evaluation erfolgte als Vorher-Nachher-Vergleich. Evaluiert wurde u.a. die Bedeutung der Veränderungen
für das Berufsverständnis der Pflegefachpersonen. Es zeigten sich ermutigende Ergebnisse. So sind Pflegefachpersonen
im Projektverlauf selbstbewusster geworden, ihre Bereitschaft zur Verantwortungsübernahme hat sich
erhöht und ihre Orientierung auf Fort- und Weiterbildung hat sich verstärkt. Zudem zeigt sich eine vorsichtige
Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen den Angehörigen von Pflege und Medizin.
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Renate Stemmer
Wandel des Gesundheitswesens und Aufgabenfelder für
die Pflege am Beispiel Krankenhaus
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Schlußfolgerungen
Aufgabenneuverteilung und Versorgungsmanagement enthalten Chancen auch für die Berufsgruppe der Pflegefachpersonen.
Sinnvoll ist eine Neuverteilung von Aufgaben aber nur, wenn das Budget der Aufgabenverteilung
folgt. Die Pflegenden als Berufsgruppe sind aufgefordert, die laufenden Veränderungsprozesse aktiv mitzugestalten.
Der vollständige Bericht kann abgerufen werden unter:
Stemmer, Renate; Remmel-Faßbender, Ruth, Schmid, Martin, Wolke, Reinhold (2013): Abschlussbericht: Modellvorhaben
in rheinland-pfälzischen Krankenhäusern zur Optimierung der Arbeitsabläufe und zur besseren Aufgabenverteilung
zwischen den Berufsgruppen. Mainz, Koblenz, Esslingen
http://msagd.rlp.de/gesundheit/krankenhauswesen/projekt-staerkung-der-pflege-im-krankenhaus/
Literatur
Evans, Michaela, Bräutigam, Christoph (2015): Professionalisierung als reflexive Arbeitsgestaltung zwischen Wunsch und Wirklichkeit. In: Pfundt,
Johanna; Kälble, Karl (Hrsg.) : Gesundheitsberufe und gesundheitsberufliche Bildungskonzepte. Apollon University Press, Bremen, 383-404.
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (2007). Kooperation und Verantwortung. Voraussetzungen einer
zielorientierten Gesundheitsversorgung. Langfassung. http//:www.svr-gesundheit.de (Abruf: 08.08.2014).
Simon, Michael (2014): Personalbesetzungsstandards für den Pflegedienst der Krankenhäuser: Zum Stand der Diskussion und möglichen Ansätzen
für eine staatliche Regulierung. Ein Diskussionsbeitrag. Hannover. f5.hs-hannover.de/.../Simon_-_Paper_Personalbesetzungsstandards.pdf (Abruf:
20.02.2015).
Prof. Dr. Renate Stemmer
Katholische Hochschule Mainz
Saarstr. 3
D-55122 Mainz
Veranstalter
Gründungspartner Premiumpartner
Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Renate Tewes
Führungskompetenz im Gesundheitswesen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Prof. Dr. Renate Tewes
Führungskompetenz im Gesundheitswesen
Im deutschen Gesundheitswesen werden die Begriffe managen und führen häufig synonym verwendet, obwohl sie für unterschiedliche
Aspekte stehen. So bezieht sich managen auf die Aufgabe und beinhaltet das Analysieren, Planen, Organisieren,
Evaluieren und Controllen von Arbeitsschritten. Dagegen bezieht sich führen auf die Mitarbeiter und meint das Entdecken von
Potenzialen, Beeinflussen, das Ermöglichen von Spielräumen, Ermutigen, Entwickeln von Persönlichkeiten und auch das Feiern
von Erfolgen. Während beim Managen eher die Hard Skills gefragt sind (Betriebswirtschaftliches Management, Personalmanagement,
Organisationsentwicklung, Risikomanagement, Öffentlichkeitsarbeit) kommen beim Führen eher die Soft Skills zum
Tragen (Kommunikation, Motivation, Führen).
Die Hard Skills können in verschiedenen Weiterbildungen (PDL, STL) oder im Studium (Pflegemanagement) erworben werden.
Soft Skills können durch Coaching, Mentoring oder in Führungskräftetrainings erworben werden.
