Seminar Radiologie Gastrointestinale ... - Rechtenwald.com

Wandbewegungsstörungen
– Hypokinesie: verminderte Beweglichkeit (eines Wandabschnittes)
– Akinesie : fehlende Beweglichkeit (z.B. vorne bei RIVA-Verschluss)
– Dyskinesie : paradoxe Beweglichkeit – statt auf Zentrum hin von Zentrum weg (z.B. bei Z.n
Infarkt – Fibrosierte Wand)
Krankheitsbilder für MRT
– KHK-Diagnostik
Koronare Flussreserve
Stress-Cine-MRT
Stress-Perfusions-MRT
Infarktdiagnostik (Late enhancement)
Vitalitätsdiagnostik
Koronarkalkbestimmung (natives CT – Kontrastmittel hat ähnliche dichtewerte wie Kalk)
Koronarangiographie (CT – kann's besser, heute Methode der Wahl / MRT)
– Cardiomyopathien
– Perikard
– Klappenvitien
KHK-Diagnostik: Ischämiekaskade
Missverhältnis Bedarf/Angebot steigt an...
Minderperfusion-> diast dysfunktion ->systol. Dysfunktion-> ekg-veränderungen -> angina pectoris
wandbewegungsstörungen treten also auch schon vor symptomen auf
Warum Stress?
Koronarer Ruheblutfluss ist bei einem Stenosegrad 60-85% kaum beeinträchtigt – koronare Reserve
Faktor 4-5
Koronare Flussreserve
-> pharmakologische Induktion der Flussreserve
– Dobutamin (Stress-Cine-MRT)
pos. inotrop, dadurch Steigerung der Durchblutung
– Adenosin (Stress-Perfusions-MRT)
direkte Gefäßerweiterung, sehr gut steuerbar t ½ ca 10s
– Flussreserve stenosierter Gefäße ist bereits in Ruhe erschöpft!
– Maximale Dilatation gesunder Gefäße
– Stealphänomen, Hypoperfusion im Versorgungsgebiet der stenosierten Koronararterie
Stress-Cine-MRT
– dobutamin -> Wandbewegungsstörungen
KHK-Primärdiagnostik: Frist-pass-Perfusion, kleiner Bolus
Bewegung kontrastmittel durch Herz, strömt auch ins Myokard, dort wo nichts reinströmt hat man
Infarkt/Narbengewebe
Infarktdiagnostik: Late Enhancement – das kann nur die MRT so gut (besser als PET)
– Beurteilung der Signalintensität im Myokard 15-45min nach i.v. KM
– zeigt Nekrosen
bzw Narbengewebe
(Kontrastmittelanreicherung dort in dem Zeitraum, überall sonst ist's wieder weg)
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