Leadership-Gap
Unterschiedliche Studien kommen zu dem Ergebnis, dass es im deutschen Gesundheitswesen an Führungskompetenz mangelt
(z.B. Excellence Barometer Gesundheitswesen, 2010). Insbesondere die fehlenden Soft Skills Kommunikation und Motivation
werden beklagt. In der Medizin spricht man an dieser Stelle vom Leadership-Gap.
Immer noch kommt beim Erwerb von Führungskompetenz das Goudaprinzip zum Einsatz. Man gibt nicht qualifizierten Menschen
eine Führungsaufgabe und hofft, dass mit der Zeit die Führungskompetenz von allein daher kommt. Bei manch einer
Führungskraft ist dieser Reifeprozess, wie bei einem Goudakäse sicher auch nicht verkehrt – reicht jedoch heute nicht mehr aus,
um den Führungsalltag professionell zu bewältigen.
Ein weiterer Fehler, den wir uns leisten ist die verspätete Qualifikation. Da werden zunächst Stations- oder Wohnbereichsleitungen
ernannt und wenn diese sich ein Jahr irgendwie behauptet haben, bekommen sie die Qualifikation dazu nachgereicht.
Folgen der bisherigen Qualifizierung
Durch die Qualifikation von Managementkompetenzen und die oft fehlende Ausbildung in den Soft Skills für das Führungsgeschäft,
werden die Managementkompetenzen höher bewertet. Doch die Führungsarbeit macht den größten Teil des beruflichen
Alltags aus. Dies führt zu unzufriedenen Mitarbeitern und kostenintensiven Fehlentscheidungen.
Im ersten Führungsjahr passieren die größten Herausforderungen. Durch die verspätete Qualifikation sind die Führungskräfte
nicht auf diese vorbereitet. Diese Herausforderungen werden oft als Krisen erlebt und können Mikrotraumen auslösen. Das
bringt viele Führungskräfte dazu diese Überforderung lebenslänglich zu kompensieren. Das geschieht beispielsweise durch
Überfürsorge oder eine zu starke emotionale Distanz oder ein ausgeprägtes Sicherheitsbedürfnis mit fehlender Risikofreude.
Wenn Führungskräfte qualifiziert werden, geschieht dieses häufig unsystematisch. Jeder wird in eine andere Weiterbildung geschickt,
Mediziner und Pflegefachkräfte in getrennten Trainings beschult. So wird keine gemeinsame Führungssprache gelernt,
was einem gemeinsamen Führungsverständnis entgegen wirkt.
Folgende Kompetenzen müssen entwickelt werden:
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Organisator In Kooperation mit

VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Renate Tewes
Führungskompetenz im Gesundheitswesen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Dazu sind folgende Interventionen wichtig:
• Talentsuche für Führungsnachwuchs
• Schulung von Nachwuchskräften
• Mentoring in den ersten 2 Führungsjahren
• Pflegewissenschaft als Basis für Pflegemanagement
• Einstiegscoaching zur Rollenklärung
• interprofessionelle Führungskräftetrainings
• Stressmanagement
Talentsuche
Die Babyboomer (große Kohorte vor dem Pillenknick) geht in den nächsten 10 Jahren in die Rente. Mit ihnen geht unfassbar
großes Führungswissen verloren.
Um wenigsten ein Teil dieses Wissens zu erhalten müssen heute schon Talente gesucht und von den erfahrenden Führungskräften
eingeführt werden. Bei der Talentsuche empfiehlt sich die ACE-Methode.
Schulung des Führungsnachwuchs
Nachwuchskräfte müssen rechtzeitig geschult werden. Die folgenden 7 Module haben sich bewährt und umfassen jeweils 2-3
Tage.
Entwicklung beruflicher Identität
Insbesondere für die Auseinandersetzung mit anderen Berufsgruppen ist es wichtig, eine eigene berufliche Identität zu entwickeln.
Teddie Potter (2013) hat hierzu ein anschauliches Modell vorgestellt, welche die Basis der Pflege in 4 Domänen beschreibt.
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VORTRAGSZUSAMMENFASSUNG
Prof. Dr. Renate Tewes
Führungskompetenz im Gesundheitswesen
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Potter geht davon aus, dass jeder Gesundheitsberuf zur Heilung der Patienten beiträgt. Somit hat jeder Beruf eine eigene „Medizin“
beizusteuern. Die „Medizin“ der Pflege beinhaltet 4 Schwerpunkte, die zusammen BASE bilden.
Präsent sein bedeutet das Umsorgen und unterstützen des Patienten, mit ihm nach Lösungen suchen, zuhören, Aufmerksamkeit
auf das Ganze lenken und ausgeprägt beobachten.
Aktiv pflegen meint die partnerschaftliche Zusammenarbeit mit dem Patienten, geschickte Interventionen, anwaltschaftliches
Eintreten, Einleiten von Veränderungen, Schaffen einer gesunden Umgebung, internationale Pflegeperspektive, individualisierte
„Medizin“.
Stories stehen für das Entwickeln von heilsamen Geschichten. Jeder Patient kommt mit seiner individuellen Lebens- und Krankheitsgeschichte,
die verstanden werden will, um gemeinsam eine neue Geschichte von Heilung oder Ganzheit oder einem friedlichen
Sterben zu entwickeln.
Schließlich rundet die Evidenzbasierung dieses Modell ab. Hier werden wissenschaftliche Erkenntnisse in die Praxis transportiert
und individuell angepasst.
Das LEO Führungskräftetraining
LEO steht für Leading an Empowered Organization und bedeutet so viel wie, eine starke Organisation führen.
Dieses Training wurde speziell für das Gesundheitswesen entwickelt und ist international als sehr erfolgreiches
Abb.: BASE nach Teddie Potter (2013)
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Verfahren zum Erwerb von Führungskompetenz. Allein in Großbritannien wurden bereits über 150.000 Leitungskräfte
im Gesundheitswesen damit beschult. Es handelt sich um ein dreitägiges lizensiertes Training und umfasst
folgende Inhalte:
• Führung und Management
• Erwartungen an Mitarbeiter
• Verantwortung klären
• Problemlösung
• Konsensbildung
• Beziehungsmanagement
• Ungesunde Verhaltensweisen
• Risikobereitschaft
• Umgang mit Bestrafung
• positive Disziplin
Interprofessionelle Kollaboration
Die interprofessionelle Zusammenarbeit (IPC) wird eine der größten Herausforderungen in der Zukunft. Es geht
um nichts geringeres als aus der üblichen Dominanzkultur im Gesundheitswesen eine partnerschaftliche Kultur zu
machen. Dazu muss die Kommunikation der unterschiedlichen Berufsgruppen von allen Mitarbeitern reflektiert
und immer wieder in Frage gestellt werden. Eine anspruchsvolle Herausforderung.
Tewes, Hempel, Düro und Schlecht-Reichert sind ein interprofessionelles Team, die gemeinsam ein interprofessionelles
Kollaborationstraining entwickelt haben, was sie RESPEKT-Programm nennen. Über einen Zeitraum von 2
Jahren wird die Kommunikationskultur einer Gesundheitseinrichtung systematisch verändert. Es werden Kommunikationsexperten
ausgebildet, Arbeitsgruppen benannt, die an den Schnittstellen der Kommunikationslücken tätig
werden und alle Führungskräfte erhalten in interprofessionellen Gruppen das gleiche Führungskräftetraining.
Abb.: Tewes (2015) Interprofessionelle Kommunikation will gelernt sein. Heilberufe 67/1: 20-22.
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Stressmanagement
Die Krankheits- und Fluktuationszahlen und die Unzufriedenheit der Mitarbeiter macht den Stress des Arbeitsalltages
im Gesundheitswesen deutlich. Interessanterweise ist es einfacher den Stress zu reduzieren, als
gemeinhin angenommen. Ein gutes Training hierfür das das sogenannte HeartMath-Coaching. In Einzel- oder
Gruppensitzungen wird der individuelle Stress analysiert. Über Atem- und Visualisierungsübungen wird dieser
systematisch beeinflusst. Mittels eines Biofeedbackgeräts (emWave2) erhält der Teilnehmer sofortige Auskunft
über sein aktuelles Stressniveau, welches er durch spezielle Atemtechniken und Visualisierungsübungen beeinflussen
kann. Dieses Training wurde erfolgreich im Gesundheitswesen angewendet. Die Forschungsergebnisse
dazu sind beeindruckend (Britt Pipe et al, 2011).
Ich-Entwicklung von Führungskräften
Viele Führungskräfte verbringen viel Zeit damit, sich Sorgen zu machen. Einige können als echte Sorgenprofis
bezeichnet werden. Sich zu sorgen bedeutet, das prophylaktische Entwickeln von Angst, für eine Situation, die
möglicherweise in der Zukunft stattfindet. Sich sorgen kostet viel Kraft und verbraucht enorm Energie. Es gilt also,
aus dem Sorgenkreis auszusteigen und in den Kreis von Einflussnahme einzusteigen.
In diesem Vortrag wurden einige Führungskompetenzen, die derzeit besonders wichtig sind herausgegriffen und
einige Methoden beschrieben, mit denen diese entwickelt werden können.
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Dr. rer. cur. Gabriele Weglage
Leben auf Zeit
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Dr. rer. cur. Gabriele Weglage
Leben auf Zeit
Anpassungsstrategien palliativ betreuter Menschen
„Wie erleben palliativ betreute Menschen ihre Situation?“, lautet die zentrale Frage der qualitativen Untersuchung.
In Persönlichen Gesprächen (in Anlehnung an Inghard Langer) erzählten die Betroffenen selbst von ihrem Erleben,
ihrem Fühlen, Denken, Wollen und Handeln und ermöglichten so eine Annäherung an das Erleben todkranker
Menschen. Dabei erwies sich die Erhebungsmethode, (Lebensgeschichtliches) Erzählen im Rahmen von persönlichen
Gesprächen, gleichsam als ein Beitrag zur Versorgung und Begleitung der Betroffenen.
Als zentrales Phänomen der subjektiven Wirklichkeit wurde in allen Gesprächen und Begegnungen mit den palliativstationär
betreuten Menschen die Konzentrierung auf die Gestaltung der verbleibenden Lebenszeit offenbar.
Konzentrierung prägt das Geschehen und die Zustände der Betroffenen und nimmt im Zeitverlauf der palliativen
Situation beständig zu. Die Kranken begegnen der zunehmenden Verdichtung ihres Lebens mit laufenden Anpassungen.
Der abwärts gerichteten Entwicklung, dem Verfall, der Verletzlichkeit, der Bedrängnis und dem „Auf sich
zurückgeworfen sein“, begegnen sie mit Handlungen und Strategien, die - wie auch das Leidensgeschehen - von
Konzentrierung geprägt sind: Priorisieren, „sich auf das Wesentliche besinnen“ sowie intensives Nachdenken und
Reflektieren, die Lebensschau, das „Sich auf dem Lebensstrahl zurück und vor bewegen“, zählen dazu. Die zentrale
Zieldimension aller Strategien ist die Gestaltung der verbleibenden Lebenszeit im Sinne einer Optimierung der
Daseinssituation - sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht: „Leben – so lange und so gut wie möglich.“
Unter anderem richten die sterbenskranken Menschen ihre zuversichtlichen Erwartungen auf die (palliativ)
stationäre Betreuung und Behandlung, durch die sie wieder „zu Kräften kommen wollen“.
Konzentrierung stellt einen Prozess der Angleichung der inneren Möglichkeiten und äußeren Bedingungen dar,
welcher eine Aktualisierung verschiedener Dimensionen des Selbst der Kranken einschließt. Die Konsequenzen
der auf die erlebte Konzentrierung gerichteten aktiven und von Zuversicht geprägten Strategien und Handlungen
sind vorherrschend positiv: Die Kranken wachsen an den Herausforderungen, reifen, erleben sich erstarkt
und verbunden mit sich selbst, mit ihren Angehörigen und oft auch spirituell. In Bezug auf eigene Bedürfnisse
und Wünsche entwickeln sie die notwendige Durchsetzungskraft, Entschlossenheit und Selbstbestimmtheit. Ein
Ausdruck dieser im Prozess erlangten (Lebens)Zufriedenheit ist, dass sich die vom Leiden gezeichneten, sterbenskranken
Menschen „im Lot fühlen“.
Dr. rer. cur. Gabriele Weglage
Hohenfeldstraße 21A
49809 Lingen (Ems)
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Volker Weißmann
Ein Leitfaden für mehr Gesundheit – ein Praxisbeispiel zur betrieblichen Gesundheitsförderung
für Beschäftigte in der Altenpflege
12. – 14. März 2015 I Flughafen Berlin-Tempelhof www.deutscher-pflegetag.de
Volker Weißmann
Ein Leitfaden für mehr Gesundheit – ein Praxisbeispiel zur betrieblichen Gesundheitsförderung
für Beschäftigte in der Altenpflege
Entwicklungsgeschichte des Leitfadens
Im Rahmen eines Modellprojektes der AOK Bayern zur Betrieblichen Gesundheitsförderung in Klein- und Mittelbetrieben
(KMU) im Jahr 2002 nahmen auch eine Reihe von Einrichtungen der stationären und ambulanten Altenpflege
teil. Bei der Analyse der Arbeitsbedingungen der Beschäftigten stellte sich heraus, dass die von Altenpflegerinnen
und -pflegern genannten Arbeitsbelastungen unabhängig von der Organisation oftmals homogen sind:
Das Geschehen ist gekennzeichnet durch ein Zusammenwirken von körperlichen, psychischen und organisatorisch
bedingten Arbeitsbelastungen. Außerdem begrenzen die engen zeitlichen und personellen Rahmenbedingungen in
der Altenpflege den Handlungsspielraum in der Gestaltung von Gesundheitsprojekten.
Vor diesem Hintergrund entstand der Leitfaden „Gesundheit für die Beschäftigten in der Altenpflege“. Der Leitfaden
ist ein standardisiertes Analyseinstrument, das den besonderen Gegebenheiten in Pflegeinrichtungen Rechnung
trägt: Es führt die potenziellen Arbeitsbelastungen körperlicher, psychischer und organisatorisch bedingter
Art zusammen und ermöglicht so eine Analyse der einrichtungsspezifischen Arbeitsbelastungen von Pflegekräften
im stationären und ambulanten Pflegedienst in Eigenregie.
Der Leitfaden – ein Instrument zur Selbstbewertung
Mit dem Leitfaden erhalten interessierte Einrichtungen die Möglichkeit, mithilfe einer strukturierten Vorlage die
vorhandenen arbeitsbedingten Belastungen und gesundheitsfördernden Faktoren in ihrer Organisation selbständig
zu analysieren und Anregungen für die Verminderung von Belastungen zu erhalten. Langfristig sollen sich so
Gesundheitszustand, Zufriedenheit und Leistungsfähigkeit der Beschäftigten erhöhen.
Der Leitfaden „Gesundheit für die Beschäftigten in der Altenpflege“
• ist ein Instrument zur standardisierten Analyse der Belastungen und Entwicklung von Verbesserungen,
• trägt zur gesundheitsförderlichen Personal- und Organisationsentwicklung in Pflegeinrichtungen bei,
• hilft den Beschäftigten, das eigene Handeln und die Organisation des Arbeitsbereiches zu reflektieren,
• umfasst die wesentlichen Belastungen und organisatorischen Defizite in der Altenpflege,
• ermöglicht, die individuellen Belastungsschwerpunkte für das Unternehmen herauszufinden,
• zeigt konkrete Veränderungsempfehlungen für Führungskräfte und Mitarbeitende, die in der Praxis anderer
Pflegeeinrichtungen entwickelt und erprobt wurden, hilft, Maßnahmen zur Belastungsreduzierung, Förderung
der gesundheitlichen Ressourcen, aber auch der Organisations- und Personalentwicklung zeitnah zu planen,
• regt einen intensiven Kommunikationsprozess im Unternehmen an.
Einbindung der Führungsebenen und der Beschäftigten
Der Einbindung der Führungskräfte (Einrichtungsleitung, Pflegedienst- und Wohnbereichs-leitung), der Arbeitnehmervertretung,
aber auch der Beschäftigten als Experten für ihren Arbeitsplatz kommt bei der Bearbeitung des
Leitfadens besondere Bedeutung zu. Der gemeinsame Bearbeitungsprozess unterstützt den hierarchieübergreifenden
Erfahrungsaustausch und fördert damit die oftmals bemängelte Transparenz und Kommunikation.
Die Ergebnisse werden idealerweise in einem innerbetrieblichen Steuergremium beraten. Dort wird über die
einrichtungsweite Kommunikation und die – möglichst zeitnahe – Umsetzung von Verbesserungsmaßnahmen
entschieden.
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Volker Weißmann
Ein Leitfaden für mehr Gesundheit – ein Praxisbeispiel zur betrieblichen Gesundheitsförderung
für Beschäftigte in der Altenpflege
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Der Erfolg spricht für sich
Seit mehr als 10 Jahren ist der Leitfaden als erfolgreiches branchenspezifisches Analyseinstrument der AOK
Bayern im Einsatz. Mehrere Dutzend Pflegeinrichtungen in ganz Bayern profitieren von diesem ressourcenschonenden
und ganzheitlichen Analyseverfahren.
Aus der Vielzahl an Evaluationsgesprächen in den Einrichtungen dokumentieren sich die Erfolge im Einsatz (auszugsweise
Darstellung):
a) Im körperlichen Bereich werden fehlende Arbeits- und Hilfsmittel angeschafft und Mitarbeiter zu deren ergonomisch
korrekter Handhabung geschult. Auch der kommunikative Austausch unter den Pflegekräften wird
gefördert, man unterstützt sich gegenseitig und bittet auch einmal aktiv um Unterstützung aus dem Kollegenkreis.
Ebenso finden Fortbildungen zu Themen statt, die von den Pflegekräften im Leitfaden als notwendig beschrieben
werden (z.B. zu Infektionsgefahren, Handhabung von spezifischen Geräten wie Insulin-Pens u.v.m.).
b) Im psychischen Bereich werden Fortbildungsmaßnahmen angeboten und durchgeführt, die vor allem die psycho-sozialen
Belastungen von Pflegekräften aufgreifen. Dazu zählen unter anderem Fortbildungen zu Sterbebegleitung
und Umgang mit Demenz, aber auch zu Beschwerdemanagement und Führen von Kritikgesprächen.
c) Organisatorisch bedingte Belastungen werden reduziert über ein verbessertes Schnittstellenmanagement in
den Einrichtungen, eine stärkere Einbindung von Pflegekräften und deren Know-how in betriebliche Entscheidungsprozesse
oder ein gemeinsam entwickeltes Einarbeitungskonzept zur verlässlichen Arbeitsvorbereitung
neuer Pflegefach- und -hilfskräfte.
Volker Weißmann
AOK Bayern - Die Gesundheitskasse
Bereich Gesundheitsförderung
Floßhafenstr. 28
97199 Ochsenfurt
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Prof. Dr. Karin Wolf-Ostermann
„Neue Wohnformen für pflegebedürftige Menschen“
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Prof. Dr. Karin Wolf-Ostermann
„Neue Wohnformen für pflegebedürftige Menschen“
Im Zuge des demografischen Wandels und der damit verbundenen Zunahme altersspezifischer (Mehrfach-)Erkrankungen
wird die Anzahl pflegebedürftiger Menschen zukünftig weiter ansteigen, gleichzeitig nimmt das
Pflegepotenzial familialer Systeme ab. Damit rückt zunehmend die Frage nach Versorgungserfordernissen und
-bedarfen in den Vordergrund. Im Einklang mit dem Grundsatz „ambulant vor stationär“ besteht überwiegend
der Wunsch, möglichst lange zu Hause zu wohnen. Ist dies nicht mehr möglich, werden alternative Wohnformen
stationären Einrichtungen vorgezogen. Innerhalb der vergangenen Jahre haben sich in der Versorgungslandschaft
eine Vielzahl alternativer Wohn-, Pflege- und Betreuungsformen am Markt etabliert, wie Mehrgenerationenwohnen,
Betreutes Wohnen sowie Wohn- und Hausgemeinschaften, da diese konzeptionell dem Wunsch der Nutzer
nach einem Leben in Selbstbestimmung in Bezug auf das Wohnen und die pflegerische Versorgung, Würde sowie
stärkerer sozialer Teilhabe entsprechen. Dieser wachsende Markt alternativer Wohnformen trägt dem Bedarf in
der Bevölkerung nach individuell passenden Versorgungslösungen im Alter und bei Hilfebedürftigkeit Rechnung.
Der Vortrag gibt einen Überblick über bestehende Konzepte und Entwicklungen und beschreibt, was derzeit an
evidenzbasiertem Wissen hierzu verfügbar ist.
In den letzten Jahren ist der Markt alternativer Wohnformen entsprechend dem Bedarf nach individuellen Versorgungslösungen
im Alter gewachsen. Der Vortrag gibt einen Überblick über bestehende Versorgungskonzepte
und Entwicklungen.
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